中药专业知识培训讲义

中药专业知识培训讲义一、中药概念中药是指在中医药理论指导下使用的用于防治疾病的物质，它包括自然界的动物药、植物药和矿物药等。二、中药的命名中药种类繁多，名称复杂，这同时代的变迁与地区的差异有关。总的看来，中药的命名多是根据产地、性能、生长特性、形态气味、入药部分及发现者的名字等。三、中药的性能中药的性能又称药性，是中药作用的基本性质和特征的高度概括。“性”即药性，“能”即效能，每种中药都有一定的性能。中药的性能主要包括，中药的四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。四气：是指在长期医疗实践中观察总结出来的寒、热、温、凉四种不同的药性。其中，温热属阳，寒凉属阴。（另：对寒症、热症作用不明显（寒热偏性不明显）的药物，称为平性药。）五味：指酸、苦、甘、辛、咸五种味道。药物的味不同，作用就不同。其中，辛甘属阳，酸苦咸属阴。（另：实际上除上述五种外尚有淡、涩二味，习惯上淡附于甘，酸涩功似，并不另立，仍称五味。）辛：有发散、行气血、滋补润养的作用。甘：有补益、和中缓急的作用。（另：淡：有渗湿、利水作用。）酸：有收敛、固涩（止泻、止血）作用。另：涩：收敛、固涩作用与酸相似，但不能生津。）苦：有泻火、燥湿、通泄下降作用咸：有软坚散结、泻下、潜降之作用。归经：是指药物的选择性作用，也是中药的用药规律。临床用药时，首先要审清病变所在的脏腑经络，然后再选用相应的药物进行治疗。升降浮沉：是药物在治疗作用中的趋向。升浮药物，主向上向外，沉降的药物，主向下向内。毒性：毒性有广义的毒性和狭义的毒性之分。认为药物之所以能治病，就是由于药物有偏性，这种偏性就是药物的“毒性”，以药物的偏性纠正机体的阴阳偏盛偏衰，此即广义的毒性；专指某些药物对人体的毒害性，此即狭义的毒性。四、中药的配伍与禁忌1、配伍：是指根据病情的需要和药物性能，有选择地把两种以上的药物配合在一起应用。配伍包括以下六个方面：（1）相须：即性能相类似的药物相伍为用，可起协同作用，增强疗效。（2）相使：即性能不相同的药物相伍为用，能互相促进，增强疗效。（3）相畏：即一种药的毒副作用，能被另一种药物减轻或抑制。（4）相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。（5）相恶：即两种药物合用，能互相牵制而使作用降低，甚至丧失药效。（6）相反：即两种药物合用后能产生毒性反应或副作用。（二）禁忌配伍禁忌、妊娠和服药禁忌。、配伍禁忌古人提出十八反和十九畏。十八反是：甘草反甘遂、芫花、大戟、海藻：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白敛、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。附十八反歌本草明言十八反，半蒌贝敛芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。附十九畏歌硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。现代曾对十八反、十九畏做过一些研究，但未曾得出明确结论。临床配伍用药，对此必须采取审慎态度。、妊娠禁忌凡能损害胎元，造成胎动不安，甚至流产的药物，均属妊娠用药禁忌。临床常分禁用和慎用两类。禁用，大多是毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花、甘遂、三棱、莪术、穿山甲、水蛭、虻虫等；慎用，包括活血、通经、祛瘀、通利、重镇及辛热类药物，如桃仁、红花、牛膝、王不留行、薏苡仁、条葵子、代赭石、磁石、附子、肉桂等。禁用药物妊娠期中绝对不能使用；慎用药物可根据孕妇具体情况慎重选用，能避免的尽量不用，非用不可的亦要避免长期使用，以防发生事故。、服药禁忌一般指服药的同时或治疗期间的饮食禁忌，俗称“忌口”。大体有以下两种情况：一是在服用某药的同时，要求不能进食某种食物，如同药物禁忌。例如：人参忌萝卜，地黄、蜂蜜忌葱，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋。二是在治疗期间要求忌食生冷、油腻、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免对病情产生不利影响。（三）用量中药的用量，一般指干燥后的药材饮片，成人一日内汤剂服量。药物剂量的大小，对疗效有直接影响。如病重而药轻，则药力不够，难以奏效；反之，病轻而药重，则又易损伤正气。因此掌握药物的剂量是十分重要的。一般来说，药物性质平和者，用量可大些；毒性药物，剂量应严格控制。质轻者量宜轻；质重者量宜重。单味药物用量宜重；复方中量宜轻。汤剂的用量一般比丸、散剂用量大。重病、急性病用量宜重；轻病、慢性病用量宜轻。体壮实者用量可重；虚弱者用量宜轻。儿童、老人一般比成人用量轻。同时，还应注意时令气候、地域不同以及个体差异等具体情况灵活掌握。饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的禁忌口。服用发汗药应忌生冷；调理脾胃药应忌油腻；消肿、理气药应忌豆类；止咳平喘药应忌鱼腥；止泻药应忌瓜果。五、中药的炮制中药的炮制炮制是指药物的加工过程。药物效力的发挥，首先决定于药物本身的作用，其次，同炮制也有直接关系。经过炮制的中药，更有利于药效的发挥，能减低药物的刺激性和毒性，有时还增加和改变某些性能，更好地适应临床的需要。炮制方法可分为一般炮制、水制法、火制法、水火共制法四大类。1炮制目的（1）消除杂质和非药用部分，使药纯净，达到用量准确，疗效可靠。（2）改变药物性能，增强药物疗效。（3）降低或消除毒、副作用。（4）矫味、矫臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矫味、矫臭作用。（5）便于制剂、煎服及贮藏。2常用的炮制方法（1）水制法：能使药物达到洁净、柔软、便于加工，并能减低药物毒性、烈性及不良气味。包括洗、淋、泡、漂、浸、润、水飞等法。（2）火制法：是把药物直接或间接放置火上炮制以达干燥、松脆、焦黄或炭化之目的。常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙。（3）水火同制法：包括蒸、煮、燀三种方法。其目的是改变药性、增强疗效、除去非药用部位。六、中药的用法用量中药用法，有内服和外用之分。剂型除传统的汤、丸、散、膏、酒等外，目前还有片剂、冲剂、注射剂和气雾剂等，以适应临床的不同需要。中医最常用的是汤剂，应用汤剂尚须注意煎服法。、煎药法煎药的器血宜用砂锅，忌用铁器。煎药前先用冷水将药浸泡20至30分钟，水量以淹没药物为度，然后煎煮。煎药应注意火候，质轻、气味芳香的药，宜武火急煎；质重或滋腻补益药，宜文火久煎。同时要注意某些药物煎煮的不同要求，如石膏、鳖甲、附子宜先煎；薄荷、砂仁、钩藤宜后下；滑石、车前子当包煎；人参、羚羊角宜另炖或另煎；动物性胶质药如阿胶等，可用药液或水烊化（另蒸）后，和入药液中服，不可与其它饮片同煎。每剂药一般煎二次，滋补药可煎三次，每次煎成药汁250至300毫升左右，早晚分服，亦可将各次药汁合并和匀，分次服用。、服药法包括服药时间和服药方法。服药时间应根据药性和病情而定。一般补益药多在饭前服，健胃药或对胃肠刺激性胶大的药物可在饭后服，安神催眠药最好在睡前服，驱虫药和泻下药宜在晨起或睡前空腹服，妇科调经药可在经期前数日服，急性病可不拘时间，慢性病或服用丸、散等成药要有定时。无论饭前或饭后服用，都要间隔一小时左右为宜。服药方法，一般每日一剂分2至3次煎服。急危重者，一天可煎服二、三剂，连续给药。病情较轻的慢性病，也可隔日一剂。普通汤剂宜温服，发散风寒药宜热服；有呕吐倾向的，宜少量多次服用：丸散等固体药剂，宜用温开水送服。用量即中草药在临床上应用的分量。包括重量（克）、数量（片、支）、容量（汤匙、毫升）。各类药物用量大致规律如下：花叶、芳香走窜之品39克；根茎类915克；矿石贝壳类1530克；特殊药物例外；细辛一般不超过3克，沉香、麝香一般用115克。3、用量一般原则是：（1）根据药物性能确定用量：凡有毒的，峻烈的药物用量宜小；质重的药物用量要大；质轻的用量宜轻；芳香类药物用量宜轻。（2）根据病情需要确定用量；病情轻或慢性病，用量宜轻；病情深重顽固用量宜大；还有些药轻用、重用作用不同，如柴胡轻用升阳，重用疏肝。（3）根据配伍、剂型确定用量：一味单用、用量宜重，复方配伍，用量宜轻。方中主药用量宜重，辅药用量宜轻；汤剂用药宜重,丸散剂用量宜轻。（4）根据病人性别、年龄、体质确定用量：妇女、老年、体弱、儿童用量宜轻，男子、体壮、年轻用量宜重。七、中药调剂的基本知识中药调剂系指根据医师处方将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂的过程，又是一项负有法律责任的专业操作技能。中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，只有调剂符合医师处方意图和调配准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用药的安全。中药调剂所涉及的知识内容极为丰富，它与中医学基础、中药学、中药鉴定学、中药炮制学、方剂学、中药制剂学等学科有着广泛而密切的联系。中药调剂根据所调配中药的性质不同，分为中药饮片调剂和中成药调剂。中药饮片调剂是根据医师处方要求，将加工合格的中药饮片调剂成可供患者内服或外用汤剂的过程。调剂人员除了解或熟悉上述所涉及的专业知识外，必须掌握中医处方常用术语、调剂工作制度与操作常规，以及毒、麻中药的调剂与管理、中药斗谱的排列原则等专业知识。中成药调剂是根据医师处方调配各种中成药的过程。调剂人员应掌握各种中成药的处方组成、剂型特点、功能主治、用法用量及服药注意事项等方面的专业知识。在经营企业还应正确掌握患者问病购药的专业知识。第八章解表药第一节发散风寒药麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、苍耳子、辛夷、葱白、鹅不食草、胡荽、柽柳第二节发散风热药薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉、浮萍、木贼第九章清热药第一节清热泻火药石膏、寒水石、知母、芦根、天花粉、竹叶、淡竹叶、鸭跖草、栀子、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、青葙子第二节清热燥湿药黄芩、黄连、黄柏、龙胆、秦皮、苦参、白鲜皮、苦豆子、三棵针、马尾连第三节清热解毒药金银花、连翘、穿心莲、大青叶、板蓝根、青黛、贯众、蒲公英、紫花地丁、野菊花、重楼、拳参、漏芦、土茯苓、鱼腥草、金荞麦、大血藤、败酱草、射干、山豆根、马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶、白头翁、马齿苋、鸦胆子、地锦草、委陵菜、翻白草、半边莲、白花蛇舌草、山慈菇、熊胆、千里光、白蔹、四季青、绿豆第四节清热凉血药生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角第五节清虚热药青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连第十章泻下药第一节攻下药大黄、芒硝、番泻叶、芦荟第二节润下药火麻仁火麻仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、第三节峻下逐水药甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子第十一章袪风湿药第一节袪风寒湿药独活、威灵仙、川乌、蕲蛇、乌梢蛇、木瓜、蚕沙、伸筋草、寻骨风、松节、海风藤、青风藤、丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿、路路通第二节袪风湿热药秦艽、防己、桑枝、豨莶草、臭梧桐、海桐皮、络石藤、雷公藤、老鹳草、穿山龙、丝瓜络第三节袪风湿强筋骨药五加皮、桑寄生、狗脊、千年健、雪莲花、鹿衔草、石楠叶第十二章化湿药藿香、佩兰、苍术、厚朴、砂仁、豆蔻、草豆蔻、草果第十三章利水渗湿药第一节利水消肿药茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、冬瓜皮、玉米须、葫芦、香加皮、枳椇子、泽漆、蝼蛄、荠菜第二节利尿通淋药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、萹蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆薢第三节利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草第十四章温里药附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、高良姜、胡椒、花椒、荜茇、荜澄茄第十五章理气药陈皮、青皮、枳实、木香、沉香、檀香、川楝子、乌药、青木香、荔枝核、香附、佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅、娑罗子、薤白、天仙藤、大腹皮、甘松、九香虫、刀豆、柿蒂第十六章消食药山楂、神曲、麦芽、稻芽、莱菔子、鸡内金、鸡矢藤、隔山消、阿魏第十七章驱虫药使君子、苦楝皮、槟榔、南瓜子、鹤草芽、雷丸、鹤虱、榧子、芜荑第十八章止血药第一节凉血止血药小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根、羊蹄第二节化瘀止血药三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香第三节收敛止血药白及、仙鹤草、紫珠、棕榈炭、血余炭、藕节、檵木第四节温经止血药艾叶、炮姜、灶心土第十九章活血化瘀药第一节活血止痛药川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂、夏天无、枫香脂第二节活血调经药丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行、月季花、凌霄花第三节活血疗伤药土鳖虫、马钱子、自然铜、苏木、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴第四节破血消癥药莪术、三棱、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲第二十章化痰止咳平喘药第一节温化寒痰药半夏、天南星、禹白附、白芥子、皂荚、旋覆花、白前、猫爪草第二节清化热痰药川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、天竺黄、前胡、桔梗、胖大海、海藻、昆布、黄药子、海蛤壳、海浮石、瓦楞子、礞石第三节止咳平喘药苦杏仁、紫苏子、百部、紫菀、款冬花、马兜铃、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果、矮地茶、洋金花、华山参、罗汉果、满山红、胡颓子叶第二十一章安神药第一节重镇安神药朱砂、磁石、龙骨、琥珀第二节养心安神药酸枣仁、柏子仁、灵芝、缬草、首乌藤、合欢皮、远志第二十二章平肝息风药第一节平抑肝阳药石决明珍珠母、牡蛎、紫贝齿、代赭石、刺蒺藜、罗布麻叶、生铁落第二节息风止痉药羚羊角牛黄、珍珠、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕第二十三章开窍药麝香、冰片、苏合香、石菖蒲第二十四章补虚药第一节补气药人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣、刺五加、绞股蓝、红景天、沙棘、饴糖、蜂蜜第二节补阳药鹿茸、紫河车、淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、续断、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子、蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草、胡芦巴、韭菜子、阳起石、紫石英、海狗肾、海马、哈蟆油、羊红膻第三节补血药当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉、楮实子第四节补阴药北沙参、南沙参、百合、麦冬、天冬、石斛、玉竹、黄精、明党参、枸杞子、墨旱莲、女贞子、桑椹、黑芝麻、龟甲、鳖甲第二十五章收涩药第一节 固表止汗药麻黄根、浮小麦、糯稻根须第二节敛肺涩肠药五味子乌梅、五倍子、罂粟壳、诃子、石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮第三节固精缩尿止带药山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、海螵蛸、莲子、芡实、刺猬皮、椿皮、鸡冠花第二十六章 涌吐药常山、瓜蒂、胆矾第二十六章 攻毒杀虫止痒药雄黄、硫黄、白矾、蛇床子、蟾酥、樟脑、木鳖子、土荆皮、蜂房、大蒜第二十六章 拔毒化腐生肌药升药、轻粉、砒石、铅丹、炉甘石、硼砂