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外科教学-急性乳腺炎,乳腺外科汪建光,河南科技大学一附院,1、掌握急性乳腺炎的定义，病因。2、熟悉急性乳腺炎的临床表现，处理原则。3、了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法,学习目标,病例,王某，女性，28岁，妊娠后哺乳1月余，近日左侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温39，情绪烦躁，为求诊治入院。,乳腺的解剖示意图,系指乳腺的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。,急性乳腺炎定义：,病因,除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素有关：1.乳汁淤积主要原因：（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。,2.细菌入侵乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,乳头皲裂,病理生理,急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。,临床表现,1.局部患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2.全身随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快。,白细胞计数及中性粒细胞比例升高,在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺,治疗原则,控制感染、排空乳汁。脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主；脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。,1.非手术处理（1）局部处理（2）抗感染,患乳停止哺乳，排空乳汁,热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散,抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用,中药治疗：服用清热解毒类中药,终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌,2.手术处理脓肿形成后切开引流。,脓肿切开引流时应注意：（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；,（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流,预防措施：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。,生多吸少定时哺乳2h排空1次发育不良提拉吸引纠正破损皲裂清洁温湿敷10-15min口腔炎治疗口腔炎正确哺乳姿势口乳衔接,思考题,急性乳腺炎最常见于哪些人群？A青春期女性B男性C更年期女性D初产妇乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？A十字形切口B纵向切口C下缘弓形切口D放射状切口急性乳腺炎的病因是什么？,ThankYou!,
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