分级护理质量评分表[1]

分级护理质量考核评分标准 特级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 5 现场 查看 1 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 护理级别与 病情 诊断 医嘱相符 24h 有专人护理 一项不符扣 1 分 查排班无专人负责 扣 5 分 15 抽查护 士 患 者各项 1 人 2 护士对危重患者八知道 姓名 诊断 主要病情 症 状和体征 目前主要阳性检查结果 睡眠 排泄等 心理状况 治疗 手术名称 主要用药的名称 目的 注意事项 饮食 护理措施 护理要点 观察要点 康复要点 潜在危险及预防措施 一项不知道各扣 2 分 一项不全扣 1 分 5 现场 检查 3 床头交接班内容包括病情 治疗 护理 皮肤情况等 一项不符各扣 1 分 病 情 观 察 30 分 5 查护理 记录 4 护理记录客观 及时 准确 完整 体现出严密观察生 命征及病情变化 发现问题及时处理 一项不符各扣 1 分 10 查看患 者 1 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱要求 相符 2 患者能按时服用药物 3 各种治疗 如吸氧 雾化 鼻饲等 及护理准确及时 4 各种治疗工作到位 一项不符扣 2 分 5 根据病情备齐急救药品 器材 未备或不适用扣 5 分 不齐全扣 3 分 10 现场检 查并抽 查护士 1 人 6 熟悉现用仪器 如心电监护仪等 的操作规程 识别故 障并能及时处理 不能识别故障或不 掌握操作规程扣 5 分 出现警报回应 不及时或处理不当 各扣 3 分 7 查看患 者 7 特殊导管有标识 记录留置开始时间及更换敷料时间 8 管道护理做到 正确使用 妥善固定 管道通畅 清洁 按要求更换 9 护士知晓管道护理的相关知识 导管脱落不得分 其他一项不符合要 求扣 1 分 专 科 护 理 30 分 3 抽 查 护 士 10 掌握专科护理观察指标 如有异常时及时采取相应护理 措施 一项不符扣 2 分 20 查看患者 1 床单位整洁 干燥 2 衣裤整洁 3 指 趾 甲短 清洁无污垢 4 头发清洁 胡须短 5 皮肤 口腔清洁无异味 6 及时协助患者进食 服药 一项不符合要求扣 2 分 10 查看患 者及记 录 7 患者体位舒适 符合病情需要和治疗护理要求 8 意识障碍的患者有安全护理措施 无护理并发症如烫伤 坠床 压疮 护理部备案者除外 一项不符扣 2 分 发生烫伤 压疮 坠床不得分 基 础 护 理 落 实 40 分 10 查看患 者及记 录 9 做好压疮预防护理 护理措施妥当 10 对不能自行翻身的患者定时翻身 有翻身记录 一项不符扣 2 分 一级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 5 现场 查看 1 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 护理级别与病 情 诊断 医嘱相符 一项不符扣 1 分 15 抽查护士 患者 1 人 2 护士对患者九知道 姓名 诊断 主要病情 症状和 体征 目前主要阳性检查结果 睡眠 排泄等 心理 状况 治疗 手术名称 主要用药的名称 目的 注意 事项 饮食 护理措施 护理要点 观察要点 康复 要点 潜在危险及预防措施 一项不知道各扣 2 分 一项不全 扣 1 分 5 现场检查 3 交接班内容包括病情 治疗 护理 皮肤情况等 一项不符各扣 1分 病 情 观 察 30 分 5 查护理记录 4 观察 T P R BP 及病情变化 发现问题及时处理 护理记录客观 及时 准确 签全名 一项不符各扣 1分 10 查看患者 1 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱要求 相符 2 患者能按时服用药物 3 各种治疗 如吸氧 雾化 鼻饲等 及护理准确及时 4 各种治疗工作到位 一项不符扣 2 分 5 5 按病情需要 配备急救用物 未配备或不齐全扣 5 分 5 现场检查 并抽查护 士 6 熟悉现用仪器 如心电监护仪等 的操作规程 识别故 障并能及时处理 不能识别故障或 不掌握操作规程 扣 5 分 出现警 报回应不及时或 处理当各扣 3 分 5 查看患者 7 特殊导管有标识 记录留置开始时间及更换敷料时间 8 管道护理做到 正确使用 做好固定 管道通畅 清洁 观察引流液颜色 性质及量 记录正确 按要求更换 导管脱落不得分 其他一项不符合 要求扣 1 分 专 科 护 理 30 分 5 抽查护士 9 掌握专科护理观察指标 如有异常时及时采取相应护理 措 施 一项不符扣 2 分 20 查看患者 1 床单位整洁 干燥 2 衣裤整洁 3 指 趾 甲短 清洁无污垢 4 头发清洁 胡须短 5 皮肤 口腔清洁无异味 6 及时协助患者进食 服药 一项不符合要求 扣 2 分 10 7 患者体位舒适 符合病情需要和治疗护理要求 8 不能自理的患者有安全护理措施 无护理并发症如烫伤 坠床 压疮 入院时护理部备案者除外 9 提供健康教育资料 介绍有关药物知识 饮食注意事项 患者手术或检查前 向患者讲解有关注意事项 疾病康 复的方法 患者知晓 发生烫伤 压疮 坠床不得分 一 项不符扣 2 分 未介绍一项扣 1 分 患者不知晓 扣 0 5 分 基 础 护 理 40 分 10 查看患者 及记录 10 做好压疮预防护理 护理措施妥当 11 对不能自行翻身的患者定时翻身 有翻身记录 一项不符扣 1 分 二级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 5 现场 查看 1 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 护理级别与 病情 诊断 医嘱相符 一项不符扣 1 分 15 抽查护士 患者 2 护士对患者九知道 姓名 诊断 主要病情 症状 和体征 目前主要阳性检查结果 睡眠 排泄等 心理状况 治疗 手术名称 主要用药的名称 目的 注意事项 饮食 护理措施 护理要点 观察要点 康复要点 潜在危险及预防措施 一项不知道各扣 2 分 一项不全扣 1 分 5 现场检查 3 床头交接班内容包括病情 治疗 护理 皮肤情况等 一项不符各扣 1 分 病 情 观 察 30 分 5 查护理 记录 4 注意观察 T P R BP 及病情变化 发现问题及时处理 护理记录客观 及时 准确 签全名 一项不符各扣 1 分 15 查看患者 1 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱要求 相符 2 指导患者按时服用药物 3 各种治疗按时 准确 一项不符扣 2 分 10 查看患者 4 管道护理做到 正确使用 做好固定 管道通畅 清洁 观察引流液颜色 性质及量 记录正确 按要求更换 导管脱落不得分 其他一项不符合要 求扣 1 分 专 科 护 理 30 分 5 抽查护士 5 掌握专科护理观察指标 如有异常及时采取相应护理措 施 一项不符扣 2 分 15 查看患者 1 床单位整洁 干燥 2 衣裤整洁 3 协助病员定时理发 剪指 趾 甲 剃胡子 4 患者头发 皮肤清洁 口腔清洁无异味 5 帮助和指导患者在床上或室内适当活动 一项不符合要求扣 2 分 5 查看患者 及记录 6 患者体位舒适 符合病情需要和治疗护理要求 7 根据患者的情况设有安全护理措施 无护理并发症如烫 伤 坠床 压疮 通过论证 备案者除外 一项不符合要求扣 3 分 发生烫伤 压疮不得分 5 查看患者 1 人及记 录 8 做好入院介绍 介绍病房环境 应急通道 各种设施的 应用 便民措施 住院患者须知和相关医院制度 主管 医生 责任护士 一项不符合要求扣 1 分 10 查看患者 及记录 9 提供健康教育资料 介绍有关药物知识 饮食注意事项 患者手术或检查前 向患者讲解有关注意事项 疾病康 复的方法 患者知晓 未介绍一项扣 1 分 患者不知晓扣 0 5 分 基 础 护 理 40 分 5 查看患者 及记录 10 做好出院指导 与患者说明服药的方法 注意事项 出院后的休息 饮食 运动要求及专科康复注意事项 复查的时间 地点等 一项不符合要求扣 1 分 三级护理质量考核评分标准 项 目 标准 分值 检查 方法 基本要求 评分标准 5 现场 查看 1 一览表 床头牌标记齐全 清楚 正确 护理级别与 病情 诊断 医嘱相符 一项不符扣 1 分 10 查看患者 2 注意观察病情 发现病情变化 及时报告医生并协助处 理 一项不符扣 3 分 15 抽查护 士 患 者 3 护士对患者九知道 姓名 诊断 主要病情 症状和 体征 目前主要阳性检查结果 睡眠 排泄等 心理 状况 治疗 手术名称 主要用药的名称 目的 注意 事项 饮食 护理措施 护理要点 观察要点 康复 要点 潜在危险及预防措施 一项不符各扣 2 分 一项不全扣 1 分 观 察 与 治 疗 40 分 10 查看 患者 4 指导患者按时服药 5 各种治疗按时 准确 一项不符合要求扣 2 分 专 科 护 理 20 分 20 查看患者 1 输液通畅 用药及时准确 滴速与病情需要或医嘱要 求相符 2 掌握专科护理观察指标 如有异常及时采取相应护理 措施 一项不符合要求扣 2 分 10 查看 患者 1 保持个人床单位清洁 整齐 2 督促病员做好日常护理 3 指导患者遵守院规 保证休息 一项不符合要求扣 3 分 10 查看患 者及记 录 4 做好入院介绍 介绍病房环境 应急通道 各种设施的 应用 便民措施 住院患者须知和相关医院制度 主管 医生 责任护士 一项不符合要求扣 1 分 10 查看患 者及记 录 5 提供健康教育资料 介绍有关药物知识 饮食注意事项 患者手术或检查前 向患者讲解有关注意事项 疾病康 复的方法 患者知晓 一项不符合要求扣 1 分 基 础 护 理 40 分 10 查看患 者及记 录 6 做好出院指导 与患者说明服药的方法 注意事项 出 院后的休息 饮食 运动要求及专科康复注意事项 复 查的时间 地点 患者知晓等 一项不符合要求扣 1 分 病房护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 检查方法 扣分标准 病房管理质量 分值 100 分 一 病房环境 1 病房环 境舒适 病室安静 整 洁 空气清新 温湿度适宜 2 床上 床下 窗台等无杂物 3 病床间 及公共通道无 杂物 空 间 便于人员活动 适合治疗及抢救需要 4 家属及陪探人 员管理有序 5 病区公共用品 扶手 轮椅 平车等 有消毒措施 垃圾箱及 时清理 周围保持 干净 6 墙 壁 无扯 绳悬 挂 无蜘蛛网 墙边及角落无污渍污垢 7 地面 干燥 清洁无污迹 定期消毒 8 物品放置 各个工作间物品按标 准要求分类放置 管理有序 9 护 士办 公室 整 洁 无 杂物 10 治 疗 室 换药 室 严格区分清洁 区和污染区 定期空气消毒 治疗车 无污垢 洗手池清洁 有洗手方法 说明 11 冰箱 定期除霜清理 使用中的药品有开封日期 不存放非低温保存药品及 私人用品 内备温度 计以观察制冷效果 12 仓库 清洁整 齐 所有物品分 类摆 放 整齐有序 13 卫 生 间 无尿碱 粪迹 无异味 无死角 地面干燥 现场查看 一项不符合要 求扣 1 分 二 病房安全管理 1 制定病人安全管理制度 医疗事故防范 处理的预案 病人安全管理措施 职业 防护教育制度 措施 2 制定风险 管理 压疮 跌倒 坠床 管道脱落 突发事件等 防范措施及处理程 序 有记录 护士知 晓 3 制定护 理差错 事故防范 报告制度及 处理程序 有记录 护士知晓 4 严 格执 行查对 制度 做到 三查七对 5 儿童 神志不清的病人佩戴腕带标记清楚 6 儿童 老年人 神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施 7 加 强重点 护理 环节的管理 做好警示说明 如防滑 安全用电 安全用氧等各 种安全警示提示 8 药 物过 敏标示清楚 醒目 9 发药盘床号 姓名标示清楚 发放前 认真核对 确保患者识别准确 10 打印的治疗单 注射 单 服药单等每日分类装订存放 11 病室内禁止吸烟 饮酒 使用酒精炉及任何个人用电 12 掌握消防知识 及操作规程 消防 钥匙定点放置 有消防栓 灭火器使用 说明 13 安全通道畅通无阻 应急灯功能完好 14 护 理部及各 护 理单元有意外事件的 应急预案和处理程序 护士知 晓 1 查 看病房安 全规章制度 2 查 看各 项制 度落实情况 3 提问护士知晓 1 无安全制度 扣 1 分 2 安全措施落 实不到位 1 处 扣 1 分