《心脏基础电生理》PPT课件.ppt

心律失常,中山大学附属第一医院心内科何建桂,概述抗心律失常药物-分类及代表药窦性心律失常-病窦综合征房性心律失常-心房颤动交界性心律失常-阵发性室上速室性心律失常-室早及室速房室传导及室内传导阻滞房室传导阻滞,授课内容,传导系统,窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维,心律失常,频率异常,节律异常,起源异常,传导速度,激动顺序,一.冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常的分类,触发机制,后电位产生于动作电位的Phase3(early)or4(late)可触发心律失常,心律失常的机制,1.冲动形成异常自律性增高触发活动,心律失常的产生机制,2.冲动传导异常：折返,病史体检ECGHolter食管心电图心内电生理检查,心律失常的诊断,抗心律失常药物分类,分为(A、B、C)，类,Phase1快速复极初期：钾离子外流,Phase0快速或上升钠离子内流入进入细胞进行除极,Phase2平台期:持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流,Phase3快速复极末期:钾离子外流,Phase4静息期,5Phases,心肌细胞的动作电位,IA类中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常,IB类轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间(促3相钾外流)代表药：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失常,抗心律失常药物分类,IC类明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。代表药：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常,II类阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。代表药：普萘洛尔、美托洛尔等主要用于：室上性心律失常,抗心律失常药物分类,III类延长动作电位时程代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常,类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫卓。主要用于：室上性心律失常,抗心律失常药物分类,窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞病态窦房结综合征,窦性心律失常,正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率60次/分,窦性心律失常,窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性心律失常,窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP(II度)莫氏II型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定,窦性心律失常,心电图表现：持续而显著的窦性心动过缓（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。洋地黄中毒引起者：停用洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等非洋地黄中毒者：应用洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。,房性心动过速,(二)折返性房性心动过速病因：常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。心电图：与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速治疗：同阵发性室上性心动过速。,房性心动过速,(三)紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图:,房性心动过速,(三)紊乱性房性心动过速：心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下传致心室率不规则。治疗：原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮,房性心动过速,病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏者持续性房扑见于多种疾病。临床表现：房扑时心室率不快时可无症状心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰,心房扑动,心电图：P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分；心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定QRS形态正常或畸形（差传）。,心房扑动,治疗：原发病的治疗；最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律药物：洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、阻滞剂可减慢房扑的心室率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律,心房扑动,病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检：第一心音强弱不一；心律绝对不整；脉搏短绌。,心房颤动,心电图：P波消失，代之以小而不规则的f波；心室率极不规则；QRS波形态正常或畸形（差传）。,心房颤动,治疗：一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律减慢心室率药物：洋地黄、阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。,心房颤动,治疗：二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。原则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞阵发性Af：同急性房颤持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)，预防复发复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）永久性Af：控制心室率、预防栓塞,心房颤动,二、预防栓塞并发症有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝，口服华法林，INR:2.0-3.0无栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日复律时抗凝：复律前华法令3周，持续至复律后4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝,心房颤动,交界性早搏交界性心律非阵发性结性心动过速阵发性室上速,房室交界性心律失常,交界性早搏ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形，逆行P波可位于QRS波之前（PR0.12s）、之中或之后(RP0.20S每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,窦性P波规律出现间歇性P波后QRS波脱漏P-R间期保持固定(正常或延长)。,II度II型房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,病因治疗。I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。度型AVB和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。,房室传导阻滞的治疗,定义：指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滞：器质性心脏病或正常人左束支阻滞：多见于器质性心脏病,室内传导阻滞,正常心室激动顺序,室内传导阻滞,（1）V1呈rsR；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS0.12（4）STT改变；,完全性右束支传导阻滞,（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS波型；（3）QRS0.12；（4）ST-T改变,完全性左束支传导阻滞,治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞,室内传导阻滞,谢谢!,