卫生材料超出规定情况说明 .docx

卫生材料超出规定情况说明 1.卫生材料费合管办能报多少报销的费用项目是： 1、床位费（乡镇卫生院最高*元/天，市级及市级以上医疗机构最高*元/天）；2、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；3、检查费（检查、化验等，限额*元）；4、治疗费（*元以内按实结算，*元以上部分按*%纳入报销范围）；5、手术费（按规定收费标准执行）；6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额*元）；7、材料费（每次住院最高限额2*元）；8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。五、报销的比例是多少？ 剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院*%，本市市级医院*%，市外*%，无转诊证明*%。折后费用实行分段按比例结算： 4*元以内报销*%;4001-8*元报销*%;8001-12*元报销*%;12001-20*元报销*%;20*元以上报销*%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。六、医药费用报销需要哪些材料？有哪些手续和程序？ （一）所需材料为： 1、住院发票原件；2、出院记录；3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明）；5、其他（转诊证明、打工地证明等）。（二）手续和程序 患者在市内就诊，直接在各定点医疗机构结算住院费用；转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。七、住院是否需要办理批准或登记手续？如何办理？ 参合人员在本市各定点医疗服务机构（卫生院）住院治疗不需办理任何手续。但因病情需要转市外就诊治疗的，由经治医生填写病情诊断，医疗机构医保办审批。报市合管办备查。急诊在十日内按规定程序补办。八、外出打工人员的医药费如何报销？ 外出打工者住院治疗，除需提供住院发票、出院记录、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则，按无转诊证明比例结算。九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？ 根据市政府有关文件规定，2007年度合作医疗筹资缴费时间截至2006年12月25日，参合人员在2007年1月1日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。十、新型农村合作医疗基金的使用和监督？ 全市农民缴纳的每人*元以及政府补贴的*元全部存入市财政，实行专户储存、专款专用。农民住院医药费用经乡镇审核后，报市城镇职工医疗保险管理处结算。市合管办（设在劳动和社会保障局）将对整个医药费报销实施全过程的监督，确保规范有序进行。所有医药费用及结报金额都要在乡镇政府或卫生院的醒目位置张榜公示，接受群众监督，让百姓明白。我们欢迎举报医药费报销中的弄虚作假行为。2.医用材料进一步完善基本医疗保险制度，适应医疗科技进步的客观需要，规范医疗保险非凡医用材料费用支付，江苏省阜宁县劳动和社会保障局对当地基本医疗保险非凡医用材料费用支付作了新的规定。调整后的政策规定基本医疗保险非凡医用材料实行分类治理，分为甲、乙、丙三大类，按类给予不同报销办法。一是*元以内的非凡医用材料为甲类，直接纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，按照基本医疗保险政策规定予以报销。二是基本医疗保险统筹基金不予支付费用的非凡医用材料为丙类，主要有物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料；属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的非凡医用材料；自费诊疗项目的医用材料类；各类器官或组织移植的器官源或组织源；三是除甲、丙两类以外其他非凡医用材料均属于乙类，在个人先自付部分费用后，剩下费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。非凡医用材料实行单项限额和年度支付限额相结合的办法，对基本医疗保险临床常用的人工器官、体内置放材料计41种和32种非凡一次性医用材料进行单项材料报销费用最高限价，对超过单项材料最高限价的部分由个人自付，对单项材料最高限价以内的费用实行个人分段先自付的办法，即费用在*元以上、3*元以下的部分个人先自付*%;3*元以上、1万元以下的部分个人先自付*%;1万元以上部分个人先自付*%，但年度医用材料最高报销3万元，原“医疗保险机构、参保单位、职工个人分别按下列比例负担：国产的721，中外合资的5.531.5，进口的532”的报销办法不再执行；四是如患者使用甲、乙两类非凡医用材料属于外诊的，先执行外诊先自付比例，再按上述规定执行；五是今后将根据当地基本医疗保险基金承受能力、医疗市场变化，适时调整上述相关规定。