胸腔闭式引流授课教案

附件5：宁夏医科大学授课教案宁夏医科大学教案首页学院（部） 石嘴山市第一人民医院 （教研室） 护理学教研室 教师姓名 李 娜 课程名称外科护理学专业层次护理本科年级 2010级授课方式讲 授授课时间2013年 4月25日学时 17分钟 授课题目：第三十章 胸部损伤病人的护理第三节 气 胸 胸腔闭式引流的护理 Care of chest tubes目的要求：1掌握：胸腔闭式引流的护理 2熟悉：胸腔闭式引流的原理及目的 3了解：胸腔闭式引流管的安放位置重点难点：1重点：胸腔闭式引流的护理2难点：胸腔闭式引流的原理教具与课件： 多媒体课件 实物演示 课外作业： 课后思考题1如何预防管道脱落？2胸腔闭式引流的护理要点是什么？3胸腔插管后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题）： 系（教研室）主任 温玉萍 2013 年 4 月 23 日宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：教材：卫生部“十一五”国家规划教材，曹伟新、李乐之主编，外科护理学第4版，人民卫生出版社，本章见教材P403P407。 第三十章 胸部损伤病人的护理第三节 气 胸展示目标：1掌握胸腔闭式引流的护理2熟悉胸腔闭式引流的原理及目的3了解胸腔闭式引流管的安放位置引言：复习提问旧课导入新课 （1 min）熟悉提问：什么是胸膜腔？ 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。提问：胸膜腔独特的生理特征是什么呢？ 腔内呈负压是胸膜腔独特的生理特征。引用动画图片展示出为什么行胸膜腔闭式引流以及引流的目的、适应症 （1.5 min）熟悉 胸腔闭式引流的目的：1引流胸膜腔内积液、积血及积气。2重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常的位置。3促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者 ；外伤性血、气胸 ；脓胸早期彻底引流 ；开胸术后引流； 大量胸腔积液或持续胸腔积液 ；宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：实物演示胸腔闭式引流的原理-本部分内容为难点 （2min）熟悉当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸腔引流装置利用负压吸引的原理吸出体外排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 图示胸腔闭式引流的置管位置，不同引流目的置管位置不同。 （0.5 min）了解 引流目的不同，置管的位置也有所不同，引流液体时在患侧腋中线和腋后线之间第68肋间，排出气体在患侧锁骨中线第2肋间，引流脓液置管在脓液积聚的最低点。图片导出本节课的重点内容：胸腔闭式引流的护理见PPT （10.5min）掌握1病人的体位：采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流。图片显示：加深学生印象 见PPT2引流装置的位置：引流瓶放置在病人胸部水平以下60-100cm，不能高于胸部，引流管标示醒目，接口端妥善固定。在搬运病人时，应有两个止血钳相向夹闭胸导管，下床活动时，同样也要使引流瓶低于胸部。提问：为什么引流瓶不能高于胸部水平呢？与学生共同解决该题，实物操作实验，解疑。3保持引流管通畅：随时要查看胸导管及引流管是否通畅，保证导管无扭曲或受压，没有凝血块堵塞的情况。提问：分析用什么方法可以观察到引流管是否通畅？图片解析：加深学生学习印象 宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：水柱波动范围为4-6cm，旋转、定时挤压引流管，指导病人咳嗽、深呼吸。 4保持管道的密闭：随时检查引流装置是否密闭，引流瓶内引流管没入液面下3-4 cm，并保持直立，发生意外及时处理。举例发生的意外，提问如何处理？ 水封瓶破裂或连接部位脱节时，应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。另一种意外情况是引流管脱落，应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理5预防感染：保持引流装置无菌，保持无菌敷料清洁干燥，引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作原则6观察和记录：观察玻管水柱随呼吸波动的幅度。观察引流液体的颜色、性质、量，并准确记录。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内100ml/h，24小时少于500ml。引流量100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。图片示不同引流物的性状，加深学生学习印象。 见PPT7拔除胸引管：当生命体征稳定，24h引流液量小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好，可以拔管。拔管后24h还要注意观察患者的呼吸情况，注意有无胸闷、气短及呼吸困难，局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等。小 结： （1 min） 掌握胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，这种条件一旦破坏，就要进行胸腔闭式引流。引流目的不同，置管位置不同。胸腔闭式引流护理绝对无菌操作，保证管道密闭，引流通畅是护理的重点。密切观察记录，发现意外及时处理。宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：课后思考题： （0.5 min） 掌握1如何预防管道脱落？2胸腔闭式引流的护理要点是什么？3胸腔插管后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?参考资料：外科学第七版 人民卫生出版社 吴在德 吴肇汉主编外科护理学第四版 人民卫生出版社 曹伟新 李乐之主编 6