《水利工程施工监理规范》SL288-2014全套表格

1 附录 E 施工监理工作常用表格 E 1 表格说明 E 1 1 表格可分为以下二种类型 1 承包人用表 以 CB 表示 2 监理机构用表 以 JL 表示 E 1 2 表头应采用如下格式 注 1 CB11 表格类型及序号 注 2 施工放样报验单 表格名称 注 3 承包 放样 号 表格编号 其中 承包 指该表以承包人为填表人 当填表人为监理机构时 即以 监理 代之 当监理工程范围包括两个以上 承包人时 为区分不同承包人的用表 承包 可用其简称表示 年份 2003 表 示 2003 年的表格 放样 表格的使用性质 即用于 放样 工作 号 一般为 3 位数的流水号 如承包人简称为 华安 则 2003 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为 E 2 表格使用说明 E 2 1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度 采用其中的部分或全部表格 如果表格种类 不能满足工程实际需要时 可调整或增加表格 E 2 2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数 工作中应根据具体情况和要求予以 具体指定各类表格的报送单位和份数 E 2 3 相关单位都应明确文件的签收人 E 2 4 CB01 施工技术方案申报表 可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计 施工措 施计划 施工安全方案 施工工艺 专项试验计划等 E 2 5 承包人的施工质量检验月汇总表 工程事故月报表除作为施工月报附表外 还应按有关要 求另行单独填报 E 2 6 表格中凡属部门负责人签名的 项目经理都可签署 凡属监理工程师签名的 总监都可以 签署 表格中签名栏为 总监理工程师 副总监理工程师 总监理工程师 监理工程师 和 项 目经理 技术负责人 的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署 E 2 7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号 E 3 施工监理工作常用表格目录 CB11 施工放样报验单 承包 放样 号 CB11 施工放样报验单 华安 2003 放样 003 号 2 E 3 1 承包人用表目录 表 E 3 1 承包人用表目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 施工技术方案申报表 CB01 承包 技案 号 2 施工进度计划申报表 CB02 承包 进度 号 3 施工图用图计划报告 CB03 承包 图计 号 4 资金流计划申报表 CB04 承包 资金 号 5 施工分包申报表 CB05 承包 分包 号 6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包 机人 号 7 材料 中间产品进场报验单 CB07 承包 材验 号 8 施工设备进场报验单 CB08 承包 设备 号 9 工程预付款申报表 CB09 承包 工预付 号 10 工程材料预付款报审表 CB10 承包 材预付 号 11 施工放样报验单 CB11 承包 放样 号 12 联合测量通知单 CB12 承包 联测 号 13 施工测量成果报验单 CB13 承包 测量 号 14 合同项目开工申请表 CB14 承包 合开工 号 15 分部工程 部分工作开工申请表 CB15 承包 分开工 号 施工安全交底记录 CB15 附表 1 施工技术交底记录 CB15 附表 2 16 工程设备采购计划申报表 CB16 承包 设采 号 17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包 开仓 号 18 工序 单元工程施工质量报验单 CB18 承包 质报 号 19 施工质量处理方案报审表 CB19 承包 工报 号 20 施工质量缺陷处理措施报审表 CB20 承包 缺陷 号 21 事故报告单 CB21 承包 事故 号 22 暂停施工申请 CB22 承包 暂停 号 23 复工申请表 CB23 承包 复工 号 24 变更申请表 CB24 承包 变更 号 25 施工进度计划调整申报审表 CB25 承包 进调 号 26 延长工期申报表 CB26 承包 延期 号 27 变更项目价格申报表 CB27 承包 变价 号 28 索赔意向通知 CB28 承包 赔通 号 29 索赔申请报告 CB29 承包 赔报 号 30 工程计量报验单 CB30 承包 计报 号 31 计日工单价报审表 CB31 承包 计价 号 32 计日工工程量签证单 CB32 承包 计签 号 33 工程进度付款申请单 CB33 承包 进度付 号 34 工程进度付款汇总表 CB33 附表 1 承包 进度总 号 35 已完工程量汇总表 CB33 附表 2 承包 量总 号 36 合同分类分项项目进度付款明细表 CB33 附表 3 承包 单价 号 37 合同措施项目进度付款明细表 CB33 附表 4 承包 合价 号 38 变更项目进度付款明细表 CB33 附表 5 承包 变更付 号 39 计日工项目月支付明细表 CB33 附表 6 承包 计付 号 40 施工月报表 年 月 CB33 附表 6 1 承包 计总 号 41 原材料 中间产品使用情况月报表 CB33 附表 7 承包 赔总 号 42 原材料 中间产品检验月报表 CB34 承包 月报 号 43 材料使用情况月报表 CB34 附表 1 承包 材料月 号 3 序号 表格名称 表格类型 表格编号 44 主要施工设备情况月报表 CB34 附表 2 承包 设备月 号 45 现场人员情况月报表 CB34 附表 3 承包 人员月 号 46 施工质量检验月汇总表 CB34 附表 4 承包 质检月 号 47 工程事故月报表 CB34 附表 5 承包 事故月 号 48 合同完成额月汇总表 CB34 附表 6 承包 量总月 号 49 一级项目 合同完成额月汇总表 50 主要实物工程量月汇总表 CB34 附表 7 承包 进度月 号 51 验收申请报告 CB35 承包 验报 号 52 报告单 CB36 承包 报告 号 53 回复单 CB37 承包 回复 号 54 确认单 55 完工 最终付款申请表 CB39 承包 付申 号 56 工程交接申请表 57 质量保证金退还申请表 E 3 2 监理机构用表目录 表 E 3 2 监理机构用表目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 合同工程开工通知 JL01 监理 进场 号 2 合同工程开工批复 JL02 监理 合开工 号 3 分部工程开工批复 JL03 监理 分开工 号 4 工程预付款支付证书 JL04 监理 工预付 号 5 批复表 JL05 监理 批复 号 6 监理通知 JL06 监理 通知 号 7 监理报告 JL07 监理 报告 号 8 计日工工作通知 JL08 监理 计通 号 9 工程现场书面通知 JL09 监理 现指 号 10 警告通知 JL10 监理 警告 号 11 整改通知 JL11 监理 整改 号 12 变更指示 JL12 监理 工通 号 13 变更项目价格审核表 JL13 监理 变指 号 14 变更项目价格 工期确认单 JL14 监理 价审 号 15 暂停施工通知 JL17 监理 停工 号 16 复工通知 JL18 监理 复工 号 17 索赔审核表 JL19 监理 索审 号 18 索赔确认单 JL20 监理 索赔签 号 19 工程进度付款证书 JL21 监理 月付 号 20 工程进度付款审核汇总表 JL21 附表 1 监理 月总 号 21 合同解除付款检查报告 JL22 监理 解付 号 22 完工 最终付款证书 JL23 监理 付证 号 23 质量保证金退还证书 JL25 监理 保付 号 24 施工图纸核查意见单 JL27 监理 图核 号 25 施工图纸签发表 JL28 监理 图发 号 26 监理月报 JL29 监理 月报 号 27 完成工程量月统计表 JL29 附表 1 监理 量统月 号 28 工程质量评定月统计表 JL29 附表 2 监理 质检月 号 4 29 工程质量平行检测试验月统计表 JL29 附表 3 监理 抽验月 号 30 变更月报表 JL29 附表 4 监理 变报月 号 31 监理发文月统计表 JL29 附表 5 监理 试月 号 32 监理收文月统计表 33 旁站监理值班记录 JL30 监理 旁站 号 34 监理巡视记录 JL31 监理 巡视 号 35 工程质量平行检测记录 JL32 监理 平行 号 36 工程质量跟踪检测记录 JL33 监理 跟踪 号 37 见证取样跟踪记录 JL34 监理 机电 号 38 安全检查记录 39 工程设备进场开箱验收单 40 监理日记 JL35 监理 日记 号 41 监理日志 JL36 监理 日志 号 42 监理机构内部会签单 JL37 监理 内签 号 43 监理发文登记表 JL38 监理 监发 号 44 监理收文登记表 JL39 监理 监收 号 45 会议纪要 JL40 监理 纪要 号 46 监理机构联系单 JL41 监理 联系 号 47 监理机构备忘录 JL42 监理 备忘 号 5 E 4 施工监理工作常用表格 CB01 施工技术方案申报表 承包 技案 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今提交 工程 名称及编码 的 附 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 度汛方案 施工工艺试验方案 灾害应急预案 变更实施方案 专项施工方案 工程放样计划和方案 专项检测试验方案 请贵方审批 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见 监理机构 名称及盖章 签 收人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 设代机构 份 6 CB02 施工进度计划申报表 承包 进度 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今提交 工程 名称及编码 的 施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划 专项施工进度计划 如 度汛计划 赶工计划等 请贵方审查 附件 1 施工进度计划 2 图表 说明书共 页 3 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 设代机构 份 7 CB03 施工用图计划报告 承包 图计 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今提交 工程 名称及编码 的 总 用图计划 时段用图计划 请贵方审批 附件 1 用图计划 2 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 随同审核意见 承包人 份 监理 机构 份 发包人 份 设代机构 份 8 CB04 资金流计划申报表 承包 资金 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今提交 工程项目的资金流计划 请贵方审核 年 月 工程预付款和 材料预付款 元 完成工作量 付款 元 质量保留 金扣留 元 预付款扣还 元 其他 元 应得付款 合计 附件 资金计划使用编制说明 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 随同审核意见 承包人 份 监 理机构 份 发包人 份 9 CB05 施工分包申报表 承包 分包 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据施工合同约定和工程需要 我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人 经考察 所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质 经验 技术与管理水平 资源和财务能 力 并具有良好的业绩和信誉 请贵方审核 分包人名称 序号 合同工 程量清 单项目 编号 分包工作 名称 单位 合同 工程 量 合同 单价 元 合同总金额 元 分包金额 元 占合同总 金额的百 分比 1 2 3 合 计 附件 分包人简况 包括分包人资质 经验 能力 信誉 财务 主要人员经历等资料 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后承包人 份 监理机构 份 发 包人 份 2 本表中的分包工作金额 合同单价 X 分包工程量 10 CB06 现场组织机构及主要人员报审表 承包 机构 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 现提交第 次现场机构及主要人员报审表 请贵方审核 附件 1 组织机构图 2 部门职责及主要人员数量及分工 3 人员清单及其资格或岗位证书 4 承 包 人 现场机构名称及盖 章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审查意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审查后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 11 CB07 原材料 中间产品报验单 承包 报验 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方于 年 月 日进场的工程材料 构配件如下表 拟用于下述部位 1 2 3 经自检 符合技术规范和合同要求 请审核 并准予进场使用 承包人试验 序号 原材料 中间产 品名称 原材料 中间产品 来源地 原材料 中间产 品规格 用途 本批原材 料 中间产 品数量 试样 来源 取样地点 日期 试验日期 操 作人 试验结果 1 2 3 4 附件 1 质量证明文件 2 进场原材料 中间产品外观验收检查表 3 检验报告 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审查意见 同意进场使用 不同意进场使用 理由 监 理 机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 12 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 13 CB08 施工设备进场报验单 承包 设备 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方于 年 月 日进场的施工设备如下表 拟用于 的施工 经自检 符合技术规范和合同要求 请贵方审核 序 号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 完好状况 设备权属 生产能力 备注 1 2 3 4 5 6 附件 1 进场施工设备照片 2 进场施工设备生产许可证 3 进场施工设备产品合格证 特种设备应提供安全检定证书 4 操作人员资格证 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审查意见 同意进场使用 不同意进场使用 理由 监 理 机 构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审签后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 14 CB09 工程预付款申请单 承包 工预付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方承担的 合同工程 依据施工合同约定 已具备工程预付款支付条件 现申请支付第 次预付款 计 大写 元 小写 元 请审核 附件 1 已具备工程预付款支付条件的证明材料 2 计算依据及结果 3 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 注 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审批后 随同审批意见承包人 份 监理机构 份 发包人 份 15 CB10 工程材料预付款报审表 承包 材预付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方已采购下列材料并进场 经自检和监理机构审核 材料的质量和储存条件符合合 同约定并验点入库 特申请材料预付款 请贵方核查 序号 材料名称 规格 型号 单位 数量 单价 元 合价 元 付款凭据编号 1 2 3 本次申请材料预付款金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 小写 附件 1 材料报验单 份 2 材料付款凭据复印件 张 3 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 经审核 本批材料预付款额为 大写 元 小写 元 随工程进度付款一同支付 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 CB33 表的附表 一同流转 审批结算时用 16 CB11 施 工 放 样 报 验 单 承包 放样 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据合同要求 我方已完成 的施工 放样工作 请贵方核验 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 附件 开挖或建筑物放样测量成果 开挖或建筑物放样测量成果 开挖或建筑物放样测量成果 承 包 人 现场机构名称及盖章 技术负责人 签名 日 期 年 月 日 审核意见 监 理 机 构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 17 CB12 联 合 测 量 通 知 单 承包 联测 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据合同约定和工程进度 我方拟进行工程测量工作 请贵方派员参加 施测工程部位 项目工作内容 任务要点 施测计划时间 年 月 日至 年 月 日 承 包 人 现场机构名称及盖章 技术负责人 签名 日 期 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量 不派人参加联合测量 你方测量后将测量结果报我方审核 监 理 机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签署后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 18 CB13 施工测量成果报验单 承包 测量 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方已完成 施工控制测量 工程计量测量 地形测量 施工期变形 监测的施工测量工作 经自检合格 请贵方审核 实测部位 施测说明 附件 施工控制测量 工程计量测量 地形测量 施工期变形监测 1 测量数据 2 数据分析及平差 成果 1 工程量计算表 2 断面图 3 其他 1 测量数据 2 数据分析及成果 数据处理方法 断面图或地形图 1 观测数据 2 数据分析及评价 承包人 现场机构名称及盖章 技术负责人 签名 日 期 年 月 日 审核意见 监 理 机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 19 CB14 合同项目开工申请表 承包 合开工 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方承担的 合同工程 已完成了各项准备工作 具 备了开工条件 现申请开工 请贵方审批 附件 合同工程开工申请报告 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审核后另行批复 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 注 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 设代机构 份 20 CB15 分部工程开工申请表 承包 分开工 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 分部工程 分部工程部分工作 已具备开工条件 施工准备 已就绪 请贵方审批 本分部工程全部 本分部工程的部分单元工程 申请开工分部工程 名称 编码 序号 检查内容 检查结果 1 施工技术交底和安全交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全 质量保证措施落实情况 4 工程设备检查和验收情况 5 原材料 中间产品质量及准备情况 6 现场施工人员安排情况 7 风 水 电等必须的辅助生产设施准备情况 8 场地平整 交通 临时设施准备情况 9 测量及试验情况 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 10 工艺试验情况 附件 分部工程施工措施计划 分部工程进度计划 工艺试验记录 施工安全交底记录 施工技术交底记录 申请开工的部分工作清单 对分部工程部分工作 开工情况 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审核后另行批复 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 代机构 份 21 CB15 附件 1 工程施工安全交底记录 合同名称 合同编号 说明 可加附页 单位工程名称 承包人 分部工程名称 施工内容 主持人 交底人 时间 地点 1 施工安全交底依据文件清单 国家法律法规 工程建设标准强制性条文 合同文件 施工组织设计及施工措施计 划中的安全技术措施 专项施工方案 施工现场临时用电方案等 2 施工安全交底内容 施工安全交底记录 记录人 与会人员签名 22 CB15 附件 2 工程施工技术交底记录 合同名称 合同编号 注 可加附页 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 施工内容 主持人 交底人 时间 地点 1 施工技术交底文件清单 国家法律法规 工程建设标准强制性条文 合同文件 施工组织设计及施工措施 计划等 2 施工技术交底内容 设计要求和质量标准交底 作业指导书交底等 施工技术交底记录 记录人 与会人员签名 23 CB16 工程设备采购计划申报表 承包 设采 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据合同进度计划 我方将按下表进行工程设备采购 请贵方审核 序号 名称 品牌 规格 型号 厂家 产地 数量 拟采购日 期 计划进场 日期 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审核意见 监理机构 名称及盖章 总监理工程师 副总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 承包人 份 发包人 份 设代 机构 份 监理机构 份 24 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 承包 开仓 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪 请贵方审批 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 主要内容 准备情况 备料情况 施工配合比 检测装备 基面 施工缝处理 钢筋制安 模板支立 细部结构 预埋件 含止水安 装监测仪器安装 混凝土系统准备 申 报 意 见 附 自检资料 承包人 现场机构名称及盖章 负责人 签名 日 期 年 月 日 监理 机构 意见 审批意见 监理机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审批后 承包人 份 监理机构 份 发包 人 份 设代机构 份 25 CB18 工序 单元工程施工质量报验单 承包 质报 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 工序 单元工程已按合同要求完成施工 经自检 合格 报请贵方核验 附 工序施工质量评定表 工序施工质量检查 检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工序施工质量检查 检测记录 承 包 人 现场机构名称及盖章 质检负责人 签名 日 期 年 月 日 监理 机构 意见 复核结果 同意进入下一工序 不同意进入下一工序 同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程 附件 监理复核支持 监理机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审签后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 设代机构 份 26 CB19 施工质量缺陷处理措施报审表 承包 缺陷 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今提交 施工质量缺陷处理方案 请贵方审批 附件 1 施工质量缺陷处理方案 2 承包人 现场机构名称及 项目经理 签名 日期 年 月 日 监理 机构 意见 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 设代 机构 意见 设代机 构 名称及盖章 负责人 签名 日 期 年 月 日 发包人 意见 承包人 名称及盖章 负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表由承包人填写 应经监理机构批准 必要时由设代机构和发包人确认 2 本表一式 份 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 27 CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表 承包 缺陷 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今提交 工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表 请 贵方审批 附件 施工质量缺陷处理方案 承包人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日期 年 月 日 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷 工程部位 质量缺陷 情况简要 说明 拟采用的 质量缺陷 处理措施 计划简述 缺陷处理 时段 年 月 日至年 月 日 审批意见 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包方填写 监理机构审批后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 28 CB21 事 故 报 告 单 承包 事故 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 年 月 日 时 在 发生 事故 现将事故发生情况报告如下 1 事故简述 2 已经采取的应急措施 3 初步处理意见 承包人 现场机构名称及盖 章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构意见 监理机构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签署意见后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 29 CB22 暂停施工报审表 承包 暂停 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 由于发生本申请所列原因 造成工程无法正常施工 依据施工合同约定 我方申请对 所列工程项目暂停施工 附件 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 暂停施工 工程项目 范围 部位 暂停施工原因 引用合同条款 审批意见 监理机构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审批后 随同审批意见 承包人 份 监理机 构 份 发包人 份 30 CB23 复工申请报审表 承包 复工 号 合同名称 合同编号 致 工程项目 依据 暂停施工指示 监理 停工 号 批准的暂停施工报审表 承包 暂停 号 后 已于 年 月 日 时暂停施工 鉴于致使该工程的停工因素已经消除 复工准备工作已就绪 特申 请复工 请贵方审批 附件 1 停工因素消除情况说明 2 复工条件情况说明 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构意见 监理机构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 报送监理机构审批后 随同审批意见承包人 份 监 理机构 份 发包人 份 31 CB24 变 更 申 请 表 承包 变更 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方 根据贵方变更意向书 依据贵方变更指示 监理 变指 号 由于 原因 现提交 变更实施方案 变更建议书 请贵方审批 附件 1 变更建议书 承包人提出的变更建议 应附变更建议书 2 变更实施方案 承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示 应 提交变更实施方案 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构另行签发审批意见 监理机构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 发包人 份 承包人 份 设计单位 份 监理机构 份 32 CB25 施工进度计划调整申报表 承包 进调 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方现提交 工程项目施工进度调整计划 请审批 附件 施工进度调整计划 包括调整理由 形象进度 工程量 工作量 机械 资源投入计 划等 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审批后 随同审批意见承包人 份 监理机构 份 发包人 份 33 CB26 延长工期申报表 承包 延期 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 由于本申报表附件所列原因 根据施工合同约定及相关规定 我方要求对合同工程工 期延长 天 完工日期从 年 月 日延至 年 月 日 请贵方审批 附件 1 延长工期申请报告 说明原因 依据 计算过程及结果等 2 证明材料 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 设代机构 份 34 CB27 变更项目价格申报表 承包 变价 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据 工程变更指示 监理 变指 号 的工程变更内容 对下列项目单价申报如下 请审核 附件 1 变更单价报告 变更估价原则 编制依据及说明 单价分析表 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 序号 项目名称 单位 申报价格 单价或合价 备注 1 2 3 4 5 6 监理机构另行签发审核意见 监理机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写报监理机构 经核准后发包人 份 监理机构 份 承包 人 份 35 CB28 索赔意向通知 承包 赔通 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 由于 原因 根 据施工合同的约定 我方拟提出索赔申请 请审核 附件 索赔意向书 包括索赔事件 索赔依据 索赔要求等 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签字 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签署意见后承包人 份 监理机构 份 发包人 份 36 CB29 索赔申请报告 承包 赔报 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据有关规定和施工合同的约定 我方对 事件 申请 赔偿金额为 大写 元 小写 元 索赔工期 天 请贵方 审核 附件 索赔报告 主要内容包括 1 索赔事件简述及索赔要求 2 索赔依据 3 索赔计算 4 索赔证明材料 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构 名称及盖章 签收人 签字 日 期 年 月 日 37 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 随同批复意见承包人 份 监理机构 份 发包人 份 38 CB30 工程计量报验单 承包 计报 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方按施工合同约定 完成了下列项目的的施工 其工程质量已经检验合格 并依据合 同进行了计量 现提交计量结果 请贵方审核 承包人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 一 合同分类分项项目 含变更项目 序号 项目编码 项目编号 项目名称 单位 申报工程量 监理核实工 程量 备 注 1 2 3 二 合同措施项目 含变更项目 序号 项目编号 项目名称 合价 本次申报 监理核实 备注 附件 计量测量 计算等资料 核准意见 监 理 机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 监理机构 发包人 份 承包人 份 作为当月已完工程量汇总表的附件使用 2 本表中的项目编码是指 水利工程工程量清单计价规范 GB50501 2007 中的项目 编码 项目编号是只合同工程量清单的项目编号 39 CB31 计日工单价报审表 承包 计审 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方按要求完成了下列几日工项目 现按施工合同约定申报计日工单价 请贵方审核 附件 单价分析表 承包人 现场机构名称及该张工 项目经理 签名 日期 年 月 日 序号 计日工内容 单位 申报单价 监理审核单价 发包人核准单价 1 2 3 4 5 6 7 8 审核意见 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日期 年 月 日 核准意见 发包人 名称及盖章 负责人 签名 日期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 针对施工合同中未明确约定单价的计日工 报监理机构 审核 发包人核准后 发包人 份 监理机构 份 承包人 份 结算时用作附件 40 CB32 计日工工程量签证单 承包 计签 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方案计日工工作通知 监理 计通 号 实施了下列所列项目 现按施工合同约 定申报 年 月 日的计日工程量 请贵方审核 附件 人员工作明细 材料使用明细 施工设备使用明细 承包人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 序 号 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工 程量 核准工程 量 说明 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 审核意见 监理机构 现场机构名称及盖章 监理工程师 签名 日期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人每个工作日完成后填写 经监理机构审核后 监理机构 份 发包人 份 退返承包人 份 作结算时使用 41 CB33 工程进度付款申请单 承包 进度付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方今申请支付 年 月工程价款金额共计 大写 元 小写 元 请贵方审核 附表 1 工程进度付款汇总表 2 已完工程量汇总表 3 合同分类分项项目进度付款明细表 4 合同措施项目进度付款明细表 5 变更项目进度付款明细表 6 计日工项目进度付款明细表 7 索赔确认清单 8 其他 承包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日期 年 月 日 审核后 监理机构将另行签发工程进度付款证书 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 本申请书及附表一式 份 由承包人填写呈报监理机构审核后 作为工程进度付款证书 的附件报送发包人批准 42 CB33 附表 1 工程进度付款汇总表 承包 进度总 号 合同名称 合同编号 项 目 截止上期末累 计完成额 元 本期申请金 额 元 截止本期末累 计完成额 元 备注 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 索赔项目 小计 工程预付款 材料预付款 小计 价格调整 延期付款利息 小计 应付 款金 额 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 小计 质量保证金 违约赔偿 扣除 金额 其他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 43 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 CB33 的附表 CB33 附表 2 已完工程量汇总表 承包 量总 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方现报送本月工程量汇总表如下表 请贵方审核 附件 工程计量报验单 1 承包 计报 号 2 承包 计报 号 承包人 现场机构名称及盖章 项目经理 日 期 年 月 日 一 合同分类分项项目 含变更项目 承包人申报 工程量 监理人审核工程量 序号 项目 编码 项目 编号 项目名 称 单位 合同工 程量 截止上 期末累 计 本期申 报 截止本期 末累计 监理审 核 截止本期 末累计 1 2 3 二 合同措施项目 含变更项目 承包人申报 监理审核 序号 项目编号 项目名称 合价 合同 工程 量 截止上 期末累 计 本期申 报 截止 本期末 累计 监理 审核 截止本期 末累计 1 2 3 审核意见详见上表审核意见栏 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人依据已签认的工程计量报验单填写 监理机构审签后 作为 CB33 的附表 一同流转 审批 结算时用 2 本表中的项目编码是指 水利工程工程量清单计价规范 GB50501 2007 中的项目编码 项目编号是只合同工程量清单的项目编号 44 CB 33 附表 3 合同分类分项项目进度付款明细表 承包 分类付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 本月合同单价项目月支付明细表如下表 我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为 大写 小写 请贵方审核 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签字 日 期 年 月 日 截止上期末 累计完成 本期承包人申 报 本期监理审核意 见 截止本期末累 计完成 序 号 项 目 编 号 项 目 名 称 单 位 合同 工程 量 合同 单价 元 工程 量 金额 元 单价 工 程 量 金 额 元 单价 元 工 程 量 金 额 工 程 量 金额 元 合计 审核意见详见上表监理审核意见栏 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 作为 CB33 的附表 45 2 本表中的项目编号是只合同工程量清单的项目编号 46 CB33 附表 4 合同措施项目进度付款明细表明细表 承包 措施付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 本期合同措施项目进度付款明细表如下表 我方申请支付的合同措施项目进度付款总金额为 大写 元 小写 元 请贵方审核 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签字 日 期 年 月 日 序号 项目名称 合同金额 元 上月末累计 支付金额 元 本期申报支付金额 元 监理审核 本期支付 金额 元 截止上期末 累计 支付金额 元 支付 比例 备注 1 2 3 4 5 6 7 合计 审核意见详见上表监理审核意见栏 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 CB33 的附表 一同流转 审批结算时用 47 CB 33 附表 5 变更项目进度付款明细表 承包 变更付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 根据下列变更指示 变更项目价格 工期确认单和工程量计量报验单 现申请变更项目付款总金额 为 大写 元 小写 元 请贵方审核 1 变更指示 1 监理 变指 号 2 监理 变指 号 3 2 变更项目价格 工期确认单 1 监理 变确 号 2 监理 变确 号 3 3 工程计量报验单 1 承包 计报 号 2 承包 计报 号 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 截止上期末累 计完成 本期承包人申报 本期监理审核意见 截止本期末 累计完成 序 号 变更 项目 编号 变更 项目 名称 单 位 工程 量 金额 元 价格 单价 或合价 元 工 程 量 金额 元 价格 单 价或 合价 元 工 程 量 金额 元 工 程 量 金额 元 1 2 3 4 合 计 审核意见详见上表监理审核意见栏 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 CB 33 表的附表 一同流转 审批结算时用 48 CB33 附表 6 计日工项目进度付款明细表 承包 计日付 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 现申报本期计日工项目进度付款 总金额为 大写 元 小写 元 请贵方审核 附件 1 本期计日工工作量月汇总表 汇总计日工工程量签证单 2 计日工单价报审表 1 承包 计审 号 2 承包 计审 号 承包人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日期 年 月 日 序 号 计日工内 容 工程量 单位 元 承包人申报金额 元 监理人审核金额 元 备注 1 2 3 4 5 6 计日工项目月总支付金额 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 审核意见详见上表监理审核意见栏 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 作为 CB33 的附表 2 本表的单价依据合同或计日工单价报审表填写 49 CB 34 施工月报表 年 月 承包 月报 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 现呈报我方编写的 年 月施工月报 年 月 日至 年 月 日 请贵方审阅 附件 施工月报 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 今已收到 承包人全称 所报 年 月的施工月报及附件共 份 监理机构 名称及盖章 签 收 人 签名 日 期 年 月 日 注 施工月报表一式 份 由承包人填写 每月 日前报监理机构 监理机构签收后返回承包人 份 监理机构 份 发包人 份 50 施施 工工 月月 报报 年 第 期 年 月 日至 年 月 日 工 程 名 称 合 同 编 号 承 包 人 现场机构名称及盖章 项 目 经 理 日 期 年 月 日 51 目 录 1 综述 2 现场机构运行情况 3 工程总体形象进度 4 工程施工内容 5 工程施工进度 6 工程施工质量 7 完成合同工程量及金额 8 安全 文明施工及施工环境管理 9 现场资源投入等合同履约情况 10 下月进度计划及工作安排 11 需解决或协商的问题及建议 12 施工大事记 13 附表 1 原材料 中间产品使用情况月报表 2 原材料 中间产品检验月报表 3 主要施工机械设备情况月报表 4 现场人员情况月报表 5 施工质量检测月汇总 6 施工质量缺陷月报表 7 工程事故月报表 8 合同完成额月汇总表 9 主要实物工程量月汇总表 52 CB34 附表 1 原材料 中间产品使用情况月报表 承包 材料月 号 合同名称 合同编号 材料名称 规格 型号 单位 上月 库存 本月 进货 本月 消耗 本月 库存 下月计划用量 水 泥 粉煤灰 型材 钢筋 钢 材 木 材 柴 油 汽 油 炸 药 承包人 现场机构名称及盖章 承办人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 53 CB34 附表 1 原材料 中间产品检验月报表 承包 材料月 号 合同名称 合同编号 材料名称 规格 型号 单位 检验量 检验 日期 检验内容 及方法 检验 结果 检验 机构 质量 负责人 备注 水 泥 粉煤灰 型材 钢筋 钢 材 木 材 柴 油 汽 油 炸 药 承包人 现场机构名称及盖章 承办人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 54 CB34 附表 3 主要施工机械设备情况月报表 承包 设备月 号 合同名称 合同编号 序 号 名称 型号 规格 计划数量 台 实际数量 台 完好率 是否满足合 同要求 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 55 CB34 附表 4 现场人员情况月报表 承包 人员月 号 合同名称 合同编号 人员类别 合计 序 号 部门 管理人员 技术 人员 特种作业 人员 普通作业 人员 其他辅助 人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合计 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 56 CB34 附表 5 施工质量检测月汇总表 承包 质检月 号 合同名称 合同编号 序 号 检测部位 检 测 项 目 检测数量 检测日期 检测结果 质量负责人 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 57 CB34 附表 6 施工质量缺陷月报表 承包 缺陷月 号 合同名称 合同编号 序 号 质量缺陷部位 质量缺陷类别 缺陷检测情况 处理情况 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 58 CB 34 附表 7 工程事故月报表 承包 事故月 号 合同名称 合同编号 说明 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 人员伤亡 人 序号 发生 事故 时间 事故地点 事故的工 程影响 事故 等级 直接损失金 额或处理成 本 元 死亡 重伤 处理结论 1 2 3 4 5 6 7 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 59 CB 34 附表 8 合同完成额月汇总表 承包 完成额 号 合同名称 合同编号 序号 项目 编号 一级 项目 合同金 额 元 截止上月末 累计完成额 元 截止上月末累 计完成额比例 本月 完成额 元 截止本月末 累计完成额 元 截止上月 末累计完成 额比例 1 2 3 4 5 6 7 8 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 2 本表的一级项目指核工程工程量清单中的分类工程 一级项目合同完成额依据 CB34 附表 8 汇总表填写 3 本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号 60 CB 34 附表 8 一级项目名称 合同完成额月汇总表 承包 完成额月 号 合同名称 合同编号 序号 项目 编号 二级 项目 合同 金额 元 截止上月末 累计完成额 元 截止上月末累 计完成额比例 本月 完成额 元 截止本月末 累计完成额 元 截止本月 末累计完成 额比例 1 2 3 4 5 6 7 8 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 作为合同完成额月汇总表的附件一同上报 2 本表的二级项目指核工程工程量清单中的分类工程 3 本表做为 CB34 的附表 根据一级项目数量一次编码 3 本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号 61 CB 34 附表 9 主要实物工程量月月汇总表 承包 实物月 号 合同名称 合同编号 序 号 名称 单位 截止上月末 累计完成工 程量 截止上月 末累计完成 量比例 本月完成 工程量 截止本月末累 计完成工程量 截止本月末 累计完成额比 例 1 土方开挖 2 土方回填 3 石方开挖 4 石方回填 5 混凝土浇筑 6 7 8 承包人 现场机构名称及盖章 部门负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 1 本表一式 份 由承包人填写 作为 施工月报 的附件一同上报 62 CB35 验收申请报告 承包 验报 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 工程项目已于 年 月 日完工 未处理 的遗留问题不影响本次验收评定并编制了处理措施计划 验收报告 资料已准备就绪 请 申请验收 验收工程名称 编码 申请验收时间 合同项目完工验收 单位工程验收 分部工程验收 附件 1 前期验收遗留问题处理情况 2 未处理遗留问题的处理措施计划 3 验收报告 资料 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构 名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构签收后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 设代机构 份 63 CB36 报 告 单 承包 报告 号 合同名称 合同编号 报告事由 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 监理机构意见 监 理 机 构 名称及盖章 总监理工程师 签名 日 期 年 月 日 发包人意见 发包人 名称及盖章 负责人 签名 日 期 年 月 日 说明 本表一式 份 由承包人填写 监理机构 份 发包人审批后 承包人 份 监理机构 份 发包人 份 64 CB37 回 复 单 承包 回复 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 我方于 年 月 日收到 监理文件号 关于 的 通知 指示 回复如下 应包括对监理 通知 指示确认与否 如确认 应依据监理 通知 指示编制 工作计划如下确认 应说明理由 附件 1 2 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 审核意见 监理机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 注 1 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 承包人 份 监理机构 份 2 本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知 指示的回复 65 CB38 确 认 单 承包 确认 号 合同名称 合同编号 致 监理机构 按照贵方审核通过的关于 的工作计划 回复单编号 承包 回 复 号 或监理文件编号 我方已完成相关工作 执行情况如下 请贵方确认 完成情况说明 附件 1 2 承 包 人 现场机构名称及盖章 项目经理 签名 日 期 年 月 日 确认意见 监理机构 名称及盖章 监理工程师 签名 日 期 年 月 日 注 1 本表一式 份 由承包人填写 监理机构审核后 承包人 份 监理机构 份 2 本表主要用于承包人对监理机构发出的监理通知 指示