小儿肺炎患者护理方案.doc

文秘知识/工作方案 小儿肺炎患者护理方案 小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。1 病例资料1.1 一般情况患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于XX年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送1.2 健康史 主诉不详家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。1.3 体格检查患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。1.4 实验室及影像检查t 36.9，p 98次/分，r 20次/分 。患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。入院后完善相关检查。血常规提示：白细胞数1810 9l,中性粒细胞40.84，提示白细胞增多，肝功能提示：总胆红素：15.8 moll、直接胆红素：48 moll、间接胆红素：8.2 moll，心肌酶示：乳酸脱氢酶：401.87ul、肌酸激酶：212.18 ul、肌酸激酶同工酶：54.10 ul，肾功能、电解质正常，降钙素原0.19ngml，大便常规正常。血型为b型，rh阳性，优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。1.5 入院诊断：1.新生儿肺炎2.a b o血型不合？3.新生儿窒息1.6 治疗措施上心电监护，头孢唑肟抗感染，维生素c氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入，给氧，吸痰。1.7 治疗效果咳嗽减少，痰液减少，体温正常，精神面貌改善，病情得到控制1.8 护理诊断1. 呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能有关。2气体交换受损 与肺部炎症有关。3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。4. 潜在并发症 心力衰竭，与严重缺氧、酸中毒有关。2. 护理措施2.1 建立有效的静脉通道 接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，尽早补液，观察患者呼吸，心率，面貌。2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐，呛咳