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第十四章急性疼痛,急诊医学,第一节急性头痛,第十四章急性疼痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,主要教学内容,概述,1,蛛网膜下腔出血,2,高血压危象,3,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,一、概述,概述,诊断与鉴别诊断,常见病因,发病机制,临床表现,治疗原则,常见头痛处理,临床特点,治疗,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,头痛的常见病因,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,头痛的常见病因,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,发病机制,牵引性头痛,血管性头痛,紧张性头痛,神经炎性头痛,脑膜刺激性头痛,头痛,牵涉性头痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,临床表现症状,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,临床表现体征,头痛体征,神经系统检查,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,CT检查,颅内肿瘤,蛛网膜下腔出血,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,诊断与鉴别诊断,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,诊断与鉴别诊断,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,治疗,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,（一）,病因,（二）,病理生理机制,（三）,临床表现,（四）,诊断与鉴别诊断,二、蛛网膜下腔出血,（五）,治疗,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病因,Text2,先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%,高血压脑出血约15%,颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病理生理机制,出血的部位、出血量,脑内血肿、血管痉挛,脑组织移位或脑疝,脑血管痉挛的发生率约为30,病理生理机制,再出血的发生率约为11%,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,主要临床表现,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,诊断,蛛网膜下腔出血,发病诱因,辅助检查,1）脑脊液检查2）脑血管造影3）头颅脑CT4）磁共振成像5）眼底检查,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,绝对卧床休息止血适当降低血压降低颅内压,外科治疗,脑血管痉挛防治,脑积水防治,治疗,抢救流程,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,继发脑出血或脑梗死,脑出血,癫痫性头痛,脑膜炎,偏头痛,高血压脑病,鉴别诊断,蛛网膜下腔出血,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,（一）,病理生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断依据,（四）,治疗,三、高血压危象,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病理生理机制,高血压病,小动脉病变,肾损害,微血管内凝血,妊娠高血压综合征,病理生理,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧,交感神经强烈兴奋,靶器官急性损害,临床表现,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,概念,高血压急症,指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药,高血压次急症,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,诊断依据,病史,高血压病史,血压,靶器官损害,血压急剧升高,心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,治疗,高血压危象抢救流程,第二节急性胸痛,第十四章急性疼痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,概述,急性冠脉综合征,主动脉夹层,自发性食道破裂,主要教学内容,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,一、概述,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,胸痛的鉴别诊断,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病理生理机制,急诊处理,临床特点及危险分层,二、急性冠脉综合征,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,急性冠脉综合征,易致血栓栓塞血液成分,动脉粥样斑块,易损性心肌,病理生理机制,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,临床特点,临床表现,体征,辅助检查,2,神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,心肌标志物变化的特点,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高静息心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛,WHO诊断标准,胸痛持续20分钟，不缓解ECG特征性演变；心肌标志物升高,ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,心电图及缺血性胸痛患者危险程度,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,急诊处理,再灌注治疗,院前处理,挽救心肌,溶栓治疗介入治疗外科手术,急性冠脉综合征救治流程,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,溶栓禁忌证,溶栓,明确3个月内颅内出血史,活动性出血或有出血因素,严重头面创伤,未控制高血压或脑卒中,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病因及病理分型,临床特点及诊断,急诊处理,三、主动脉夹层,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病理分型,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,主动脉壁炎症反应,高血压动脉粥样硬化,创伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉中层退性变,病因,主动脉夹层,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,临床表现,临床特点及诊断,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,急救处置,内科治疗,外科治疗,急诊处理,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,四、自发性食道破裂,病因,临床特点及诊断,急诊处理,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,病因,自发性食道破裂,颅内疾病或颅脑手术后,食管病变,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,临床特点及诊断,早期症状,伴随症状,并发症,X光胸片,胸腔穿刺,临床特征及诊断,鉴别诊断,第三节急性腹痛,第十四章急性疼痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,概述,重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛的分类及诊治,主要教学内容,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,一、概述,（一）发病机制,（二）临床特点,（三）诊断思路,（四）急诊处理,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,发病机制,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性阵发性持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,临床特点,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,诊断思路,原发病变性质,鉴别腹痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,急诊处理,急性腹痛的处理流程,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,二、重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,二、重症急性腹痛的临床特点,临床特点中毒表现面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则静脉补液抗生素经验性初始治疗物理降温清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,二、重症急性腹痛的临床特点,继发性急性腹膜炎,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,炎症性腹痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,腹痛发热压痛或腹肌紧张,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,脏器穿孔性腹痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,急性腹痛的分类及诊治,梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,缺血性腹痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,困难诊断,临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,损伤性腹痛,第十四章急性疼痛孙树杰、沈洪、刘保池,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位,精神因素,谢谢,
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