2015年院感工作总结

2015 年医院感染管理工作总结 本年度 在医院领导的正确领导和大力支持下 院感 办认真贯彻落实 医院感染管理办法 等有关法律 法规 规范 强化环节质量管理 严格质量监测及督查 有效降 低了医院感染发病率 保证了医疗安全 现全年工作总结 如下 一 健全组织 完善管理 为了进一步加强医院感染管理工作 明确职责 落实 任务 及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员 成 立了医院感染质控小组 完善了三级管理体系 将任务细 化 落实到科室 设科内监控医生 护士 责任到人 每 季度进行医院感染质量监控检查 将存在的工作问题 逐 步落实整改 使院感工作得到持续改进 二 强化质量管理 降低医院感染发病率 一 完善并修订医院感染管理制度 对重点科室加 强监督质控 在原来的基础上 细化消毒隔离工作流程 建立完整的记录追索登记管理台账 二 院感质量控制 按 医院感染管理规范 要求 按照院感质控管理标准 每月科内进行一次院感质控检查 院感办以不定期督查的形式 对发现的问题及时分析 反 馈 整理并限期整改追踪落实 严抓消毒隔离管理 三 环节质量控制 1 加强重点部门的医院感染管理 手术室 供应室 产房 口腔诊室 胃镜室 治疗室 换药室等感染管理重 点科室 特别在重点科室安装温湿度监测仪 保证感控环 境清洁 环境管理达标安全 每周不定时检查 做到专项 专管 强化各重点区域使用后的各类器械回收后的清洗 干燥 包装 灭菌处理 保证灭菌合格率 4 通过沟通与协调 把全院的湿化瓶交供应室集中统 一消毒处理 进一步完善了管道的消毒处理工作 根据临 床反馈意见满意 5 强化手卫生管理 更新重点区域手卫生配套设施 增设高标准的外科洗手消毒用品 通过监测 外科洗手达 标率 100 同时在各病区配备方便医护人员使用的手速干 消毒剂 组织手卫生全院培训 规范洗手流程 各区粘贴 手卫生洗手流程图 在各病区走廊安装手速消固定架 提 供手卫生速效消毒液方便医务人员使用 并进行手卫生依 从性监督及调查 手卫生依从性得到有效提高 三 进一步规范医疗废物的管理工作 1 医疗废物实行每季度专项质控检查 2 院感办不定期进行监督检查 发现问题 限时整改 本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核 查 进一步规范收集交接流程 准确医疗废物的交接环节 3 根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮 改善了暂存点墙壁灰霉漏水的现象 保证了医疗废物的合 理存放与转运 4 组织各级医护人员 工勤人员进行医疗废物的专题 学习培训 使各类人员能正确分类 包装 转运 交接 储存医疗废物 并通过考核 人人过关 常抓不懈 使医 疗废物管理逐步系统化 规范化 常态化管理 四 加强医院感染监测及监管 提供安全的医疗环境 1 采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式 统 计每月医院感染发生率 感染部位及病原菌检测情况 分 析医院感染危险因素 提出防控措施 2 规范全院各项消毒灭菌工作 预防院内感染 2015 年度院感科加强院感采样监测 对全院各科室进行了消毒 灭菌效果监测 全年全院共采样 508 份 其中空气采样培 养 360 份 物体表面采样培养 53 份 医护人员手采样培养 86 份 消毒物品采样培养 46 份 高压消毒灭菌效果监测 28 份 合格率达 96 5 手卫生依从性调查 3725 例 执行 率达 71 9 合格率 70 4 全年共监测出院病人 2886 例 医院感染率为 3 门诊抗生素使用率 19 8 住院部抗生 素使用率 53 2 无菌切口感染率 0 有效的控制医院感 染发生 确保了医疗安全 同时对全院各临床科室 医技 科室 门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测 发现不 合格及时更换 使其合格率达 100 3 完善医务人员职业暴露上报流程 严格要求医务人 员执行标准预防措施 尽量避免职业暴露 做好职业暴露 上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访 四 根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 在各种突发性疾病期间 进一步加强预检分诊台 发 热门 急 诊等重点场所的管理 认真贯彻落实各流行病的 医院感染控制要求 加大医院感染防控力度 规范工作程 序 特别是对全院医务人员以及工勤人员 加强了传染病 的防治和自身防护知识的培训 严格落实了院感防控和个 人防护措施 防止发生院内交叉感染 积极配合有关部门 共同做好疫情防控工作 展望在新的一年里 按照医院感染管理标准 不断总 结经验虚心学习 把院内感染管理工作做的更好 院 感 办 2015 年 12 月 18 日