血透中心感核心制度

精选资料第一部分 透析室的各项制度 一、血透中心医院感染预防与控制制度1、科室布局按血液透析室管理规范要求进行划分，严格区分清洁区、污染区及隔离病人净化治疗区、血液净化治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：洗手池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品及设备，确保手卫生质量。2、每季度至少召开一次科内医院感染管理专题会议，研究解决本科医院感染的具体问题。3、医务人员进入透析治疗区要穿科内工作衣、戴口罩、戴帽子、换鞋、严格洗手。4、医护人员在医疗、护理操作过程中必须严格执行无菌技术操作规范，保证医疗安全。5、血透中心使用的一次性医疗用品、消毒液及浓缩液应符合国家有关规范，证件齐全，不得重复使用。6、选择正确的消毒、灭菌方法对医疗器械、器具进行严格消毒或者灭菌，并达到以下要求： 1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 7、科室提供合格和充足的防护用品，医务人员在工作中掌握正确的防护技能，保证自身、病人以及环境不被污染。发生职业暴露后即时做好局部处理，根据需要实施预防性用药，并做好报告、登记工作。8、病人进入透析治疗区应更换病号服、拖鞋，外来人员未经允许不得进入透析区，必要时应应换鞋、戴口罩、帽子方可进入。9、乙肝、丙肝的透析患者必须分区、分机隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者。感染区的设备和物品应固定并有明确标识，不得用于阴性的患者。10、护理人员应相对固定，照顾乙肝、丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。11、HIV阳性的患者建议到定点医院透析。12、急诊病人按疑似病人对待，在急诊区域透析，6个月后复查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，无感染者方可转入普通透析区域进行透析治疗。13、每季度对空气、物体表面、医务人员手及透析液进行检测并留存检测资料。14、医护人员定期体检，严格防护。15、对透析病人进行体温检测，出现发热要结合临床症状做血培养，查找感染源，必要时对透析机增加监测点。16、透析室内的医疗废物处置符合有关规定，按照类别分置于专用容器内，不得与生活垃圾混放；科室及时做好医疗废物的封口、交接、登记工作；禁止转让、买卖医疗废物。17、医院工作人员积极参加医院感染相关法律法规、专业知识的培训，掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识。二、血透中心消毒隔离制度1、 透析中心要保持清洁整齐，布局合理，严格按规范区域；设有普通病人透析治疗区、隔离病人透析治疗区、急诊病人透析治疗区。治疗室、水处理间、储存室、办公室、更衣室、待诊室、污物处理区等2、进入透析间、治疗室、水处理室，必须衣帽整齐，非工作人员和家属不得进入血透中心。3、透析治疗区和透析准备室应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。4 、透析用水每月监测细菌含量1 次，透析用水及透析液内毒素检测至少每3 个月1 次，化学污染物情况至少每年测定1 次， 软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次，5、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内透析机及所有的物品表面（如透析机外部等）及地面进行擦洗消毒。6、地面、桌面、透析机表面有血液、体液及分泌物污染时先用吸湿材料去除可见的污物物，然后再清洗和消毒。采用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭作用30min，再清洗。7、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定。8、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。至少每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。9、透析管路预冲后必须4 h 内使用，否则要重新预冲。10、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。11、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。12、工作人员肝功能全套检查为正常者方可入室工作，进入透析间不得随意外出，减少污染。13、废弃的一次性物品按医疗废物处理要求处理。三、血透中心医务人员职业安全防护制度1、所有科室人员均要严格执行消毒隔离制度和操作规程，减少各种危险行为。2、强化职业安全意识，建议医务人员接种乙肝疫苗。3、严格遵循标准预防的原则，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。4、避免有可能造成医务人员伤害的操作，正确处理意外刺伤事件。5、正确处理透析患者使用后的设备、污染物品以及医疗废物。6、当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按规定进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。7、发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：（1）捏住伤口近心端，以阻断静脉回流。（2）立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环。（3）碘伏或酒精或碘酒消毒伤口。其他处理：病人HIV（+）(1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。(2)医务人员抽血检查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追踪检查Anti-HIV。病人HbsAg（+）(1)医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG。(2)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射。(3)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗。(4)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射。(5)暴露后六个月、一年，追踪HbsAg、Anti-HBs 。病人Anti-HCV（+）(1)医务人员Anti-HCV（+）:继续追踪肝功能。(2)医务人员Anti-HCV（-）:注射干扰素3天，暴露后3个月、6个月、7个月、1年定期追踪肝功、Anti-HCV。病人TP（+）医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪TP。 四、透析液和透析用水质量检测制度一）、做好水处理设备的维护与保养。二）、做好透析用水水质和透析液的监控：1、每天监测软水硬度17.1mg/l(1grain/gal）及水处理设备运行15min 后游离氯（或总氯）含量0.1mg/L.1、每月检查透析用水中的细菌总数，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过100cfu/ml，超过50cfu/ml应提前干预；2、每月检查透析液中的细菌总数，采样部位为透析液进入透析器的位置（入口处），细菌数不能超过100cfu/ml，超过50cfu/ml应提前干预；3、每月进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。4、每季度进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素结果不得超过0.25EU/ML，且干预水平是最大允许水平的50%。5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水（YY0572-2015）的要求。五、血透中心医疗设备使用、保养及维护制度一）血透机的维护保养1、 为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。2、 透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。3、 每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒，一机一抹布。4、 每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。5、 每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。二）水处理设备的维护保养1、 为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。5、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周二、四、六凌晨4:30清洗砂罐，每周二、四、六凌晨4:30清洗碳罐，每周一、二、三、四、五、六凌晨2:30清洗水软化罐。6、管道一月进行一次热消毒，消毒程序按厂家要求进行，管道及主机半年进行一次化学消毒。7、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。8、每日检查并记录透析用水的硬度、氯含量、电导度及反渗水主机的运行参数和各压力表的数值是否在正常范围内，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和三个月进行内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准。六、血透中心一次性物品管理制度1、科室所用一次性医疗用品必须符合国家规定的准入要求，由医院采购部门统一集中采购，科室和个人不得私自采购使用或试用。2、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用；使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。3、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院医疗废物管理条例规定处置。严禁重复使用和回流市场。七、血液透析医院感染病例监测及上报制度一、监测和报告（一）监测 临床医生掌握医院感染的诊断标准，出现医院感染病例，应及时上报至院感科。（二）报告1、医院感染暴发的报告：科室出现疑似医院感染暴发时，立即报告院感科。科室发生5例以上（包含5例）疑似医院感染暴发或3例以上（包含3例）医院感染暴发时，应当立即报告院感科。 科室发生的医院感染属于法定传染病的，应当同时按照中华人民共和国传染病防治法等的规定进行报告。2、报告方式通过医院内网直报院感科。二、科室发生感染暴发的控制措施1、发生感染暴发流行时，科室应积极配合医院感染管理委员会的各项工作。2、查找和控制感染源：对造成感染的透析病人、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。对感染病人和疑似感染病人应及时进行隔离透析，积极治疗。3、切断感染途径：确定感染途径（透析机器、血液及血制品、药品及药液、诊疗器械或医护人员等）后，采取相应的积极控制措施。4、保护易感人群：积极保护未受感染的透析易感人群，严格做好机器及物品的消毒，规范使用一次性透析耗材，必要时停止透析工作进行整改。5、医务人员应严格遵循标准预防，加强消毒隔离和职业防护；对透析患者严格进行分区透析治疗。6、如血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。八、血透中心消毒药械管理制度1、科室按照国家有关规定,对领取的消毒、灭菌药械的资质进行审核。 2、科室应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项:掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等,发现问题及时报告医院感染管理科及设备科。 3、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。九、血透中心各类人员培训制度为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透中心工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下：一、血液透析从业医生、护士和技师需接受36个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。血液透析医师培训要求：在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于100例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100例次，导管护理不少于50例次；在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。二、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。三、每34年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。 十、血透中心医疗废物管理制度1、科主任、护士长为科室医疗废物管理责任人，切实履行医院废物管理职责。2、医疗废物的收集 医疗废物与生活物应分开放置，生活废物桶套黑色袋，由保洁人员送生活垃圾存放处。3、一次性医疗用品及药品的外包装、大输液、青霉素、头孢类的空瓶等如未被病人血液、体液污染的，作生活垃圾处理。4、科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或容器内，并在容器外贴医疗废物标识；盛装损伤性废物的容器必须为达到国家标准的利器盒。5、医务人员在盛装医疗废物包装物或容器进行检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷；盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口严密。包装物或容器的外表被感染性医疗废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。6、放入包装物或者容器内的感染性废物、损伤性废物等不得取出。7、医疗废物交保洁公司及时焚烧处置的前提下，科室可不必对使用后一次性输液器及注射器进行浸泡和毁形处理。8、感染透析区内产生的垃圾均为感染性垃圾，用双层黄色感染性垃圾袋盛放，到包装物或容器的3/4时，应使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口严密，进行焚烧。8、使用后的血袋应送至输血科回收，同时科室与输血科做好记录，并将其存放于4冰箱内保存24小时，然后按照感染性废物处置并做好记录。9、对医疗废物进行出科登记，登记内容包括医疗废物种类，重量或数量、交接时间，并与医疗废物专职人员双签名。登记资料至少保存三年。10、医疗废物处置专职人员进行医疗废物收集时，应有科室当班人员如实、详细填写医疗废物标签，双签名，交医疗废物专职人员粘帖与医疗废物袋封口处。11、禁止医务人员转让、买卖医疗废物。12、如发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应按亳州市人民医院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案之规定处理。13、应严格遵守和执行国家各项规章和条例，落实医院的相关规定，出现差错和事故时，由科室主任及护士长承担相应的责任。十一、血透中心手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、科室配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置感应式流动水池，瓶装洗手液，配备干手物品或设施，避免二次污染，每个床头配备合格的速干手消毒剂。3、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。4、在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。5、禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。6、每季度对医务人员卫生手消毒后的细菌数进行监测，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。当怀疑科室感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。十二、血透患者登记及病历管理制度1、 科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。2、 保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。3、 血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。4、 血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。5、 长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透中心资料间，血透病历保存20年。6、 科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。十三、血透中心析室患者接诊制度1、 以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。2、 建立规范合理的透析接诊流程。3、 实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。4、 初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。5、 对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院。6、 常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。7、 详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。8、 建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。9、 严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。 十四、血透中心院感质量控制与考评制度 1、科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要切实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈；2、科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制， 及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施；检查有登记、记录并及时反馈、分析、讨论、整改。3、医院感染质量检查考评结果，作为科室进一步质量改进的参考及科室综合考评的重要条件，同时也将作为科主任、护士长考评的重要条件。十五、血液透析中心质量持续改进管理制度1、成立透析中心质量控制管理组织。其组成由主任、护士长、各质控组长、成员等组成，在医务部和护理部的领导下开展工作。2、主要职责与权限是：对透析中心的医疗护理质量管理工作予以咨询及评议，对透析中心医疗护理问题负责提出鉴定和处理意见。（1）职责：1) 研究透析中心医疗护理质量管理情况，审定透析中心医疗护理质量管理的规章制度。2) 建立透析中心会议制度，定期研究、解决透析医疗护理质量方面的事项，遇有紧急问题随时召集会议。3）组织透析中心医疗护理的会诊及病例讨论 4) 对透析中心医疗护理问题进行鉴定： a.对透析中心发生的医疗护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为科室做出处理决定提供依据。 b.对于透析中心发生的重大问题与相关部门共同鉴定，并上报医务部及护理部。 （2）权限：1) 实施透析中心医疗护理质量监控，按质量标准检查病区的管理及医疗护理措施的落实情况和制度的执行情况，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进透析中心医疗护理水平的不断提高。2) 对透析中心制订的医生、护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。 3、各质控组长对所分管的内容每周进行自查，对存在的问题及时反馈、及时分析、及时整改、及时复查；并每月月底对本月的医疗、护理质量进行分析、总结并详细记录。4、主任、护士长或质控组长每周对医疗、护理质量缺陷进行跟踪监控，实现医疗、护理质量的持续改进。5、主任、护士长每周进行医疗、护理质量检查、两次以上，重点落实查房制度。6、护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查一次，并督查各质控组长自查情况的落实及整改。7、各带教老师每月按照各带教职责和内容对医疗、护理人员进行分层次理论和技术操作考核一次。考核结果记录个人档案，作为年终护士考评内容之一16、 透析中心医疗、护理质量安全控制组织结构及责任人注：1、各组组长每周要召集组间成员，抽出半天时间进行全面检查；2、在检查过程中对存在的问题要及时当面反馈并真实记录，并提出整改措施；3、各组组长对查出的问题在全科医务人员会议上要再次向全科人员作出反馈；4、各组长要严格认真履行职责，严格要求各成员的工作质量，并分配成员任务；透析中心医疗、护理质量安全控制组织结构及责任人。组长：宋克义 周黎明副组长：吴邯 护理组组长：刘芳临床责任组组长： 张莹莹、沈燕医疗组组长： 赵振伶成员：于瑞波、 刘军 李冰安全组组长：周琪、优质护理组长：宋艳芳病区卫生管理：刘晓丹科室文化建设：樊晓波成员：薛文静、王利院感组组长：张利红质控组织长：张莹莹带教组织长：程丽健康宣教组长：薛文静药品安全管理：仇伟伟，消防安全：卢世豪宋艳芳十七、 血透中心医院感染知识培训制度1、科室每年年初制定出年度培训计划。2、科室按培训计划组织全科人员对医疗废物处理、医院感染管理规范和标准、相关法律法规和职业防护相关知识等的培训和考试。3、加强继续教育的管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等4、科室主任每年参加院感知识培训学习时间不少于9学时，医生、护士每年参加院感知识培训学习时间不少于6学时，工勤人员每年参加院感知识培训学习时间不少于3学时。4、每年对新上岗人员、实习生入科时必须进行岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。5、全科医务人员要掌握与血透工作相关的医院感染预防和控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。6、工勤人员要掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。 第二部分、血透室人员职责 一、科主任职责1在医务部、院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。4定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。5组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。6督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。7制定新入科医生的带教培训，合理安排医生的排班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。9领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作；组织并担任临床教学。二、血液透析中心护士长职责1.在护理部、科主任的领导下，负责本中心行政管理和护理工作。 2.根据病房的情况和护士的能力及要求，合理安排班次；完成每月的绩效考核，合理进行奖惩。 3.实施全面质量控制，保证各项规章制度的落实。 4.督促检查各项护理工作，及时帮助解决护理工作中存在的问题；发现问及时处理，防止差错事故发生。 5.负责监督科内人员落实透析感染防控措施；按规定要求做好各项监测（如空气、透析液、反渗水、物表、内毒素等）工作 。 6.检查各仪器的使用情况，有问题及时告知技师。 7.检查护理医疗表格的记录情况，保证其完整性与准确性。 8.定时听取医生对护理工作的看法，促进保持良好的医护关系。 9.定期了解患者及家属的意见，及时改进工作。 10. 制定新护士、进修护士、科内护士的培养计划，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学及护理科研工作。 11.做好透析室各类物品的管理。包括各类物品的请领、保管、检查和维修。 12.定期总结工作，并及时向领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性的做好下一步工作计划。工作标准：1.保持病区内环境清洁整齐，无死角。2.确保各设备清洁保养责任到人，功能完好并处于备用状态。3.定期检查护理常规工作的落实，透析病例的规范书写，了解医护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。4.按护理质量标准进行质量督查，绩效考核，确保质量持续改进。5.按时完成护理部下达的各种工作，会议精神下传到每位护士并监督执行。6.做好科室的护理安全管理工作，完善各项预案，防范差错事故发生。7.做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领，协助设备科进行血透室的成本核算和控制。每月底做好报表，上报经管科。8.定期组织护理教学查房和护理学术讲座，解决护理中的疑难问题，协助医生开展新业务、新技术，并进行临床总结。10.实施弹性排班，确保护理安全。11.按时完成护士长手册。12.定期举行公休会和丰富多彩的肾友会活动，提高科室管理，促进医患关系和谐发展。三、透析中心工作人员职责1.工作人员要求准时上岗，换好拖鞋，着装整齐。 2.各班按分工做好透析前准备工作，备好所需物品准备上机。 3.要求患者进入透析治疗区前更衣换鞋，医生负责接诊、称体重、完善透析记录单的填写内容；告知透析患者透析单元床号及透析模式。 4.做好自查及双核对工作，上下机严格无菌操作，做到准确无误。 5.上机后及时测体温、脉搏、呼吸、血压，做好透析治疗参数的调适及记录。 6.透析过程中密切观察上机后的病情变化，发现问题及时通知值班医生，做好相应的处理及记录。 7.遵医嘱完成各项临时治疗与化验。 8.透析结束后测血压、脉搏、体重并记录。 9.使各种抢救物品、药品齐备，摆放有序。 10.做好透析机器保养与消毒，确保仪器完好。 11.每天空气消毒，定期完成空气及物品的细菌培养。 12.及时参加每月的业务学习、护理查房、质控安全分析、例会等组织学习，积极参加医疗护理科研及临床带教工作。四、血液透析中心护士工作职责1.血液透析中心护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液透析中心患者日常透析期间的护理及患者的管理。 2.认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3.正确执行医嘱，遵循医师的透析诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生做好各种诊疗工作。 4.透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，并及时记录，有问题及时处理。 5.了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行心理指导，积极开展各种形式的健康教育，做好患者的饮食管理和生活指导。 6.保持血液透析中心整洁，维持血液透析时秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的透析治疗环境。 7.做好血液透析中心的消毒隔离及物品请领、管理。 8.积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识， 为患者接受高品质的透析创造良好条件 。五、血液透析中心质控医师职责1.负责处理血液透析室的日常工作，包括患者透析方案的制定、调整、急慢性并发症的处理等；2.定期查房，评估患者的透析质量；记录并保管好病历资料；遇有疑难问题及时向上级医师汇报。3.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）；4.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。5.协助护士长做好病区管理，组织业务学习、技术考核等；定期进行疑难病例讨论，解决临床疑难问题、监督及评估患者的透析质量；依据血液透析管理规范制定并实施血液透析的管理规程；负责新业务、新技术的开展。 六、血液净化中心护师职责1.在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2.参加血透患者的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。3.参加高危及诱导期透析患者的护理工作，及内瘘较难穿刺患者的护理操作；带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4.协助护士长拟定本科护理工作计划，参与透析室管理工作。5.参加本科护理查房、护理会诊及疑难病例讨论；6.协助护士长负责本科护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并参加讲课；对护士按期进行考核。7.负责护士临床实习的带教。8.协助护士长制订本科的科研、技术革新计划，提出科研问题，并组织实施。9.对本科出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。七、血液净化中心主管护师的职责1.在本科护士长及上级护师的领导下进行工作。2.负责本科护理质量检查与技术指导。协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。3.掌握血透专科护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序，制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。4.解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。5.协助拟定本科业务培训计划，参与教材的编写和讲授、协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。6.参与组织护理查房，护理会诊及疑难病例讨论等业务活动；整理、总结本科发生的护理差错事故，并进行分析、鉴定，提出防范措施。7.做好论转生、进修生、新入科护士的临床带教组织工作，并负责讲课、考核及评定成绩。8.制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施；不断总结经验，撰写辨证护理论文。9.协助护士长做好行政管理和护理队伍的人才建设培养。八、血液净化中心工程师的职责1.负责透析中心所有透析设备的管理、维修、调试、保养和检测。2.在透析治疗中巡视设备的运转情况，发现问题及时解决，或与厂家工程师取得联系，及时维修，保证设备的正常运转，并为每台透析机建立档案，作好记录。3.负责制定设备配件和消耗品的采购计划及保管。4.每周按厂家规定对反渗水游离氯浓度及硬度进行检测。5.每天检查水处理系统的运行情况及各项指标数据的记录。6.按时更换水处理系统过的滤芯，保持盐缸的水处于饱和状态。7.按规范要求，并根据检测情况更换水处理系统的反渗膜、沙罐、树脂和活性炭。8.负责水处理系统的除钙及消毒。9.负责水处理间的卫生及安全防护。九、主班护士职责及工作流程、工作标准6：30-12:30 14:30-18:30一、岗位职责1.负责透析患者排班，新病人的接待与透析治疗时间的安排。2.参加早班上机、中班下机；参加急危重患者的抢救，抢救后及时补充抢救药品及物品，并做好登记。3.负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。4.负责护理人员的排班与班次调配，记录各人员加班情况，每月进行汇总。5.协助护士长做好各项管理工作，负责各项护理质量的督查，对存在的不安全因素及时指出，如实反馈与护士长，进行及时整改。6.护士长不在时行使护士长职责，进行病区的全面管理。7.负责科内透析物品的领取及管理，掌握其使用情况；指导保洁员的工作落实，保持环境整洁；维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。8.负责护理人员排班、加班安排；了解护理人员的思想工作及心理动态，及时向护士长汇报，做好护理人员的工作与生活指导等。9.负责透析患者透析费用的查收落实及出入院手续的办理。10.做好科室的财务管理及奖金的发放。二、工作流程1.帮助早班上机、中班下机2.安排新透析患者的透析治疗时间及入科费用、报销情况的告知。3.做好每班透析患者的排班、调班及核对工作。4.完成每班透析患者的透析费用收取及核对。5.做好每班透析患者结账时间的告知，结账费用的查询，出院手续的完善，入院手续的完善。6.做好护理人员的排班、调班及加班安排。7.统计每月护理人员的夜班、加班时数及实际工作日8.督查各班的医嘱执行情况，护理工作的落实情况。9.做好科内财务的合理支出及奖励。三、工作标准1.合理安排透析患者的排班治疗时间。2.确保新透析患者及家属掌握透析治疗时间及科内病区的管理制度。3.合理安排护理人员的班次，准确统计加班次数、夜班次数及实际工作日。4.确保透析费用合理标准收取，做好出院前的费用查询及核对工作；做好透析费用的解释及告知。5.把握科室透析耗材的领取及支持。6.协助护士长做好护理质量督查工作7.详细记录科内财务及奖金的发放、核算。四、周工作重点 周一，领取本周所需物品，确保处于备用状态。周三，对病区进行全面督查，查对患者排班落实情况。周六，查对本周物品使用情况及备用状态；排好下周护理人员班次。十、治疗班护士岗位职责及工作流程、工作标准早6:00-13:30 中10:30-20:00一、岗位职责：1.负责本天透析肝素剂量的配制。2.准备透析用品（穿刺针、透析套装、消毒物品等）。3.负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。4.负责当日透析患者药品核对及发放。5.负责各种记录本的登记。5.参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。6.每周三督促各责人员进行病区内各物品及床单元的消毒和地面的清洁大消毒。7.负责透析中输血、输液及各种治疗工作。8.负责中班的机器消毒及水处理的关机；透析中心各通道的安全关闭，各电源的关闭，透析治疗区的通风等善后工作的落实。二、工作流程1.提前30分钟到岗，准备当班透析患者肝素剂量的配制及冲洗管道应用的肝素盐水及生理盐水，并送到床旁。2.帮助早班上机，做好上机后的整理工作。3.整理治疗车内的物品，保持其清洁卫生，物品配备齐全。4.执行当班的临时医嘱，发放当班药品，并于床边责任护士进行核对。6.完成各记录本的及时记录，转抄下一班透析患者低分子或肝素数量的使用情况。9.完成下一班透析用物的配备；完成机器的消毒，水处理的关闭，病区各通道的关闭，透析治疗区的通风等工作。10.协助本班做好病人的观察及护理。三、工作标准：1.保证本班透析患者的体外抗凝剂的准确配备。2.确保各透析患者医嘱及时执行、落实。3.保证透析用品处于备用状态。4.保持治疗室、治疗车内的物品齐全，台面整齐、卫生清洁。5.确保透析机的有效消毒及水处理的及时关闭。6.保证无菌物品在有效期内。四、周工作重点 周二.检查各治疗车内及治疗室内的物品备用情况、清洁卫生情况。周四.检查各消毒物品的期限，及时换领。周六.清点治疗用具及备用药品，并记录。注：如科内人员紧张，由早班人员早来者及中班早来者落实此项工作。十一、早班护士的岗位职责及工作流程、工作标准6:3014:00一、岗位职责1.负责当班病人的透析治疗、病情及生命体征的观测。2.负责核对上班医嘱的执行情况和本班病人的医嘱核对、执行，透析器的核对。3.掌握当班病人的病情，做好病人的健康宣教。4.掌握当班病人各项数值的设定并核对无误，确保病人安全，据病情做到相对个体化透析5.保持分管透析设备、床单元、床边桌的清洁、卫生、整齐。6.参加危重病人的抢救工作。7.负责透析病人的整体化护理。8.了解病人的身体状况，饮食及生活习惯，心理状况，社会关系，透析效果，提高服务水平。9.积极进行健康宣教工作。10.负责机器消毒和记录。二、工作流程：1.提前5分钟到科室、更换工作衣、工作鞋、衣帽整齐准时进入透析治疗区。2.完成本班的药品、物品的接班工作。3.检查透析机器的自检状态，洗手、安装透析管道、预冲管路。4.做好透析前的各项准备，严格无菌操作。5.负责各透析病人的动静脉穿刺，透析机界面透析模式及治疗数值的设置，熟练而规范地完成病人的上机流程，做到有效自查。6.上机后做好当班人员的互查，即再次认真核对各病人的管道连接是否紧密，盲端管道的夹子是否夹紧，静脉压是否检测，透析器的动静脉放置是否正确，透析液的进、出端与透析器连接是否正确，透析器内气体是否排净，脱水量的设置是否与透析记录单相符合等。8.按时监测血压，负责当班病人的病情观察。9.认真巡视病人的穿刺针眼处有无渗血现象及遇到透析期间出现的不适症状及时告知医师并正确有效地处理。10.发现机器报警，寻找原因及时处理，掌握当班病人病情，做好病人的宣教。11.准备好本班病人下机所需的糖水及生理盐水，认真核对病人用药遵医嘱执行，记录本班的各项专科质控目标及分管的病人数。12.负责本班新透析病人的透析日期和时间安排告知，相关知识的反复宣教。13.做好本班次病区环境管理，保持病区清洁、整齐，床单元、透析机、透析液桶处于整洁卫生状态。14.做好新入科护理人员的床边带教工作。15.认真核对本班的工作情况，详细记录透析护理记录单。16.负责分管患者的下机，机器消毒，机器表面清洁，床单元更换和中班的上机工作。三、工作标准：1.保持环境清洁、整齐。2.掌握本班所负责病人的病情，及时观察患者病情变化，并记录。3.对分管患者进行健康宣教，并记录。4.按时执行医嘱并签名，分发患者口服药品并告知药物作用、用法及名称。5.认真填写透析护理记录单。6.及时发现处理渗血及其它不安全因素，确保护患者安全。7.准确记录本班的各项专科质控目标及分管病人数量。十二、中班护士职责及工作流程、工作标准11:3018:30一、岗位职责1.负责当班病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测。2.负责核对早班医嘱的执行情况和本班病人的医嘱核对、执行，透析器的核对。3.掌握当班病人的病情，做好分管患者及新入科当班病人的健康宣教指导。4.掌握当班病人各项数值的设定并核对无误，确保病人安全，据病情做到相对个体化透析5.保持透析设备及床单元、床边桌等物品的卫生清洁整齐。6.参加危重病人的抢救工作。7.负责透析病人的整体化护理；了解病人的身体状况，饮食及生活习惯，心理状况，社会关系，透析效果，提高服务水平。8.负责机器消毒和登记，水处理的保养及各种罐的交换工作，做好关机的交班工作（或与夜班护理人员进行详细交接班）。 二、工作流程1.提前5分钟到科室、更换工作衣、工作鞋、衣帽整齐准时进入透析治疗区。2.检查各药品、物品的数量，功能状态与早班做好接班工作。3.帮助早班做好下机和床单元更换工作，并准备中班病人上机前的各项准备工作，认真核对本班病人的姓名及透析器型号是否相符。4.负责各透析病人的动静脉穿刺，透析机界面的数值设置，规范上机，认真自查；上机后做好当班人员的互查，即再次认真核对各病人的管道连接是否紧密，盲端管道的夹子是否夹紧，静脉压是否检测，透析器的动静脉放置是否正确，透析液的进、出端与透析器连接是否正确，透析器内气体是否排净，脱水量的设置是否与透析记录单相符合。6.做好本班临时医嘱执行，分发患者口服药品并告知药物作用、用法及名称。7.与患者进行沟通，做好健康宣教；告知新病人透析时间的安排及班次。8.严密观察病情变化，按时监测生命体征，并做好记录。9.做好下机前的准备工作。10.认真核对本班的工作情况，详细记录透析护理记录单。11.做好本班的卫生工作，使治疗车、治疗室保持清洁整齐。12.做好机器的消毒，做好夜班的交班工作；备好下一班的透析用物。三、工作标准：1.保持病区环境清洁、整齐。2.及时观察患者病情变化并正确处理，完善记录。4.健康宣教到位，当班使用的药品告知明确并记录。5.能按时执行医嘱并签名。6.透析护理治疗单填写完整，规范记录。7.及时发现处理渗血及其它不安全因素，确保护患者安全。8.准确记录本班的各项专科质控目标及分管病人数量。9.确保各种急救设备及药品完好处于备用状态。十三、夜班护士职责及工作流程、工作标准16:0023:30一、岗位职责1.负责当班病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测。2.负责核对中班医嘱的执行情况和本班病人的医嘱核对、执行，透析器的核对。3.掌握当班病人的病情，做好分管患者及新入科当班病人的健康宣教指导。4.掌握当班病人各项数值的设定并核对无误，确保病人安全，据病情做到相对个体化透析5.保持透析设备及床单元、床边桌等物品的卫生清洁整齐。6.参加危重病人的抢救工作。7.负责透析病人的整体化护理；了解病人的身体状况，饮食及生活习惯，心理状况，社会关系，透析效果，提高服务水平。8.负责机器消毒和登记，水处理的保养及各种罐的交换工作，做好关机的交班工作。9.检查第二天，透析物品的备用情况。 二、工作流程1.提前5分钟到科室、更换工作衣、工作鞋、衣帽整齐准时进入透析治疗区。2.检查各药品、物品的数量，功能状态与早班做好接班工作。3.帮助早班做好下机和床单元更换工作，并准备中班病人上机前的各项准备工作，认真核对本班病人的姓名及透析器型号是否相符。4.负责各透析病人的动静脉穿刺，透析机界面的数值设置，规范上机，认真自查；上机后做好当班人员的互查，即再次认真核对各病人的管道连接是否紧密，盲端管道的夹子是否夹紧，静脉压是否检测，透析器的动静脉放置是否正确，透析液的进、出端与透析器连接是否正确，透析器内气体是否排净，脱水量的设置是否与透析记录单相符合。6.做好本班临时医嘱执行，分发患者口服药品并告知药物作用、用法及名称。7.与患者进行沟通，做好健康宣教；告知新病人透析时间的安排及班次。8.严密观察病情变化，按时监测生命体征，并做好记录。9.做好下机前的准备工作。10.认真核对本班的工作情况，详细记录透析护理记录单。11.做好本班的卫生工作，使治疗车、治疗室保持清洁整齐。12.做好机器的消毒，做好关机的交班工作；备好下一班的透析用物。三、工作标准：1.保持病区环境清洁、整齐。2.及时观察患者病情变化并正确处理，完善记录。4.健康宣教到位，当班使用的药品告知明确并记录。5.能按时执行医嘱并签名。6.透析护理治疗单填写完整，规范记录。7.及时发现处理渗血及其它不安全因素，确保护患者安全。8.准确记录本班的各项专科质控目标及分管病人数量。9.确保各种急救设备及药品完好处于备用状态。十四、生活护理班的工作职责及流程早6：0014:00 中11:0019:00一、岗位职责：1.在护士长、主班及各班护士的指导下进行工作。2.负责病区各门窗的开与关、空调的开与关、水处理系统的开机、透析机的打开、A液的连接、B粉的安置等前期及后续的各种透析物品准备。3.责患者更衣室的卫生，每周为患者的衣柜进行清理；发放新病人的拖鞋及柜橱安排；每周一、周二督促保洁员对患者的拖鞋进行清洁消毒一次。4.负责透析耗材的接收及库房物品的管理及清点。5.负责透析液桶的清洁、透析液吸管的清洗及消毒工作。6.负责血标本的收集、核对、传送；病区药品的领取。7.协助主班查找透析患者病例及透析护理治疗单的准备8.负责各班透析套装及物品的备用摆放，管道冲洗盐水及下机用水的备用及排放。9.负责家属等待区内饮用水的备用；负责透析液空桶回收及处理；10.负责透析机器表面清洁消毒抹布的清洗及消毒，并逐机放置备用。11.帮助各班人员上下机。二、工作流程：1.准时到岗，打开各门及空调，开水处理及透析机，接透析液自检。2.将准备好的肝素盐水、注射器、输液器、穿刺包、止血带、送至床旁。帮助护士测血压、装透析管路等准备工作。3.上机后将患者拖鞋放于床头架上，衣箱放于床尾。4.整理治疗车，将止血带（阴性、阳性的单放）均用“84” 浸泡40分钟，取出晾干放到指定位置。5.负责搜集各透析患者的血标本，并传送到化验室；领取病区药品6.清理和擦洗治疗车，保持治疗车上整齐；消毒清洗机器抹布。7.准备患者换下机用的水，备用好中班所用物品。8.检查机器上透析液，杜绝机器缺透析液报警。9.协助护士测血压、巡视病人等。10.患者下机后协助护士下透析管道，擦机器，换床单元，机器消毒等工作 11.检查患者拖鞋是否放入指定鞋柜并锁好。12.整理患者更衣间卫生，保持患者更衣柜清洁，整齐。三、工作标准：1.保证透析前的各项准备工作及用品齐全。2.及时完成血标本的收集及传送。3.及时为新透析患者发放拖鞋及柜橱。4.做好透析耗材的接受及统计5.规范管理库房、物品放置整齐。6.确保各物品均处于备用状态7.及时完成透析后的用物处置及备用物品的摆放。8.保持患者拖鞋及柜橱的清洁。9.及时清洗金宝机器透析液及消毒液的吸管，保持清洁无结晶十五、血液净化中心保洁员工作职责及工作流程早7:0014:3 0 12:0019:00一、岗位职责：1.在护士长、主班及各护士指导下负责本病区卫生清洁工作。2.负责病区所有门、窗台、墙壁、地面、病床、卫生间及各洗手池的清洁工消毒作。3.负责保持公共厕所清洁、清扫用具清洁，拖布用后清洁消毒并分类在指定位置挂放。4.负责污染被单的送洗，清洁被单的收取。5.负责本科医疗垃圾的收集，上交焚烧。6.对患者的拖鞋每周清洗消毒一次，保持患者更衣间的清洁。7.负责透析液运送至各透析机旁。8.负责各种废品运出病区；保持地面的清洁。9.认真履行岗位职责，完成病区内的各项临时任务，对病人热心、耐心、关心；落实各项院感防护措施，同时做好自我保护，认真洗手、更衣。10、节约水电、及时关闭水阀及电灯。二、工作流程：1.更换工作服，换鞋、戴口罩、帽子。2.接干净的被单，数清并签字，把脏的被单收走。3.整理各班的各种垃圾，等回收人员的接受并签名。4.保持地面清洁，如有污染，地面用1:500“84”消毒液湿式清扫；保洁用具专区专用并有标识，拖布用后清洁消毒并分类在指定位置挂放。5.1:500“84”消毒液抹布对病区内的治疗