2015面瘫中医诊疗方案

面瘫 面神经炎 中医诊疗方案 2015 年 疾病名称 中医诊断 面瘫病 西医诊断 面神经炎 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 针灸学 石学敏主编 中国中医药出版社 2007 年 1 起病突然 春秋为多 常有受寒史或有一侧面颊 耳内 耳后完 骨处的疼痛或发热 2 一侧面部板滞 麻木 流泪 额纹消失 鼻唇沟变浅 眼不能闭 合 口角向健侧牵拉 3 一侧不能作闭眼 鼓腮 露齿等动作 4 肌电图可表现为异常 2 西医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 神经病学 第五版 王维 治主编 人民卫生出版社 2004 年 1 病史 起病急 常有受凉吹风史 或有病毒感染史 2 表现 一侧面部表情肌突然瘫痪 病侧额纹消失 眼裂不能闭合 鼻唇沟变浅 口角下垂 鼓腮 吹口哨时漏气 食物易滞留于病侧齿颊间 可伴病侧舌前 2 3 味觉丧失 听觉过敏 多泪等 3 脑 CT MRI 检查正常 二 疾病分期 急性期 发病 天以内 恢复期 发病 天至 个月 发病半月 面肌连带运动出现 联动期和痉挛期 发病 个月以上 面肌连带运动出现以后 三 证候诊断 1 风寒袭络证 突然口眼歪斜 眼睑闭合不全 兼见面部有受寒史 舌淡苔薄白 脉浮紧 2 风热袭络证 突然口眼歪斜 眼睑闭合不全 继发于感冒发热 或 咽部感染史 舌红苔黄腻 脉浮数 3 风痰阻络证 突然口眼歪斜 眼睑闭合不全 或面部抽搐 颜面麻 木作胀 伴头重如蒙 胸闷或呕吐痰涎 舌胖大 苔白腻 脉弦滑 4 气虚血瘀证 口眼歪斜 眼睑闭合不全日久不愈 面肌时有抽搐 舌淡紫 苔薄白 脉细涩或细弱 二 治疗方案 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药及中药注射液 1 证型 风寒袭络证 治法 祛风散寒 温经通络 针刺治疗 取穴 风池 太阳 阳白 翳风 地仓 颊车 列缺 合谷 操作 诸穴施调法 留针 30 分钟 1 日 1 次 10 次为 1 疗程 方药 面瘫 1 号方 方剂组成 全蝎 僵蚕 白附子 地龙 防风 川芎 桂枝 甘草 中成药 中风安口服液 中药注射液 疏血通注射液 丹参川芎嗪注射液 丹参酮 IIA 磺酸钠注 射 血栓通注射液 灯盏细辛注射液 红花黄色素注射液 丹红注射液 2 证型 风热袭络证 治法 疏风清热 活血通络 针刺治疗 取穴 风池 太阳 阳白 翳风 地仓 颊车 曲池 外关 合谷 操作 诸穴施调法 留针 30 分钟 1 日 1 次 10 次为 1 疗程 方药 面瘫 2 号方 方剂组成 全蝎 僵蚕 白附子 银花 连翘 蜈蚣 地龙 川芎 甘草 栀子 葛根 板兰根 薄菏 白芷 中成药 清开灵颗粒 清热解毒软胶囊 中药注射液 喜炎平注射液 炎琥宁注射液 热毒宁注射液配合活血类 针剂疏血通注射液 丹参川芎嗪注射液 丹参酮 IIA 磺酸钠注射 血栓通注 射液 灯盏细辛注射液 红花黄色素注射液 丹红注射液 3 证型 气虚血瘀证 治法 益气活血 通络止痉 针刺治疗 取穴 太阳 阳白 翳风 地仓 颊车 合谷 足三里 膈俞 血 海 操作 诸穴施调法 留针 30 分钟 1 日 1 次 10 次为 1 疗程 方药 面瘫 3 号方 方剂组成 全蝎 僵蚕 白附子 蜈蚣 地龙 桃仁 丹参 黄芪 白术 川芎 桂枝 枸杞 白芍 甘草 中成药 复方地龙胶囊 中药注射液 疏血通注射液 丹参川芎嗪注射液 丹参酮 IIA 磺酸钠注 射 血栓通注射液 灯盏细辛注射液 红花黄色素注射液 丹红注射液 4 证型 风痰阻络证 治法 祛风化痰 通络止痉 针刺治疗 取穴 风池 太阳 阳白 迎香 下关 翳风 地仓 颊车 合谷 丰隆 操作 诸穴施调法 留针 30 分钟 1 日 1 次 10 次为 1 疗程 方药 面瘫 4 号方 方剂组成 天麻 钩藤 全蝎 僵蚕 蜈蚣 地龙 白附子 白芍 石决明 竹茹 胆南星 牛膝 丹参 桑枝 中成药 大活络丹 中药注射液 疏血通注射液 丹参川芎嗪注射液 丹参酮 IIA 磺酸钠注 射 血栓通注射液 灯盏细辛注射液 红花黄色素注射液 丹红注射液 随证取穴 以上 4 证针刺除上列处方外 对鼻唇沟变浅者 可加迎香 和髎 颏唇歪斜者 加承浆 人中沟歪斜者 加人中 目不能合者 加攒竹 或申脉 照海 燥热伤阴者 加太溪 合谷穴 二 中医特色疗法 1 拔罐 面瘫中医多考虑是感受风邪 阻滞经络 邪气积聚所致 因 此在针刺过后 辅以火罐疗法 能够行气活血 祛风通络 消肿止痛 从而 达到扶正祛邪的目的 面部闪罐 10 次左右 配合 3 5 分钟留罐 每日 1 次 10 次为 1 疗程 2 放血疗法 面瘫多由正气不足 脉络空虚 卫外不固 风寒之邪趁 虚而入中经络 致气血痹阻 经气阻滞 经络失养 肌肉纵缓不收而致 患 侧面部放血可以致局部经络造成气血虚亏之象 从而促进新生气血营养经络 达到驱邪扶正 祛瘀生新 活血通络之目的 用梅花针叩刺阳白 太阳 下 关等穴 叩至局部潮红 轻微出血 隔日 1 次 5 次为 1 疗程 3 灸法 借助艾灸的温和热力以及药物的作用 通过经络的传导 起 到温通气血 扶正祛邪的作用 针灸并用 提高疗效 采用温和灸 每次灸 10 分钟 灸至局部潮红 4 针刺运动疗法 在针刺前及针刺后 给予穴位按摩导引 辅助患者 被动或主动的活动患侧表情肌 配合针刺 每日 1 次 10 次为 1 疗程 5 红外线治疗 红外线属于理疗范畴 将针灸与理疗有效结合 能提 高疾病的治愈率 尤其针对风寒阻络型面瘫 在留针的同时配合患侧面部照 射 局部高温 可致使气血运行通畅 从而达到活血通络 驱邪扶正的目的 每日 1 次 每次照射 30 分钟 10 次为 1 疗程 6 穴位注射 用 1ml 或 2ml 注射器抽取甲钴胺注射液或腺苷钴胺注射 液 1 2ml 分别注射于 3 4 个面部穴位 太阳 四白 阳白 下关 翳风 地仓 颊车等 此局部治疗法可以营养神经 效果良好 隔日 1 次 5 次为 1 个疗程 7 中药外洗 采取牵正散加减 或配合口服中药汤剂之药渣 趁热外 敷患侧面部及耳后 颈项等部位 可以达到通经活络 祛风活血之功 每日 1 次 10 次为 1 疗程 8 表情肌康复训练 面瘫治疗过程中 患者的自我主动表情肌练习及 面部按摩 对于面瘫康复也有一定作用 因此鼓励患者自我表情肌的康复训 练也显得尤为重要 具体的实施方法如下 脸保健操 抬眉 上提健侧与患侧的眉目 有助于抬眉运动功能的恢复 闭眼 训练闭眼时 开始时轻轻地闭眼 两眼同时闭合 10 20 次 如不能完 全闭合眼睑 露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下 然后再用 力闭眼 10 次 有助于眼睑闭合功能的恢复 耸鼻 耸鼻运动主要靠提上唇 肌及压鼻肌的运动收缩来完成 在训练时应注意往鼻子方向用力 示齿 示 齿动作主要靠颧大 小肌 提口角肌及笑肌的收缩来完成 而这四块肌肉的 运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因 使口角向两侧同时运动 避免只 向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动 努嘴 进行努嘴训练时 用力 收缩口唇并向前努嘴 努嘴时要用力 鼓腮 鼓腮漏气时 用手上下捏住患 侧口轮匝肌进行鼓腮训练 每日训练 2 3 次 每个动作训练 10 20 次 将能 促进面瘫的恢复 面部按摩操 共有 6 步 1 四指并拢 双手掌紧贴面部用力由下往上推 到额部后两手分开 再从耳前轻轻滑下 2 类似于眼保健操中的 轮刮眼 眶 的动作 双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴 食指弯曲刮上下眼睑肌 肉 3 四指并拢 用力从下颌沿嘴角往耳前方推 4 食指 无名指在鼻翼 两旁按揉迎香穴 5 双手后举放在头颈部 大拇指指腹按揉风池穴 6 一 手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下 拇指指腹前端按 揉合谷穴 提示 患者最好一天按摩两次 每次 100 下左右 直到按摩的部 位有酸胀感为止 9 电针 如难点分析 对于顽固性面瘫 属经络阻滞日久 局部不仅 脉络空虚 且有淤血阻滞 治疗当以补气活血 化瘀通络为法 从而达到活 血通络 柔筋缓急之功 三 一般治疗 1 适当休息 避免受凉 受风 注意面部 颈部的保暖 2 忌生冷 辛辣刺激类食物 忌烟酒 3 预防用眼疲劳 少看电视 手机 电脑等高亮度屏幕类电子产品 4 注意眼睛 口腔及面部卫生等 三 难点分析 大部分面瘫 面神经炎 患者急性期会出现眼睑闭合不全 影响患者面 容及日常工作生活 由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感 染 迎风流泪等 严重影响面瘫的疗效与预后 为临床常见面瘫治疗难点 应对思路 目为视觉器官 称其 精明 肝经上连目系 肝血充足 肝气调和 目才能司其职 故肝开窍于目 眼周承泣 四白系足阳明胃经穴 位 睛明 攒竹为足太阳膀胱经穴位 故眼睑闭合不利 迎风流泪 多考虑 肝火上扰 胃脘湿热 肝胃不和所致 具体方法 治疗上我们在常规辨证治 疗面瘫基础上 注意眼部卫生 预防用眼疲劳 少看电视 手机 电脑等高 亮度屏幕类电子产品 针对眼睑红肿 结膜充血 闭合不利者可加用菊花 薄荷 栀子 黄连等清肝明目 清利湿热等中药 也可使用梅花针叩刺眼周 穴位及眼眶 以轻刺激为主 至皮肤潮红即可 隔日 1 次 5 次 1 疗程 四 疗效评价 一 评价标准 1 美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House Brackmann 面神经功能分级标 准 H B 分级 结合临床症状进行评定 2 中医症状疗效标准 采用面瘫自身健侧对照评分法 3 运用尼莫地平法进行疗效评价 疗效指数 治疗前积分一治疗后积分 治疗前积分 100 痊愈 疗效指数 85 显效 疗效指数 50 同时 85 有效 疗效指数 30 同时 50 无效 疗效指数 30 二 评价方法 分别在治疗第 1 天 最后 1 天进行病情评分