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,尼可刹米、洛贝林与葡萄糖酸钙的临床应用与观察,内三科张楗钧护师,尼可刹米,尼可刹米(nikethamide)又称烟酰(二)乙胺，二乙烟酰胺，可拉明。为无色或微黄色的油状液体，稍有特臭及苦味。,药理毒理,本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。,用法用量,皮下注射、肌内注射、静脉注射,规格:针剂：每支0.375（1.5）；0.50（）。,成人：常用量一次0.250.5g，必要时12小时重复用药；极量一次1.25g。小儿：常用量6个月以下，一次75mg；1岁一次0.125g；47岁，一次0.175g。,不良反应,常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。,药物相互作用,与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。,药物过量,处理,洛贝林,无色或几乎无色澄明液体。1ml:3mg,药理毒理,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。,适应症,本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,禁忌症,未进行该项实验且无可靠参考文献。,用法与用量,1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。,不良反应,可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等,注意事项,剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,葡萄糖酸钙注射液,本品主要成份为葡萄糖酸钙.辅料为乳酸钙、注射用水。,药代动力学,血浆中约45%钙与血浆蛋白结合，甲状腺素、降钙素、维生素D的活性代谢物维持血钙含量的稳定性。钙主要自粪便排出，部分自尿排出，维生素D可促进钙的吸收。,药理毒理,本品为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细血管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救;钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。,适应症,1治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2过敏性疾患。3镁中毒时的解救。4氟中毒的解救。5心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,禁忌症,1.高钙血症及高钙尿症患者。2.患有含钙肾结石或有肾结石病史者。3.结节病患者(可加重高钙血症)。,用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；加有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg(6.8mg钙)缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。,用法用量,静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。,不良反应,药物相互作用,1.禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍；2.与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症,注意事项,1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。3不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4应用强心苷期间禁止静注本品。,ThankYou!,
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