《髋臼骨折的治疗》ppt.ppt

髋臼骨折的治疗 髋关节是人体内最大的负重关节髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾甚至会丧失生活及工作能力 髋臼骨折主要致伤原因是车祸Larson70 1973Letournel74 6 1984本院86 6 2001 髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域 有许多困难和不确定因素需解决 多为高能量损伤 受伤机制 分型复杂 粉碎 伴有关节面压缩的骨折 入路选择不正确 固定方法不当会造成果严重后 Letournel Judet分类 单一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折横形骨折 复合骨折T形骨折横形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半横形骨折双柱骨折 如何决定髋臼骨折的治疗 保守治疗 手术治疗 1 患者情况 年龄骨的质量合并症 2 骨折情况 稳定性部位移位 稳定性 完整性 关节的对称性 失去完整性会影响功能Roew1961 Steward1954半脱位是切开复位的指征 完整性存在 对称 失去完整性 失去完整性 后壁骨折闭孔斜位大于40 失去完整性 部位 通过髋臼顶部的骨折会影响最终功能 Letournel1964Matta1986 1986Matta RoofArcAngle 大于45 未涉及顶 非手术治疗小于45 涉及顶部 手术治疗 Vharas等根据静态力学研究证实 前部髋臼顶 内侧髋臼顶 后部髋臼顶 25 45 70 移位 大于3mm 尤其通过顶部 的骨折会影响最终结果Matta1986CT扫描可很好地判断移位程度 MarvinTile220例总结 治疗结果和外科医生的经验有关 解剖复位是获得长期良好功能的基础 Matta认为 移位超过3mm尤其是通过顶部的骨折 则需切开复位 有移位的髋臼骨折 通过闭合方法不能达到解剖复位 关节内骨折 解剖复位牢固固定早期功能锻炼 保守治疗 适应症 无移位骨折 2mm 在三个平片上完整性好有医疗禁忌症伤前有骨关节病局部感染 保守治疗的方法 卧床牵引 不牵引被动小心活动定期拍片8周扶拐下地 10 12周负重 手术治疗 适应症 有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内 手术时机 根据患者的总体情况 各器官功能检查正常无感染症状 发烧 最佳时机 4 9天Letournel matta 手术时机 很少急诊手术合并难复性髋关节后脱位合并血管损伤 手术时机 延迟的手术会使复位困难 并影响最终的结果Letournel matta 3Weeks