《急性化脓性中耳炎》课件ppt.ppt

急性化脓性中耳炎 一 课时安排 50分钟二 授课类型 理论课三 目的要求 一 熟悉急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理 二 掌握其临床表现及治疗原则和常用治疗方法四 教学重点 一 急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理 二 急性化脓性中耳炎临床表现及治疗原则和常用治疗方法五 教学难点 急性化脓性中耳炎临床表现六 教学方法 讲授法七 教学手段 多媒体教学 急性化脓性中耳炎 一 概述急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症 病变主要位于鼓室 但中耳其他各部亦常受累 主要致病菌为肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌 变形杆菌等 本病较常见 好发于儿童 二 感染途径 一 咽鼓管途径 最常见 二 外耳道鼓膜途径 三 血行感染 极少见 三 临床表现主要症状为耳痛 耳漏和听力减退 全身症状轻重不一 一 早期 卡他期 鼓室粘膜充血水肿 血管扩张 腺体分泌增加 鼓室内有浆液性炎性渗出物 自觉耳堵塞感 轻度听力减退和轻微耳痛 一般无明显全身症状 或有低热 检查 鼓膜松弛部充血 紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管 此期为时不久 常被忽视 特别是小儿更不易觉察 二 中期 化脓期 炎症继续发展 鼓室粘膜充血肿胀加重 浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性 症状随之加重 耳痛剧烈 呈搏动性跳痛或刺痛 可向同侧头部或牙齿放射 听力减退显著 全身症状亦明显 可有畏寒流 发热 怠倦 食欲减退 小儿哭闹不安 体温可高达40 C 惊劂 伴呕吐 腹泻等消化道症状 检查 鼓膜弥漫性充血 伴肿胀 向外膨出 初见于后上部 后渐全部外凸 正常标志难以辩认 血象 白细胞总数增多 中性白细胞比例增加 三 晚期 穿孔期 鼓室积脓增加 鼓膜毛细血管受压 出现小静脉血栓性静脉炎 局部坏死溃破 致鼓膜穿孔 脓液由此外泄 由于脓液得以引流 局部症状和全身症状亦随着改善 耳痛减轻 体温下降 耳漏初为血水样 后为粘脓性或脓性 检查 鼓膜穿孔前 局部先出现小黄点 穿孔开始一般甚小 不易看清 彻底清洁外耳道后 可见穿孔之处随着血管的搏动有脓液从穿孔处涌出 鼓膜有闪烁搏动的亮点 称为灯塔征 听力检查呈传导性聋 急性传染病并发的急性化脓性中耳炎 病变可深达骨质 称急性坏死性中耳炎 表现脓臭 鼓膜大穿孔 四 恢复期 鼓膜穿孔引流通畅后 炎症逐渐消退 鼓室粘膜恢复正常 耳流脓逐渐消失 小的穿孔可自行修复 检查 可见鼓膜紧张部小穿孔 外耳道内有脓性分泌物或干燥 四 诊断及鉴别诊断 一 病史 临床表现 检查 二 如外耳道有大量粘液流出 炎症在中耳 三 要求 将外耳道脓液清洗干净 至外耳道深部 以看清病变部位 程度 明确诊断 四 鉴别诊断 外耳道炎 疖肿 急性鼓膜炎 五 治疗治疗原则为控制感染 通畅引流及病因治疗 一 全身治疗 及早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染 直至症状消退后5 7日停药 务求彻底治愈 一般可用青霉素 磺胺异恶唑 头孢菌素类药物等 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验 可参照其结果改用适宜的抗生素 1 麻黄素液或呋喃西林麻黄素液 氯霉素麻黄素液滴鼻 减轻咽鼓管咽口肿胀 以利引流 理疗 如红外线 超短波等 有助于消炎止痛 全身支持疗法 注意休息 调节饮食 二 局部治疗 鼓膜穿孔前 1 3 酚甘油滴耳 可消炎止痛 鼓膜穿孔的应立即停药 因该药遇脓液后释放出石炭酸 可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜 鼓膜切开术 如全身局部症状较重 鼓膜明显膨出 经一般治疗后明显减轻 或穿孔太小 引流不畅 或有并发症可疑 但非需即行乳突手术时 应在无菌操作下行鼓膜切开术 以利通畅引流 鼓膜穿孔后 用3 双氧水彻底清洗外耳道 擦干 化脓期 以抗生素水剂为主 恢复期 以酒精 甘油制剂为主 炎症消退后 如果穿孔不愈合 用烧贴法修补 药物 50 三氯醋酸或硝酸银结晶 材料 凡士林纱布片 尼龙膜 方法 烧灼穿孔边缘 用纱布片贴封穿孔 穿孔大不能自愈者 可作鼓膜修补术 适应症 干耳3个月以上 传导性耳聋 内耳功能好 咽鼓管通畅 鼻咽 鼻腔无病灶 3 病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病 如腺样体肥大 慢性鼻窦炎 慢性扁桃体炎等 六 预防 一 锻炼身体 提高身体素质 积极预防和治疗上呼吸道感染 二 广泛开展各种传染病的预防接种工作 三 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳 思考题 急性化脓性中耳炎患者 鼓膜穿孔后立即停用1 石炭酸甘油滴耳 是因为石炭酸甘油 A 仅有止痛作用B 没有抗生素水溶液效果佳C 对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用D 油剂不易经穿孔进入中耳E 上述都不是 有关急性化脓性中耳炎描述有误的是 A 系中耳粘膜的急性化脓性炎症B 病变主要位于鼓室C 中耳其他各部也可受累 好发于成人 主要致病菌为肺炎球菌 流感嗜血杆菌等 急性化脓性中耳炎临床表现描述有误的是 A 耳深部痛B 鼓膜穿孔后 全身症状明显减轻C 鼓膜穿孔后 耳痛减轻 穿孔后耳聋减轻 耳内分泌物初为纯脓性 后变为血水样 关于急性化脓性中耳炎检查结果描述有误的是 A 锤骨短突出 光锥消失B 早期鼓膜松弛部充血C 早期穿孔甚小 不易看清 可见灯塔征D 乳突部可有轻微压痛E 听力检查呈传导性聋 急性化脓性中耳炎咽鼓管感染途径描述有误的是 A 在污水中游泳B 不适当的咽鼓管吹张C 不适当的擤鼻D 鼻腔治疗不当E 鼓膜外伤 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后临床症状变化的规律是 A 体温急剧上升B 耳痛加剧C 耳聋加重D 耳漏E 全身症状加重 下列哪项不符合急性化脓性中耳炎全身治疗的原则 A 早期足量应用抗生素B 1 麻黄素生理盐水滴鼻C 低盐饮食 少饮水D 全身症状重者给予支持疗法E 注意休息 调节饮食 疏通大便 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后局部治疗有误的是 A 1 酚甘油滴耳剂滴耳B 3 双氧水清洗外耳道C 局部应用抗生素水溶液D 脓液减少 炎症消退时可用甘油或酒精制剂滴耳E 炎症确已消退而穿孔长期不愈者可行鼓膜成形术