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第二十章化痰止咳平喘药（6学时）一、学习目的与要求1.掌握化痰止咳平喘药的含义、作用、适应范围。2.明确燥湿化痰、温肺化痰、清热化痰、息风化痰、软坚化痰、润肺化痰等概念。3.掌握或了解本章所载药物的功效、应用及功效近似药物的鉴别。二、课程内容1.化痰药(1)掌握：半夏天南星(附：胆南星)旋复花贝母瓜蒌竹茹桔梗(2)熟悉：白附子白芥子白前竹沥前胡(3)了解：皂荚(附：皂角刺)天竺黄胖大海海藻昆布黄药子海蛤海浮石瓦楞子礞石,2止咳平喘药(1)掌握：杏仁(附:甜杏仁)苏子百部枇杷叶葶苈子(2)熟悉：紫菀款冬花桑白皮白果(附:银杏叶)(3)了解：马兜铃矮地茶洋金花三、考核知识点和考核要求1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。2.领会：本章药物的分类特点及配伍理气药与健脾药的意义。3.应用：本章药物的临床应用及半夏、南星、杏仁的炮制。,概述:1.定义：凡具有祛痰或消痰作用的药物，称化痰药；凡能缓和或制止咳嗽、喘息的药物，称止咳平喘药。2.作用：温化寒痰、清化热痰、祛风止痉软坚散结、止咳平喘等作用3.适应症：(1)化痰药主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽及与痰有关的癫痫,惊厥,瘿瘤,瘰疬,阴疽,流注等症。(2)止咳平喘药主要用于内伤、外感所引起的咳嗽和喘息以及久咳痨嗽等多种疾患。,痰饮的含义：广义：是多种水液病的总称，是泛指体内水液转输不到、停积于体腔、四肢等处的一类疾病。病因多与脾、肺、肾、三焦有关。狭义：是水液病的一种，四饮之一（分虚症和实症）水饮停聚于胃肠、沥沥有声。（有痰、悬、溢、支饮四饮）,痰饮的形式：有形的：指视之可见，触之可及、听之有声的痰或饮而言，这类痰饮的区别是：稠者为痰、稀者为饮。无形的：指有痰饮的常见症状：如头目眩晕、恶心呕吐、气短心悸或癫狂，昏不识人等，但却看不到有排出来的或其它实质性的痰饮，但这类病症按痰饮的治疗方法治疗，可以取得同样的疗效。,4.配伍方法：(1)根据痰与咳喘的关系，两种药物要互相应用（要辨清咳、痰、喘何症为主）(2)根据致病原因和证型作适当配伍(3)根据痰的性质不同选相应化痰止咳平喘药;随兼症配伍相应的药。常见到的有形痰分五种见下表。,五痰征象:,重点配伍:1.化痰药配伍健脾药的道理肺为贮痰之器、脾为生痰之源也是致病的根本所在，脾为后天之本，主运化水湿，若脾脏有病或脾气本虚，运化无力，使水湿不利停聚而为痰饮。所以在治痰时，要注意配健脾药。景岳全书：“见痰休治痰”“善治者，治其生痰之源”就是这个道理。,2.化痰药配伍行气药道理：痰涎滑利，流动不居，随气升降，故汪昂在医方集解中说“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩、在心则惊、在背则冷、在胁则胀，其变不可甚穷也”。痰随气的升降无处不到、痰聚则气滞，气顺则痰消，故在祛痰剂中宜灼加理气之品，以调畅气机，气机通畅，则痰易清，故证治准绳中庞安常说：“善治者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随之而顺矣。”,半夏本经1.燥湿化痰：(1)湿痰：-治湿痰之要药二陈汤(治痰祖方)(2)寒痰：-配干姜、砂仁以温中祛痰；(3)热痰：配黄芩、知母、瓜蒌等清化热痰药。(4)风痰(无形痰)半夏白术天麻汤(二陈汤+术,麻)2.降逆止呕:是一种非常常用的行之有效的止呕药(1)寒饮呕吐:(痰饮呕吐偏寒者)-小半夏汤(2)胃虚呕吐：-大半夏汤（半夏.人参.白蜜）(3)胃热呕吐：配黄连、竹茹等清胃之品。(4)妊娠呕吐：配苏梗、砂仁、竹茹等。,3.消痞散结：有辛散消痞，化痰散结之功。(1)小结胸症:（痰热互结于心下）-小陷胸汤。(2)梅核气:-半夏厚朴汤(夏,苓,厚朴,苏叶,生姜)(3)瘿瘤痰核:配昆布、海藻、浙贝母等(4)痈疽发背及乳疮:研末别录有半夏坠胎之记载，但金匮之干姜人参半夏丸早已用治妊娠呕吐而并不碍胎陈修园说：“半夏得人参不惟不碍胎，且能固胎”后世又经常用金匮小半夏汤治疗妊娠呕吐。实践证明，半夏用于妊娠，无毒副作用，故不应为妊娠禁忌药清半夏,长于化痰;姜半夏,长于止呕;法半夏,长于燥湿和胃;半夏曲,善助消化而化痰散结半夏的作用为:化降散;半夏的主治为:痰呕气：(气结.气滞等),天南星本经1.燥湿化痰：顽痰：燥烈之性胜过半夏,配半夏、枳实湿痰：配半夏、陈皮、茯苓热痰：配黄芩、瓜萎、胆南星寒痰：配细辛、干姜、半夏、2.祛风止痉：善祛经路之风痰风痰阻络、肢体麻木、口眼歪斜-配川乌、白附子、半夏、防风等。破伤风-玉真散(白附.白芷.南星.天麻.防风.羌活)风痰眩晕:头重如裹、恶心呕吐、苔白、脉懦滑-半夏白术天麻汤此外：外用散结消肿，还可治痈肿疮疡（生用研末调敷患处）,禹白附中药志(独角莲的块茎)1.祛风痰（燥湿化痰）-风痰壅盛、口眼歪斜。配：南星、半夏、全蝎、僵蚕等熄风止痰药2.祛风止痉-破伤风：颈强、四肢强直抽搐、角弓反张、牙关紧闭。配南星.天麻.防风-玉真散3.止痛-偏正头痛（寒湿、风痰所致）本品辛热升散，性能上行，入阳明经走头面部，逐寒湿、祛风痰，治寒湿、风痰所致的头痛、偏头痛。4.解毒散结-蛇咬伤及瘰疠痰核，有解毒散结之功(1)治蛇伤,单用外敷,也可配其它解毒药外敷内服(2)瘰疠痰核:用本品捣敷，或鲜品制成注射液,白芥子新修本草1.温肺化痰，利气：(1)寒痰咳喘-三子养亲汤。能祛皮里膜外或筋骨间的痰结，因其祛痰之力较强，故有豁痰之功。近治渗出性胸膜炎，慢性气管炎有消除胸水的作用。(2)悬饮,配甘遂、大戟-控涎丹。表现突然胸背、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引灼痛，走易不定或手足冷痹，或头痛不可忍，或神志昏倦多睡，饮食无味，痰唾粘稠，夜间喉中痰鸣。控涎丹重在痰涎停在胸膈;十枣汤重在水饮停蓄胸腹。2.散结消肿（通络止痛）：(1)肢体关节疼痛，麻木(痰滞经络)-白芥子散(2)阻疽流注-阳和汤(鹿胶.桂.姜.熟地.麻黄.甘草),旋复花本经1.降气行水化痰(1)痰涎壅肺、咳喘痰多寒者兼有表证配姜、夏、细辛金沸草散；热者配瓜蒌,前胡,桔梗,桑皮,大黄旋复花汤;顽痰胶结者配配浮海石、海蛤壳、半夏等。(2)痰饮蓄结、胸膈痞闷配陈皮、夏、桑白皮。2.降逆止呕噫气、呕吐配赭石、夏、姜、参-旋复代赭石汤（治脾胃气虚、痰湿上逆之呕吐,噫气,心下痞满之症）。亦治梅核气，配苏梗、半夏、厚朴等。本品性降,有“诸花皆升,惟旋复花独降”之说。苏子降气兼开郁温中；旋复花降气兼消痰利水。,第二节清热化痰药桔梗本经1.宣肺、祛痰-咳嗽痰多,胸膈痞闷等症。肺寒或外感风寒配杏仁、苏叶、陈皮、生姜如杏苏散；肺热或外感风热，配桑叶、菊花等方如桑菊饮2.利咽-咽喉肿痛、失音咽喉为肺之门户，肺有火热可致咽喉红肿疼痛、渴喜冷饮，配甘草、山豆根、牛子、射干等3.排脓-肺痈：胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭，此为肺有内热、风寒外束、内热不能及时宣发疏散邪郁化热、壅滞不散、蕴而成脓-肺痈。配甘草,如金匮之桔梗汤。,4.引经：桔梗有引药上浮入肺的作用，引药入经，直达病所。故常用本品作为引经药，本药有升提肺气作用。肺主通调水道，因肺气不得宣通而气化不利，导致全身水肿、尿少者，加入应症汤药及利水药（如五皮饮）中，可起升提肺气而利尿的作用。杏仁降肺气而化痰祛浊；桔梗开肺气而祛痰排脓。,贝母本经1.清热化痰润肺止咳(1)痰热咳嗽,二贝均清肺化痰而止咳-二母散。(2)阴虚肺燥咳嗽或痰中带血或劳嗽吐血(川贝)，配西洋参,北沙参。川贝性凉甘润,有润肺之功。(3)肺热咳嗽或痰火郁结的咳嗽(浙贝)，因其苦寒而无甘味，开泄力胜，清火散结作用较强，多配伍桑叶、牛蒡子、前胡、李仁等宣肺祛痰药。2.散结消肿:二贝均有清热散结之功,浙贝优甚。(1)瘰疠：配玄参、牡蛎即消瘰丸(2)疮痈：乳痈：配公英、天花粉、连翘等(3)肺痈：配鱼腥草、鲜芦根、薏苡仁等同用。浙贝近治甲状腺瘤，配夏枯草、海藻、昆莪术等,瓜蒌别录瓜蒌皮：清肺化痰、宽胸散结；瓜蒌仁：润燥化痰、润肠通便；瓜蒌仁霜：润燥化痰、润肠通便而力较缓全瓜蒌：并具皮、仁两者功效。能荡涤胸中郁热,消除肺经痰结,清上焦之火1.清肺化痰：热痰:肺热咳嗽,痰黄稠粘不易咯配知母浙贝等。燥痰:配川贝、知母等。肺热咳嗽:配黄芩、桑白皮等。,2.宽胸散结：用于胸痹，结胸、胸膈痞闷或作痛胸痹证：方如瓜蒌薤白半夏汤，主治胸痹不得卧。近年来用治冠心病取得了一定效果。通阳宣痹，活血祛瘀，芳香开窍治疗冠心病三大法则。小结胸证：痰热互结，配半夏、黄连小陷胸汤治肺痈、肠痈、乳痈:配鱼腥草,败酱草,公英,乳药等。3.润肠通便:-肠燥便秘,配润下药。,竹茹别录一、清热化痰：1.治热痰肺热咳嗽（咳痰黄稠）配黄芩、瓜蒌。2.治痰热心烦不寐-温胆汤(枳实,半夏,茯苓等)二、除烦止呕1.竹茹善清胃热止呕吐。治胃热呕吐可配黄连2.痰热互结，烦闷呕逆，配陈皮、半夏。3.胃虚有热而呕吐者可与益气和胃之陈皮、生姜、人参同用。如金匮之桔皮竹茹汤。4.如娠呕吐亦可应用。三、凉血止血-吐、衄血、崩漏、牙龈出血等。竹叶清热除烦,生津利尿,清上焦烦热,凉心利水。竹茹清热化痰,除烦止呕,清中焦烦热,和胃止呕。,竹沥别录清热豁痰定惊利窍：甘寒清心肺胃三经之火,清化热痰作用较竹茹强1.用于痰热咳喘配：瓜蒌、枇杷叶2.中风痰迷，惊痫癫狂单用或配生姜汁。近年来用治乙脑，流脑之高热，痰迷，呕吐可用竹沥频饮，能祛四肢经络，皮里膜外痰浊，治中风半身不遂，痰声漉漉，言语不利，可用竹沥9-30g（兑入生姜汁2、3滴）随汤药冲服。或鼻饲，50200ml/次，2-3/日，连用3日。3.治小儿惊风、大人癫狂本品能够清心胃痰热、化痰熄风，常用3-6g灌服。或随汤药冲服。,白芥子：除皮里膜外之痰其性温；竹沥水：除经络之痰其性寒,当有所别。竹沥性寒滑，最好每两加入生姜汁数滴，既可增加其行经络，达四肢，祛皮里膜外之痰的效果，又可防其过寒害胃。,天竺黄功用特点：清心经热痰而开窍醒神，豁痰定惊1.清热化痰痰热咳嗽，配黄芩、浙贝等。2.清心定惊小儿惊风，中风癫痫，热病神昏功似竹沥而力较逊，无寒滑之弊，配胆南星、朱砂、白姜蚕以加强清热化痰，定惊熄风的作用量：3-9g入汤剂研末吞服，每次0.6-1g胆南星偏涤消肺、脾、肝三经热痰，清热豁痰作用强。天竹黄偏于清豁心经热痰，定惊、止搐、安神作用强。川贝母润燥，化肺经之痰。天竹黄定惊，除心经之痰。,海藻本经昆布别录1.消痰软坚:(1)主治瘿瘤功能消痰软坚为治疗瘿瘤的要药，甲瘤：海藻、昆布、贝母、青皮-海藻玉壶汤甲肿：配昆布、海合壳-昆布丸-主治瘿气、胸膈痞塞，咽喉颈项渐粗。(2)用于瘰疬配连翘夏枯草玄参（内消瘰疬丸）(3)治睾丸肿大配荔枝核川栋子、芍药、沉香等2.利水消肿-水肿,有利水之功,配利水药。海藻与昆布作用相似，惟海藻药力效缓和，昆布药力较雄悍而且滑利。对海藻、昆布之类，前人有多服能令人瘦的说法。焦树德用于体胖、动脉硬化、血脂高者,或嘱其多食海带,对治疗有一定帮助,仅供参考。,前胡别录1.降气化痰-肺热咳嗽苦寒能清泻肺热下气而消痰，用于热痰肺热咳嗽，痰黄粘稠、胸闷不舒（由于热邪入肺而致的肺气宣降失调）时有烦热，配清热药、桑白皮、川贝母，邪热较甚的可配黄芩。2.疏散风热-风热咳嗽辛散能宣肺气而散风热，用于外感风热、咳嗽痰多，粘稠或咽喉肿痛，配银花、连翘、薄荷、防风（性平和）桔梗（性平和）,二前的比较:前胡与白前都能降气化痰，但前胡尚可宣散风热，白前则专主降气。二胡的比较:前胡与柴胡均有发散的力量、两药配伍可用于散风热，故前人称二胡为风药，但前胡治在肺经而主降，柴胡则在肝胆而主升，这是两药的不同点。,第三节止咳平喘药一、定义：能够减轻或制止咳嗽喘息的药物称。二、作用：宣通肺气，下气平喘，止咳化痰等作用。三、用途：主要用于咳嗽、喘息、痰多等症.四、注意：1.要辩症施治外感的有：风寒、风热、秋燥等内伤的有：湿邪内侵,脏气虚弱(肺肾)等。,咳嗽喘息有虚实之分：实：风寒咳喘:配麻黄;风热咳喘:配荆芥、银花、连翘等肝火咳喘:配桑叶;秋燥咳喘:配沙参、西洋参、虚：肾气虚咳喘:配蛤蚧;冬虫草等。肺气虚咳喘:配人参.党参.西洋参;肺阴虚咳喘:配川贝母、冬虫草等。2.麻疹初期咳嗽不易使用收敛止咳的药物3.个别药量要慎重，如洋金花（麻醉剂）,苦杏仁本经1.止咳平喘-咳嗽气喘(1)咳嗽1)风寒咳嗽：-（杏苏散）。2)风热咳嗽：-（桑菊饮）凡肺气上逆而致咳嗽均可用,多配旋复花、苏子、白前、枇杷叶等(2)喘息前人有治喘“杏仁是麻黄的臂助”之说。在治疗喘的方剂中多数都用麻黄+杏仁。例如:三拗汤-治风寒喘；麻杏石甘汤-治肺有郁热、外感风寒的喘；定喘汤-风寒外束,痰热内蕴所致的哮喘证。2.润肠通便-便秘(1)大肠气秘:配瓜蒌.桃仁.槟榔.枳实-清气化痰丸(2)津亏便秘:配火麻.郁李.桃.柏子仁等,苏子：降气化痰、止咳平喘、润肠通便。苏叶：解表散寒，有香气，能芳香避秽、祛暑化浊、解鱼蟹毒。苏梗：行气宽中，还可理气安眙，治妊娠呕吐腹胀。紫苏：（梗叶齐用）和胃止呕，（发表散寒行气宽中、解鱼蟹毒）,百部别录1.润肺止咳-各种咳嗽是一个很好的止咳药，所以好，是因为可以治疗别的药难以治疗的咳嗽.关键在“久”咳，本品温而不燥,润而不腻,对新、久、寒、热咳嗽均可。尤治肺痨咳嗽：治痨咳要药.配白及.冬虫草新咳(伤风感冒咳嗽)配:荆芥、桔梗、甘草。久咳:配五味子.诃子.久病难治,所以要注意培补寒咳：配干姜、半夏、李仁。热咳：配黄芩、竹茹。治百日咳：对百日咳既防又治.配沙参.二冬。,2.灭虱杀虫-疥癣、头虱、蛲虫、滴虫也可杀灭农作物害虫，百部是一味具有抗痨作用的药物，用本品配合黄芩、丹参等治疗肺结核，具有一定的疗效。还可用于荨麻疹、皮炎、体癣、蚊虫、叮咬，以鲜品切断用断面涂搽患部，每日数次。,紫菀本经润肺化痰止咳-多种咳嗽、痰多紫菀辛散苦清，祛痰作用较强，而止咳力量略逊。它性温而不燥烈，不论新、久、寒、热、虚、实只要是咳嗽有痰，咯吐不爽者，都可配伍应用。冬花与紫菀两药功能相近，都能化痰止咳，故在临床上经常配合应用，但冬花止咳的作用较强，而祛痰的力量较弱；紫菀祛痰作用较强，而止咳力量较弱。,枇杷叶别录1.清肺止咳由于肺气不降、气郁化热、肺热生痰而致痰热咳喘。(1)肺热咳喘:痰黄稠而喘息,咳嗽,配瓜蒌,浙贝等(2)风热咳嗽：配：前胡、桑叶(3)燥热咳嗽：配：桑白皮、沙参杷叶泄热苦降,既能清肺而止咳,又可降胃而止呕2.降逆止呕：有很好的清泄胃热之功而降逆止呕。(1)口渴：配芦根、麦冬、天花粉；(2)呕哕：配半夏、芦根、竹茹，近年用治妊娠呕吐。蜜制：止咳、平喘、化痰生用：和胃降逆，毛无刷去者包煎。,葶苈子本经泻肺降气,逐痰饮而利水消肿,功似桑皮力较强1.泻肺平喘-痰涎壅肺,喘息不得卧,咳嗽痰喘,喉中有痰声如拉锯。配桑白皮、旋复花等。苦葶苈，力峻性急，泻肺而易伤胃，故常配大枣以护中气。如葶苈大枣泻肺汤（葶苈子大枣）甜葶苈子,性缓,泻肺而不伤胃,用于虚人及老年人2.利水消肿-水肿、悬饮、腹水、小便不利等本品入肺经泻肺气之闭,入膀胱经利膀胱之水故对肺气壅滞,气化不利,肺失清肃而引起的全身面目浮肿,胸胁胀闷,喘不得卧,腹水,小便不利等疗效较佳近年来治疗，渗出性胸膜炎，胸腔积液。亦有用本品研末服或配附子、黄芪等治疗肺心病,心力衰竭，水肿喘满。,白果，即银杏。白果树亦称公孙树，是世界上最古老的树种之一，素有“活化石”之称。长兴银杏面积有24万亩，常年盛产384吨。复旦大学检查，全国唯八都界的百年银杏树果有仰制癌细胞功能，世人少心脑血管疾病，老人少见老年斑。本县八都的“十里古银杏林”国内外闻名，拥有百年以上古银杏达2370多株。白果不仅是上好的食用佳品，还具有极佳的保健功能,日本人尊银杏为“圣果”、“长寿果”每年大量从我国进口，首选长兴银杏，用以制作保健食品和药品。日本客商多次对我国12个省区的银杏进行化验，发现长兴银杏中的五碳多糖、精氨酸、麦脂固醇、蛋白质等5种营养成份，明显高于其它11个产区的银杏。日本生产的银杏晶、银杏粉及治病的银杏药丸，在市场上很受欢迎。目前，山东、江苏等省也在开发银杏保健食品。,
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