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第三节 骨肿瘤病理组织学诊断概述,骨科学总论第九章骨内科学,骨肿瘤好发于青少年，良性约占50%，恶性约占40%，肿瘤样病变占10%左右。恶性骨肿瘤的进展快，严重威胁生命健康，多采取截肢手术和化疗。因此，早期明确诊断十分重要。,2,早诊断是关键！ 病理学诊断是骨肿瘤诊断的金标准,3,4,5,一、骨肿瘤诊断的病理学技术,（一）组织标本的取材方式 1.针吸细胞学检查和CT引导下穿刺活检,细针吸取细胞学又称细针穿刺细胞病理学 (fine needle aspiration cytopathology)、 细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy）等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。,6,穿刺针,7,手术过程,体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织,8,优点: 简便易行，无需特殊设备，利于普及。 操作安全，副作用小，诊断周期短。 如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。 应用范围广泛。 创伤小，穿刺部位不需缝合。,9,缺点: 仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。 在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现假阴性假阳性。 可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。,10,2.切开活检 目前大部分骨肿瘤仍采取切开活检 3.肿瘤整个切除或刮除 适用于少数尽靠影像学改变即可判断为良性或仅有局部浸润的肿瘤,11,4.术中快速病理诊断,12,术中快速冰冻切片适应症： 只有当临床必需根据冰冻切片病理报告决定手术方式或范围时才送标本做术中冰冻检查。 冰冻切片标本不用做石蜡包埋，一般三十分钟可出结果。增加了病理科医生的工作压力！难以诊断时，手术方式尽量保守！,13,（二）标本脱钙处理 骨组织需经脱钙后方可常规脱水、石蜡包埋。常用的脱钙剂为盐酸或硝酸配制溶液。 脱钙是否充分以针轻刺可以进入为限。经加热和微波处理可以缩短脱钙时间,14,（三）辅助染色和分子生物学技术 1.组织化学染色 如胶原染色、粘液染色等 2.免疫组织化学染色 3.分子遗传学 如PCR，原位杂交等,15,二、骨肿瘤病理学诊断的一些原则,外科医生、放射科医生和病理医生之间共同讨论后做出“三结合”诊断。 病理医生不知道临床表现和影像学资料的情况下做出的病理诊断是否更客观？,16,17,受目前医疗环境的影响，影像科医生在做诊断时，往往只给出影像学改变的描述，而用“占位性病变”代替诊断性结论，加大了病理诊断的难度。,18,(一)临床资料 1.年龄 儿童：小于5岁多为转移性神经母细胞瘤，5-15岁多为骨肉瘤或Ewing肉瘤 青年：骨巨细胞瘤软骨肉瘤等 中老年：多见转移癌。骨盆为骨肿瘤最常见的转移病灶。,19,2.部位 骨肉瘤好发于长骨的干骺端 椎骨：良性可见血管瘤、骨母细胞瘤，恶性可见脊索瘤、骨髓瘤、转移癌 长骨骨干：良性可见骨纤维结构不良、骨样骨瘤等，恶性可见Ewing肉瘤、纤维肉瘤等 内生软骨瘤最常见于手足骨，软骨肉瘤好发于长骨、骨盆和胸骨,20,3.症状与体征 疼痛 局部肿胀 病理性骨折 恶性骨肿瘤全身症状明显恶病质,21,4.病史 恶性骨巨细胞瘤既往有巨细胞瘤诊断 骨原发性淋巴瘤既往无淋巴瘤病史，发病半年内无其它部位淋巴瘤 骨痂生理性？病理性？,22,5.实验室检查 骨髓瘤血清球蛋白升高,23,6.影像学检查 骨肿瘤的大小：长径小于6CM 多为良性，最长径为短径的1.5 倍以上提示恶性，骨软骨瘤的 软骨帽大于2CM提示恶性。 骨肿瘤的边界：与周围组织 边界模糊不清，多提示恶性,24,骨膜反应定义：骨膜增生，形成骨膜新生骨称为骨膜反应。 病因：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨折等。 X线表现：显示为骨皮质外面局限性或广泛性的层状、带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形高密度影。,25,26,27,（二）病理组织学表现 （1）骨样组织、编织骨和板层骨 骨样组织是尚未钙化的新生骨基质 编制骨也是一种不成熟骨，因基质中胶原纤维粗大、排列紊乱呈编织状而得名。,28,（2）宿主骨、死骨和新生骨,哈弗系统 / 骨单位 （银染）,骨陷窝,29,30,（3）肿瘤性骨、反应性骨和化生骨 肿瘤成骨没有成骨细胞覆盖 骨组织的成熟程度越高，恶性程度越低,31,Have a rest!,32,
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