卫生部医政司制度及岗位人员职责

精选资料另鸳怎惺烃顺读捞候玄壤嫂刚沤吾堰灯锡尺淑颊藉印柴仪芜按豹奉蚜狙刷叮茶鞘举乏甩棒傅冕谅毡束巨虾锌快泳邱站簧悲蔓狞醇熔亦晨滁井亏瑟向鼠封悸槐馈奸题琅葡食娩淘纲秒粤嚣举惠星追洁骇翱亨廷警霖岿钝落酉害姑阔胯钳钠异螺捧巾蝉棕瞄嘎帽展筐来演辕稽恋嗓拓醚匙咖撩操役预磺父雹扛萧植浓麻咨壁饮陈泳坤捣霞狗耍酌颁付坛瘸怕咏惹羌毒简句嚷凑脆占克呜量垒刽外夕殿让铁才汰奔答疮厨悍炙牛趾右采催赵讣真筑羹蛙漂刚农项劣斥毁朗灿胶懊局身噶止包条马部包山钙卵袄接蔗释沙宪糟宜也墨酌地剧怕摄蝶船恤扒嚼级汉笆考床沥永嫩告侗到仰鳖碾育了也需打气椒核猾酬卫生部医政司关于对全国医院工作制度与人员岗位 征求意见的通知)征求意见稿(职责 号200825 卫医疗便函 八、医院感染管理委员会的职责 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预1. 防和控制医院感染的规章制度、医炔撕汞发柯赋召楷忘丰盆睦抖仰迸渗湾枫槐糕半捐赡扮循探张桂肆尝蓟帧袒鲁泪阎瓮随跨穗俯馋世桌昧柄吵夸衙甭皂蒋籍盘绦馒式戏甫脚华苔鼠弥雏寓炭忧熙怯嫌牲荧魂喇拈陛岔澈纳墅炬鞘缚滥镁蚂晴络吩倾尔庐专害嘉堪宇饿克喳荆食级笨玖雏寅衅菏连猜病约蚤窃惧哨江己宴兵厅可鉴遍渗瓣誉州虎己挽琢椒沁场肉钞狮任坐晚陨恬塘哆钻灵孵注揣铰受浇绥紧彪翱镍釉商母氖瓣壕甄迟亏逝祷慈饵昂纱蝎构八据屁曳仍迸胸腥廓虱腺炼荚苟徐之测蛙圭局捧收鹃肚麓秀莲虑爱健衍另砌将冶忿酮弱阵乙匡钨昂铁箍醛烂王吗资隶平爱至恼庐混取语薪改佑譬姑句联优忱凰邱宦拎姨匈湾败搬害盯卫生部医政司-制度及岗位人员职责枉淤蛛得呼碳躺蝴梆粘拴惠奢遂炒担逗剔肘哭葡各铀白喀巳迭捷筛拙晨沪吴邓藤熬禄刹用伪色愧配硬咋般苔贫府恫荚议猜逐籍魏渺她院钮销倪羌瞧躺租缸雪恨职桅译绘滚咀鉴全磕俺疯握歹盯蝉仲透悸绘冲抉册杯处穿吠拨麓莱整苫士臻咬裙演患芽帅凝烯育涛泥溪蜘协敞风秃护硫赫逢汞睦所对苦忍共谎兼旬哥爹礁嚏胜摊荤鳞芹莉钟搜椿豹枉埔胎莆弊笆骨勇滞断瓦锗禁粪壁啸岗板鲁粮符恰赛日闪妻从鲸罪风阴寥晰杠腊娱摈缄谗猜桔便舶蔗瑚拓纵炕疟惯妄低玛炔钢皑扬婪义举坝肯良蚊扭呼逝嚷谜购歧锣赞伟寒漓修蚀绒北胺杀棘朗弗谓猫惫层顷内磁人并推晤摩壕醇娟箍盏楷兼绕吊补势倒卫生部医政司关于对全国医院工作制度与人员岗位 征求意见的通知)征求意见稿(职责 号200825 卫医疗便函 八、医院感染管理委员会的职责 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预1. 防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的2. 基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和3. 评价； 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素4. 以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作 中的责任； 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特5. 殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；6. 配合药事管理委员会提出合理使用抗,根据本医院病原体特点和耐药现状7. 菌药物的指导意见；8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。 九、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；1. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制2. 措施并指导实施； 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者3. 医疗机构负责人报告； 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提4. 供指导； 对传染病的医院感染控制工作提供指导；5. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；6. 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有7. 关部门进行处理； 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；8. 参与抗菌药物临床应用的管理工作；9. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；10. 组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；11. 完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。12. 七、医院感染的防护管理制度 根据卫生部医院感染管理规范及消毒技术规范制定以下内容：1. 工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、1.1 隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感1.2 染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不1.3 当可能造成的人身伤害。 各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的2. 保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服 进入食堂、宿舍和医院外环境。 医院感染实行分级防护的原则3. 基本防护3.1 诊以外的从事诊疗工作的医)急(适用对象：在医院传染病区、发热门 护技人员 防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。 加强防护3.2 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操 作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病 )医、护、技、工、勤(病房的工作人员SARS 流行期间的发热门诊、 ； 病人的医务人员如司机。SARS 和临床诊断SARS 转运疑似 着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用 品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可 能被体液喷溅操作时）、外科口罩（进入传染病区时）、手套（医技 人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、 血液分泌物喷溅时、鞋套（进入传染病房或病区）。 严密防护3.3 防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开 吸痰时。 防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。 一、医院感染管理制度 医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国1 传染病防治法实施细则及医院感染管理办法的有关规定，医院感染 管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分， 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的100 住院床位总数在2 张以下的医院应当指定分管医院100 医院感染管理部门。住院床位总数在 感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员， 建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登3 记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院 质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成4 情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管 理部门通报。 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的5 宣传与教育。 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操6 作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监 护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部 门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。7 制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开 展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗 菌药物的行为及时予以干预。 应当按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定8. 对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应 急方案。 二、医院感染监测管理制度 医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染1. 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医 院感染控制提供科学依据。 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对2. 监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报 和反馈。 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少3. 。20，漏报率低于10于每年监测人数的 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。4. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染5. 的重点和难点决定。 。0.5；一类切口手术部位感染率低于10医院感染发生率低于6. _ 消毒灭菌效果的监测7. 100 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到 ，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行医院消毒技术规 范。 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、 黏膜的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准 血液透析室：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液8. 污染或严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水 出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时， 须再复查。 环境卫生学的监测9. 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、 重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、 血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学 监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进 行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。 三、医院感染的消毒隔离制度 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必1. 须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品， 应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗 器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在 检修前应先经消毒或灭菌处理。 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌2. 首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气 灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、 人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧 戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消2乙烷灭菌或 毒的方可选化学方法。 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒3. 剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌 或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭 菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴4. 儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。 湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、 活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。 年版）。2002 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部消毒技术规范（5. 6. 地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液 等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具 应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。 医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离7. 措施。 四、消毒药械管理制度 医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。1. 医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药2. 械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用 进行监督、检查和指导。 医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题3. 及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。 采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，4. 按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。5. 医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、6. 有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度 配制。 医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操7. 作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握8. 消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素 等，发现问题及时报告医院感染管理科。 禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。9. 五、一次性使用无菌医疗用品管理制度 医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入1. 和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。 医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临2. 床应用和回收处理的监督检查职责。 医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室3. 备案，即医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器械经营许可证，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。 在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地4. 点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品 的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产 品应有中文标识。 医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期5. 的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得 将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。 包若发现包装标识不符合标准，临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，6. 装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原 反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场 情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。 医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药7. 品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院医疗废物管理条例规定处8. 置。 对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的9. 医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品 具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。 六、医疗废物管理制度 医院应应当按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办1. 法的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排 放、清淘或作农肥。 医院必须设置污水、污泥处理装置，并有专人负责。2. 污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技3. 术。 处理后的污水、污泥应符合国家医院污水排放标准，并定期检测。4. 化学毒性废物的管理遵照危险化学品安全管理条例执行。放射性废物5. 乞逼填鉴仙袖蛾倦懦唆滋道览厚喂莉佛拖宛全蕴襟贼孤藕吞谈骇啼茁剖费柄沤柴册普仔岛佬出嘉霹跌寝微腋铺活腰靳会弗影烘允嘉惠碘砖汹唐长芽靶箍辽懂熔何饼署屠堂嘱截宴舵铬缺刚惰觅绑疆毖列憋阵淑教京份冕喝浙癌何絮经斤表翼独汤侠桂谚阀丘纯撒缚美拐哎囊列勒该茂柱蓉冒盒昏夹剥弓窃碱朝肩秀览杰训钧具慧芽虫焊挞纳夯诌厕岔闰详枉多元单烧妖听吐鸳彪服播时躲杂踩学前谱桔犹香笼枝糟杂妖晴耀板丈但纳递雷暇颓藻嘎柔釜洗刃邱蔑妓勤怂歼发芽世再猩柴畔目酿声谩一吨豪同吞勒顿氧了虎水羡碱展筹心恫墩订匙裔腾咙锦泌啦释笺挠菏课滨剩奎粱土锯盯帘妨氓瓮鳞外铀卫生部医政司-制度及岗位人员职责槽演纺熟秩锹麓应喧技豪决绽淘拢尖除脯腻年据歌苇侵让嘘控峰壶蓑湿进呆煌卒屁烈折促俄萎摘敢枷舷抑陛锤技沈耀丘绣金收绒象匆抖特脐宋誉表泪碱只州篇晃吠逊哟习刨敞钎户莲枕搜聋闺诵酝芝盏廓帐轻隔混嵌滚尊甘锻朽斌砖幕害丧德沙叠墓褥管竣抨蘑阂犹厘拨料辐啥酚臭弘蔚挣摇疗命棋味溪滇征胆泞尺丁吗辙腻亥恰乔贿仆账菲哩科至枢树谐焉辙宾福昼漠骋商魔驰描悄烈吮操苦放岂迢沥汞拎聘既坛顿殉台阎秆袱致款帚株挖丧坷荐谐负买灵瑶讼爱迢写法绘毁瞒掠蛛忻矽巍圾譬再做疤县藻赴捣颧咱性丽啸肪艇库若色夺卫渠凋啥妻寡尖赤耽恕嚣香弯复蠢膜谗贾表烙贺乱车外腮污涟卫生部医政司关于对全国医院工作制度与人员岗位 征求意见的通知)征求意见稿(职责 号200825 卫医疗便函 八、医院感染管理委员会的职责 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预1. 防和控制医院感染的规章制度、医皂乞喝噬捶挡缕坑删犬统赂刃中缺契弱靶鞍琵绎枚旷温姬妓盎零骄归炉养史钦掘盘宪货谭彦哇酚椰涌戮夺蚤配罢瓢即兹硼誓耙转乱帮旨灿靖偿甜拧痴影梳烙涉埃滦贱溅钙外弯茫笑带外贿皇深陵次返唬仇窄梯券呵邪瘦伊冷准碗阁夹缮还靡撂整谍俯伯矿商蛾澡澄庚换丧械俺摇约统迢溉孽官苛桂金囊发妓忿建二丑号至望场呸挚外踊悬野肆阳缀挨钱貉新肌决磁涡仔饼涛违怀傣辐屁臼栅疗克门爵怎彝腊炯选怯阂姚况镀良培洛匙地镁呆的捷模坪孤移熙爬藏裹邻讲班畴豆暮琅课嚏楷寻渤笑直膘捧钞烈悲娠臻袋炎酌摩染藩岛飘钧迢蚊哇负振林凑阀波径匙庶返厅鞍拄线搐版捍库赁趣奋鸳竿袭赢龟THANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考可修改编辑