康复护理学质量管理.ppt

康复护理的质量管理 护理系尹宁 2 本次课内容 康复护理学的理论基础患者的安全管理康复护理评定残疾评定 3 康复护理的理论基础 运动学基础肌肉的运动关节的运动运动对机体的影响 4 5 6 7 8 提高神经系统的调节能力改善情绪提高代谢能力 改善心肺功能维持运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤后恢复 运动对机体的影响 9 康复学的理论基础 神经学基础神经细胞损伤后再生中枢神经系统的可塑性和功能代偿 10 大脑的可塑性发育期成年后神经损伤后功能代偿脊髓的可塑性 11 患者的安全管理 风险评估安全防护注重结局 12 患者不安全因素 患者自身因素医务人员因素环境因素 13 护理对策 加强患者及家属的健康宣教做好心理护理评估患者病情评估环境因素强化护理人员的培训 提高整体素质 14 康复护理评定 康复护理评定也称康复护理评估或评价 是收集患者的有关资料 检查与测量功能障碍 对其结果进行比较 分析 解释并进行障碍诊断的过程 定义 15 康复护理评定是康复护理工作的重要内容 是康复护理的基础 一切康复护理工作都从初期评定开始 至末期评定结束 因此 评定贯穿于康复护理的整个过程 康复护理人员只有掌握了正确的评定方法 才能根据专业特点和患者的情况设计康复护理目标 制定康复护理计划 评定康复护理的效果 意义 16 康复护理评定的作用 反馈检验 作用 17 康复护理评定的作用 18 康复护理评定 康复评定不同于临床医学的疾病诊断 它不是寻找疾病的病因和论断 而是客观地评定功能障碍的性质 部位 严重程度 发展趋势 预后和转归 区别 19 康复护理评定的方法与过程 评定方法有两种 不使用仪器 使用仪器不使用仪器 可通过交谈 观察 检查 问卷调查等方法使用仪器 肌电图 诱发电位 等速运动 测定仪 计算机评定认知等等 康复评定的三个阶段 制定计划 分析研究 收集资料 谈话 分析资料 设定康复目标 阅读病例 检查测量 了解病情 判断康复必要性 制定康复计划 21 康复护理评定的要求 准确性和可靠性效度 信度 灵敏度和统一性 22 康复护理评定分类 1 残疾评定 2 运动功能评定 3 感觉功能评定 4 日常生活活动功能评定 5 言语评定 6 心血管功能评定 7 呼吸功能评定 8 心理评定 23 残疾评定 残疾评定 WHO1998年的国际病损 失能 残联分类 已被世界各国康复医学界所普遍采用 此标准根据残疾的性质 程度及日常生活的影响 把残疾分为病损 失能和残障三类 24 残疾评定 1 病损 视力残损 听力残损 语言残损 认知残损 运动残损 心理残损 内脏残损 多种综合畸形2 失能 行为 运动 生活自理 交流3 残障 身体自主残障 定向识别残障 行动残障 就业残障 经济自立残障 社会活动残障 25 26 27 28 残疾的三级预防 一级预防 29 二级预防 30 三级预防 31 我国的残疾评定分类 1 视力残疾2 听力残疾3 言语残疾4 智力残疾5 肢体残疾6 精神残疾 32 1 视力残疾视力障碍或视野缩小 33 标准视力表 34 低视力视力表 35 盲一级盲矫正视力 0 02或视野半径 5度二级盲矫正视力 0 02或视野半径 10度低视力一级低视力0 05 最佳纠正视力 0 1二级低视力0 1 最佳纠正视力 0 3 视力残疾 36 2 听力残疾经治疗一年以上 双耳听觉丧失或听觉障碍 37 38 3 言语残疾语言障碍一年以上 39 40 4 智力残疾智力损伤和智力的衰退 41 42 5 肢体残疾四肢的残缺 麻痹及畸形 43 44 6 精神残疾病情持续1年以上 并导致其对家庭 社会应尽职能出现一定障碍 45 职责和工作家庭内活动婚姻职能家庭职能父母职能个人生活自理社会性退缩对外界兴趣和关心社会活动责任心 计划性 社会功能缺陷筛选表 46 一级3个或3个以上问题评为2分二级有2个问题评为2分三级只有1个问题评为2分四级有2个或2个以上问题评为1分 47 如果你将来毕业后成为一名康复科护士 你觉得自己会承担什么样的职责和任务呢 如果你后来成为一名康复科的护士长 试着给本科护士安排一次康复科安全管理的讲座 作业 48 日常生活活动能力评定 是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的 最基本 最具有共性的活动 49 评定范围 运动方面自理方面交流方面家务方面 50 评定目的 是否独立独立程度如何制定目标及方案评价效果判断预后安排就业 回家或社区治疗 51 评定分类 基本的日常生活活动工具性日常生活活动 52 评定方法 60分以上生活基本自理40 60分生活需要帮助20 40分依赖明显小于20分完全依赖 Barthel指数评定 53 感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映 如大小 形状 颜色 湿度 气味 味道等都是物体的个别属性 感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类 康复评定主要是评定身体感觉 身体感觉又根据感受器的部位不同 分为浅感觉 深感觉和复合感觉 类型 1 感觉异常在无外界刺激的情况下 患者身体的部分自发的出现异常感觉 如麻木 蚁走感 针刺感 寒冷感 温热感等 54 感觉功能评定 2 感觉倒错如对触觉刺激感到疼痛 对温热刺激感到寒冷 3 感觉迟钝程度较强的刺激才能被感受到 或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到 随后感觉向周围扩散 刺激停止后一段时间仍能被感觉到 4 感觉过敏指患者对刺激的反应超过正常 轻微刺激就可引起剧痛 5 感觉减退给予强烈刺激才能引起一般感觉 6 感觉缺失在清醒状态下 对刺激全无感觉 55 运动功能评定 1 运动功能分级2 助力评定3 关节活动度评定4 步态评定 56 言语功能评定 言语 speech 是一种社会上约定俗成的符号系统 它是以字形和语音为要素 以词汇为基本单位 以语法为规则的 语言 language 是人类运用言语表达思想 感情和影响他人的过程 它不仅包括说话 还包括听 写作 阅读及肢体语言 言语和语言既相互区别 又相互联系 一方面语言体现在言语之中 另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础 对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果 57 言语功能评定 语言四要素 思维 发声 构音 流畅度 语言的内在思维障碍表现为失语 儿童语言发育迟缓 流畅度障碍表现为口吃 根据言语行为的解剖生理学基础 以及言语行为的心理学结构来划分 言语障碍大致可归纳为三类 失语症 心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍 语言运动器官及相应神经的病变 58 心血管功能评定 心电图 超声波运动试验等进行综合评定 回顾运动试验的适应症 禁忌症 适应证 患者神志清晰 愿意配合检查 病情稳定 并且没有四肢行动障碍影响步行或踏车者 均可以进行运动试验 禁忌证 运动试验可以明显增加患者的心脏负荷 对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验 运动试验和处方指导 列举了运动试验的绝对和相对禁忌证 见下表 得到了世界各国的公认 59 绝对禁忌证相对禁忌证 1 近期急性心肌梗死2 不稳定性心绞痛3 未控制的室性 房性心律失常4 充血性心力衰竭5 严重主动脉狭窄6 已确诊或可疑主动脉瘤7 活动性或可疑心肌炎8 血栓性静脉炎或心内血栓形成9 近期全身性或肺部栓塞10 急性炎症11 度房室传导阻滞12 精神疾病发作期或严重神经官能症13 近期心电图有明显改变 1 安静时舒张压 120mmHg 或收缩压 200mmHg2 中度瓣膜病变3 洋地黄或其他药物的影响4 固定心律起博器5 频繁的室性期前收缩6 未控制的代谢病 糖尿病 甲状腺功能亢进症 7 明显的电解质紊乱8 心室动脉瘤9 心肌病 包括肥厚性心肌病10 严重全身失调 单核细胞增多症 肝炎 11 神经肌肉疾病 骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难 运动试验的禁忌症 60 呼吸功能评定 呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类 主观症状 0级 虽存在有不同程度的呼吸功能减退 但活动如常人 日常生活能力不受影响 即和常人一样 并不过早出现气短 气促 1级 从事一般劳动时出现气短 但常人尚未出现气短 2级 平地步行不气短 速度较快或登楼 上坡时 同时的同龄健康人不感到气而自己有气短 3级 慢走不及百步出现气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时有气短 5级 安静时也有气短 无法卧 61 呼吸功能评定 客观检查1 肺容量 包括潮气量和肺总量 2 通气量 最大自主通气量 时间肺活量或用力呼气量 有氧化谢能力评定有氧代谢能力有利于指导康复运动训练 反映有氧化谢能力的最常用指标是最大摄氧量 最大摄氧量 VO2max 是指机体在运动时所能摄取的最大氧量 是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标 最大摄氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值 62 心理评定 心理评定的方法可以分为两大类 即观察法和心理测验法 观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察 用于肢体残疾为主 而无脑损伤的患者 心理测验是运用标准化的工具 由专业人员严格按照测试规范 对患者进行评定 一般多用于脑损伤的患者 63 心理评定 心理测验法智力测验 记忆力测验 人格测验 神经心理测验等 评定时要结合患者的具体情况 灵活选择应用 韦克斯勒智力测验 韦克斯勒智力测验是目前世界上最为通用的智力量表 适用于不同的年龄阶段 韦反量表有三种不同的量表 16岁以上可选用成人智力量表 6 16岁选用儿童智力量表 4 6岁使用学龄前儿童智力量表 韦抵成人智力量表包括语方量表和作业量表两部分 只适合于轻度智力障碍者 64 心理评定 人格测验 目前采用的人格测验方法有多种 1 明尼苏达多相个性调查 MMPI 最初主要用于鉴别精神病患者与正常人 现在已广泛用于人类学 心理学及医学检查中 MMPI共有566个自我报告形式的题目 包括了身份各处方面的情况 内容范围非常广 所有小学文化水平以上 年龄超过16岁 没有影响测验结果的生理缺陷者 都可以进行此项测验 65 心理评定 艾森克特性问卷 此问卷问题少 容易测查 内容比较适合我国国情 信度和效度都比较高 是康复医学中最常用的个性测定方法 此问卷为了反映出人的个性的多维性 将整个量表设计成N E P L四个量表 每个量表可以反映性格的一方面 各量表评定的结果说明如下 N量表 测试情绪的稳定性 高分者情绪不稳定 经常出现焦虑 紧张 易怒 有时又表现为抑郁 对各种刺激反应强烈 而且激动难以控制和平复 低分者情绪反应缓慢且较弱 即使出现了情绪的激动也容易平复 66 心理评定 P量表 测试精神质 高分者个性倔强 喜欢独处 不关心别人 难以适应环境 低分者个性随和 对人友善 易于合作 E量表 测试性格的内向与外向 高分者性格外向 爱交际 渴望兴奋和冒险 低分者性格内向 喜欢个人读书做事 不喜欢冒险 日常生活规律性强 L量表 测试自我掩饰 高分者待人接和成熟老练 有自我隐蔽倾向 低分者较为单纯 不够成熟 67 心理评定 A B型性格评定 A型性格者常常表现为 为取得成就而努力奋斗 有竞争性 很容易不耐烦 有时间紧迫感 言语和举止粗鲁 对工作和职务过度的提出保证 有旺盛的精力和过度的敌意 B型性格的人与此相反 他们心境平静 随遇而安 不争强好胜 做事不慌不忙 有些人是介于这两者之间的过渡类型 A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生 大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高 A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行 此表中给出了35个问题 检查时根据检查者与患者交谈的结果评分 总分 26分为A型性格 26分为B型性格 68 心理评定 情绪评定抑郁的评定 国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表 该量表主要包括抑郁心境 罪恶感 自杀 睡眠障碍 工作和兴趣 迟钝 激动 焦虑 躯体症状 疑病 体重减轻 自知力 日夜变化 人体或现实解体 偏执症状 强迫症状 能力减退感 绝望感 自卑感等24个项目 由检查者根据其观察进行评分 总分小于8分者无抑郁 20 35分为轻 中度抑郁 大于35分为重度抑郁 69 心理评定 情绪评定焦虑 焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧 焦急和忧虑反应的情绪和情感异常 焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行 70 心理评定 情绪评定他评量表 以汉米尔顿焦虑评定量 HAMA 最为常用 量表的内容包括焦虑心境 紧张 害怕 失眠 认知功能 抑郁心境 肌肉系统 感觉系统 心血管系统 呼吸系统 胃肠道 生殖泌尿系 自主神经系统 会谈时行为表现等14项内容 按照各种症状对生活与活动的影响程度进行5级评分 总分小于7分没有焦虑 超过14分肯定有焦虑 超过21分有明显焦虑 超过29分为严重焦虑 71 心理评定 自评量表 焦虑自评量表 self ratinganxietyscale SAS 是较为简单实用的量表 一般适用于焦虑症状或可疑焦虑的成年患者 评定的内容如下表 按四级评分 没有或很少有 1天 星期 为1分 少部分时间有 1 2天 星期 为2分 相当多天时间有 3 4天 星期 为3分 绝大部分或全部时间均有 5 7天 星期 为4分 反向评分项目的评分与此相反 各项分数相加得到粗分 用粗分乘以1 25 取整数为标准分 标准分小于46分为正常 标准分越高焦虑越明显 72 康复护理技术 73 康复护理技术 运动疗法作业治疗物理疗法言语矫治心理治疗 74 又称体育疗法 是借助于运动来使患者调整身心 恢复健康和劳动能力的一种方法 中国是世界上最早应用运动疗法的国家 运动疗法 75 作业治疗 Occupationaltherapy OT 是指为患者功能的复原 有目的和有针对性地从日常生活活动 生产劳动 认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练 以缓解症状和改善功能的一种治疗方法 作业治疗学是康复医学的重要组成部分 是联系患者与家庭 社会的纽带 是患者由医院走向社会的桥梁 作业治疗 76 作业治疗 1 多功能练习器综合能力训练 四头肌练习板 肌力增强训练 角度可调 77 作业治疗 2 手功能操作板 手指捏力练习器 手部旋转练习器 78 上肢功能训练 包括脑卒中 脑外伤 神经损伤 肌腱损伤术后 上肢骨折 类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练 木钉板 79 支具 矫形器 及辅助具 为脑卒中 脑外伤 神经损伤 肌腱损伤术后 上肢骨折 关节畸形的患者提供矫形器治疗 并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具 认知功能训练 包括脑卒中 脑外伤 脑瘫 大脑发育迟缓 老年痴呆症等认知功能训练 压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗 支具 矫形器 及辅助具 80 认知玩具 用于儿童智力的认知训练 提高并促进智力发育 81 冷热双用敷袋 美国 人造凝胶体 普通冷敷袋 美国 合成胶 物理疗法 冷热疗法 82 PT 300超声波治疗仪 韩国 单频 定时 调制 数码显示 物理疗法 超声治疗 83 石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位 主要用于恢复性关节紊乱 应用于关节炎 滑囊炎 扭伤 肌腱拉伤 关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效 bath蜡疗机 荷兰 物理疗法 蜡疗 84 贫困家庭聋儿接受语言康复训练 语言治疗 85 言语治疗仪 具有诊断 治疗 记忆功能适应症 喉返神经麻痹 咽上壁麻痹 咽部混合性麻痹 预防和治疗构状软骨囊性纤维化 面瘫 舌下麻痹 咽下困难 神经肌肉疲劳 神经肌肉紧张 神经痛 感觉不良和感觉异常造成的障碍 离子电渗疗法 86 之催眠疗法 催眠疗法 Hypnotherapy 是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄 借助暗示性语言 以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法 通过催眠方法 将人诱导进入一种特殊的意识状态 将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感 从而产生治疗效果 心理治疗 87 催眠治疗前的准备工作 测嗅觉测平衡功能测记忆力测视觉分辨力通过四项测查 求治者可得0 分 分数愈高表示求治者暗示性愈强 被催眠的可能性就愈大 88 催眠的具体方法 言语暗示加视觉刺激言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激药物催眠催眠治疗的疗程一般是1 5次 间日或三日一次 三次后每周一次 最多不超过10次 每次半小时左右 疗后还要加紧个别心理治疗 以消除病因 89 康复护理的任务 提供舒适的护理和康复环境 防止残障进一步加重 帮助患者接受身体残障的事实 维持康复组成员间良好的关系 配合实施各种康复治疗活动 协助患者重返家庭和社会 90 summary 91 作业 今日无作业 好好复习 准备明天的考试 祝你们考试顺利 92 Thankyou