“危急值”管理制度及工作流程

1 澄迈县中医院 危急值 管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查 危急值 的管理 保证将 危急值 及时报告临床医师 以便临床医师采取及时 有效的治疗措施 确保医疗质量和安全 杜绝医疗隐患和 纠纷的发生 特制定本制度 一 危急值 是指辅助检查结果与正常预期偏离较 大 当这种检查结果出现时 表明患者可能正处于生命危 险的边缘状态 此时如果临床医生能及时得到检查结果信 息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 可能挽救患者 生命 否则就有可能出现严重后果 甚至危及生命 失去 最佳抢救机会 二 各医技科室在确认检查结果出现 危急值 后 应立即报告患者所在临床科室 不得瞒报 漏报或延迟报 告 并详细做好相关记录 三 临床科室接到 危急值 报告后 应立即采取相 应措施 抢救病人生命 保障医疗安全 四 操作流程 一 门 急诊病人 危急值 报告程序 2 医技科室工作人员发现门 急诊患者出现 危急值 情况时 应立即通知门 急诊护士 护士在最短时间内通 知接诊医生 或直接通知接诊医生 并做好登记 由接 诊医生结合临床情况采取相应的处理措施 记录在门诊病 历中 二 住院病人 危急值 报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现 危急值 情况 时 应立即通知所在病区 病区接收人员做好登记并立即 报告主管医师或值班医师 三 登记程序 危急值 报告与接收均遵照 谁报告 接收 谁 记录 的原则 医技科室 门急诊 病区分别建立 危机 值报告登记表 对 危急值 处理的过程和相关信息做 详细登记 详细见 医技科危机值报告登记表 四 处理程序 1 医技科室检查结果出现 危急值 时 检查者首先 要确认仪器和检查过程是否正常 在确认仪器及检查过程 各环节无异常的情况下 立即复查 复查结果与第一次结 果吻合无误后 检查者立即电话通知患者所在临床科室 并在 危机值报告登记表 上详细记录 并将检查结果发 3 出 2 临床科室在接到 危急值 报告后 如果认为该结 果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题 应重新 留取标本送检进行复查 如复查结果与上次一致或误差在 许可范围内 检查科室应重新向临床科室报告 危急值 并在报告单上注明 已复查 3 临床科室接到 危急值 报告后 须紧急通知主管 医师 值班医师或科主任 临床医师需立即对患者采取相 应诊治措施 并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的 危急值 检查报告结果和采取的诊治措施 五 危急值 报告重点对象是急诊科 手术室及住 院部门的急危重症患者 六 危急值 报告科室包括 检验科 CT 室 心电 图 B 超 放射科等医技科室 七 本制度自公布之日起实施 附 1 医技科室危急值报告范围 2 医技科危急值报告流程 3 临床危急值报告与处理流程 4 附 1 医技科室危急值报告范围 一 临床检验危急值报告范围 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109 L 2 5 30 静脉血 末梢 血 血红蛋白含量 g L 50 200 静脉血 末梢 血 血小板计数 109 L 50 静脉血 末梢 5 血 凝血活酶时间 S 30 抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g L 1 8 血浆 肌钙蛋白 I 1 血清 酸碱度 7 25 7 55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸 mmHg 10 40 动脉血 钾 mmol L 2 8 6 血清 钠 mmol L 120 160 血清 钙 mmol L 1 5 3 5 血清 葡萄糖 mmol L 2 2 22 血清 尿素 mmol L 18 血清 肌酐 umol L 530 血清 淀粉酶 U L 420 血清 二 心电图室危急值报告范围 1 心脏停搏 2 急性心机缺血 3 急性心肌损伤 4 急性心肌梗死 5 起搏器功能失调 6 6 多导联出现 J 波 Brugada 综合征 7 致命性心律失常 1 心室扑动 颤动 2 室性心动过速 3 多源性 R on T 型室性早搏 4 频发室性早搏并 Q T 间期延长 5 预激综合征伴快速心室率心房纤颤 6 心室率大于 180 次 分的心动过速 7 二度 型及高度 三度房室传导阻滞 8 心室率小于 40 次 分的心动过缓 9 大于 秒的心室停搏 三 室危机值报告范围 CT 室 1 严重的颅脑血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血急性期 2 硬膜下 硬膜外血肿急性期 3 脑疝 7 4 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以上 5 液气胸 尤其是张力性气胸 大于 50 以上 除 外复查病人 6 肺栓塞 7 急性主动脉夹层 8 消化道穿孔 9 急性胰腺炎 10 急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血 11 眼眶内异物 12 脊柱严重损伤 核磁共振室 颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干 范围或以上 4 放射科 1 一侧肺不张 2 气管 支气管异物 3 液气胸 尤其是张力性气胸 大于 50 以上 4 急性肺水肿 8 发现检验 检查结果异常 5 心包填塞 纵隔摆动 6 急性主动脉夹层 动脉瘤 7 食道异物 8 消化道穿孔 急性肠梗阻 包括肠套叠 9 外伤性膈疝 10 严重骨关节创伤 1 脊柱骨折伴脊柱长轴成角 畸形 2 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸 3 骨盆环骨折 附件 2 医技科危急值报告流程 医技科危急值报告流程 9 确认 危急值 与 危急值 列表比对 将 危急值 通知临床科室 电 话通知为主要方式 危急值 检验 检查报告单 发放 标记 建议复查 危急值 报告后进行记录 将报告情况登记到 医技 科危机值报告登记本 10 主管医生或值班医生 记录处置细节 上级医师 科主任 必要时上报医务科迅速采取相应措施 决定方案 采取措施 附 3 临床危急值报告与处理流程 主管医生或值班医生 需会诊讨论 辅检科室发现并确认危急值 值班人员接收电话报告并记录 电话通知相关病区