医疗质量管理工作计划怎么写

医疗质量管理工作计划怎么写 建立完善的质量管理体系 规范医疗行为是核心 建立符合医 院实际的质量管理体系 医院组建成立以常务副院长 医务科和各 临床科室为成员的质量管理委员会和质量控制考核领导小组 负责 全院质量管理工作 全院形成了主要领导亲自抓 分管领导具体抓 职能科室天天抓 临床科室时时抓的医疗质量 医疗安全管理的 格局 加强临床路径管理 通过试用期开展的医疗业务管理 努力 提高医疗质量 确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作 二 加强医疗质量管理 保证和提高医疗服务质量 医疗质量管理是医院管理的核心 提高医疗质量是管理医院根 本目的 医疗质量是医院的生命线 在完善医疗管理制度的基础上 把减少医疗质量缺陷 及时排查 消除医疗安全隐患 减少医疗 事故争议 杜绝医疗事故当作重中之重的工作 严把医疗质量关 要求各科室严格执行各项规章制度 规范诊疗行为 坚持首诊负责 制 三级查房制 疑难病人会诊 重危病人及术前术后讨论制度 增强责任意识 注重医疗活动中的动态分析 做好各种防范措施 防患于未然 针对当前患者对医疗知情权要求的提高 完善各项告知制度 加 强质控管理 住院病历书写按卫生部印发 病历书写规范 电 子病历基本规范 试行 中医病历书写基本规范 和评分标 准执行 处方书写按 处方管理办法 和 品和精神药品管理条例 执行 三 根据试用期内实际操作发现的问题 优化医疗服务流程以 提高医疗质量的基础 科室 服务标识规范 清楚 醒目 易懂 坚持以病人为中心 在优化医疗流程 方便病人就医上下功夫 求实效 增强服务意 识 优化发展环境 努力为病人提供温馨 便捷 优质的医疗服务 四 实施医疗质量 医疗安全教育 是加强医疗质量的基础 加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生 观 价值观 职业道德观 需要强烈的责任感 事业心 同情心 树立牢固的医疗质量 医疗安全意识 在院内全面开展优质服务和 安全就是的节约 事故就是的浪费 活动 激发职工比学习 讲 奉献的敬业精神 形成比 学 赶 超的良好氛围 配合医务科 科教科对全院医务人员进行 三基三严 教育和培训 一 逐步完善质量控制中心组织机构建设体系 建立健全质量 评审标准 一 成立完善质控中心专家组 二 协助各地建立医疗质量控制分中心 按照卫生部 医疗质量控制中心管理办法 试行 及 四川 省卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知 的要求 完善各 地市州的儿科质控分中心的建设 全面有效开展儿科的质量控制工 作 三 起草四川省儿科质控标准 逐步完成对新生儿 小儿传染病 小儿消化 小儿呼吸 小儿 心脏病 小儿肾病 小儿血液病 小儿神经病 小儿内分泌 小儿 遗传病 小儿免疫等个专业疾病起草质控标准 制定完善儿科医疗 质量管理与控制标准 努力建设一支全省的大儿科团队 为0 周岁儿童的健康保驾护航 二 对全省儿科的管理 质控 运作进行调研 采用多形式进 行现场督导检查 全面梳理全省儿科专业 学科发展及人才队伍 诊疗技术水平 及能力现状 开展疾病谱调查 如儿童肾病综合征发病情况调查等 为卫生行政主管部门及政府决策提供依据 完成20 xx质控信息收 集 汇总 分析 评价 反馈 指导纠偏相关举措或方法 省儿科 质控中心专家将会同分中心专家到各地市州对全省各相关医疗机构 检查指导儿科开展质控工作情况进行抽查 找出存在问题 提出改 进方法 为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据 三 加强技术队伍人才建设 全面实施开展各项技术培训工作 1 举办专家组成员培训会议 加强对基层医疗机构的指导培训 工作规范化 20 xx年 四川省儿科质量控制中心拟召开不少于 2次的 省中心专家组会议 加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化 2 编制四川省儿科质量控制中心培训教材 根据培训目标 编 写1本有关 新生儿疾病诊疗培训 的教材 结合教材内容对相关人 员进行培训 3 对四川省儿科质量控制中心成员进行培训 借助国家及省继 续医学教育项目 以省中心为平台为全省儿科科室规范化建设 适 宜技术推广 新技术介绍等开展培训 为规范和提高儿科医护人员 对新生儿疾病的诊疗水平 中心今年目标是加强及规范新生儿科的 建设 管理 疾病诊疗等做专题培训 四 建立和完善医疗质量控制中心工作信息化系统建设工作 一 开展相关疾病信息上报 逐步建立儿科诊疗病例信息报送工作制度 指定专人负责信息 报告 录入等工作 并为信息上报提供必要的设备技术条件 中心 将对我省上报的儿科相关疾病质控信息进行收集整理 统计 分析 评估反馈 指导纠偏相关举措或方法 同时 质控中心要加强对 医疗机构的技术指导 将信息报送的及时性 完整性和安全性作为 医疗机构儿科诊疗医疗质量控制的重要指标 为医院等级评审及评 价提供日常监控结果数据 二 建立医疗质控中心不良事件信息报告系统 逐步建立医疗质控中心不良事件信息报告系统 充分利用医疗 质控中心不良事件信息报告系统这个平台 交流和分享风险防范经 验 增强风险防范意识 提高风险防范能力 最终实现保障患者健 康和医疗安全的目标 三 完善质控中心信息化建设 搭建信息化沟通交流平台 利用已建成的四川省儿科质控中心网站 扩大全省儿科质控的 宣传力度 利用网络的便捷性和开放性 将培训课件 相关表格等 资料挂网 加强与分中心交流联系 同时继续完善儿科质控中心网 络建设 开通疑难疾病远程会诊通道 组织专家开展多种形式的适 宜技术推广讲座 查房 疑难病人讨论 死亡病例讨论等 切实提 高医疗质量保证医疗安全 五 其他工作 协助及支持各地市州建设儿科 推动建设省或市级的临床重点 专科 抄送 国家卫生和计划生育委员会医政司 医管司 省中医 药管理局 省卫生执法监督总队 各省级临床质量控制中心 省八 一康复中心 一 目的通过科学的质量管理 建立正常 严谨的工作秩序 确保医疗质量与安全 杜绝医疗事故的发生 促进医院医疗技术水 平 管理水平 不断发展 二 目标 逐步推行全面质量管理 建立任务明确职责权限相互制约 协 调与促进的质量保证体系 使医院的医疗质量管理工作达到法制化 标准化 设施规范化 努力提高工作质量及效率 通过全面质量管理 使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院 水平 三 健全质量管理及考核组织 1 成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会 由分管院长负责 医务科 护理部 医疗质控办及主要临床 医技 药剂科室主任组成 负责制定 修改全院的医疗护理 医技 药 剂质量管理目标及质量考核标准 制定适合我院的医疗工作制度 诊疗护理技术操作规程 对医疗 护理 教学 科研 病案的质量 实行全面管理 负责制定与修改医疗事故防止与处理预案 对医疗 缺陷 差错与纠纷进行调查 处理 负责制定 修改医技质量管理 奖惩办法 落实奖惩制度 各临床 医技 药剂科室设立质控小组 由科主任 护士长 质控医 护 技 药师等人组成 负责贯彻执行医疗卫生法律 法 规 医疗护理等规章制度及技术操作规章 对科室的医疗质量全面 管理 定期逐一检查登记和考核上报 2 健全 质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组 由分 管院长担任组长 医务科 护理部主任分别负责医疗组 护理组的 监督考核工作 各科室成立医疗质控小组 对本科室的医 护质量 随时指导 考核 形成医疗质量管理委员会 医疗质量检查小组 科室医疗质量控制小组 质量监督 考核体系 3 建立病案管理委员会 药事委员会 医院感染管理委员会 输血管理委员会 医疗事故预防及处理委员会 分别负责相关事务 和管理工作 四 健全规章制度 1 逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度 认真履 行各级各类人员岗位职责 严格执行各种诊疗护理技术操作规程常 规 2 重点对以下关键性制度的执行进行监督检查 病历书写制度及规范 危急重症抢救制度及首诊责任制 医 师负责制及查房制度 术前讨论及手术审批制度 医嘱制度 会诊 制度 值班及 制度 危重 疑难病例及死亡病例讨论制度 医疗缺 陷登记及过失 纠纷 报告制度 传染病登记及报告制度 业务学 习制度 查对制度等3 医技科室要建立标本签收 查对 质量随访 报告双签字及疑难典型病例 理 讨论制度 逐步建立影像 病 理 药剂与临床联合讨论制度 4 健全医院感染管理制度和传染病管理 疫情登记报告制度 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程 五 加强全面质量管理 教育 增强法律意识 质量意识 1 实行执业资格准入制度 严格按照 医师法 规定的范围执 业 2 新进人员岗前教育 必须进行医疗卫生法律法规 部门规章 制度和诊疗护理规范 常规及医疗质量管理等内容的学习 3 不定期举行全员质量管理教育 并纳入专业技术人员考试内 容 4 对违反医疗卫生法律法规 规章制度及技术操作规程的人员 进行个别强化教育 5 各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规 规章制度 操作规程及医院有关规定 6 医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行 三基 三 严 强化培训 达到人人参与 人人过关 要把 三基 三严 的作 用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终 医护人员人人掌握 徒手心 肺复苏技术操作和常用急诊急救设施 设备的使用方法 7 建立医务人员医疗技术缺陷档案 六 建立完整的医疗质量管理监测体系 1 分级管理及考核 1 各级医疗质量管理组织定期检查考核 对医疗 护理 医技 药品 病案 医院感染管理等的质量进行监督检查 考核 评价 提出改进意见及措施 2 职能部门药定期下科室进行质量检查 重点检查医疗卫 生法律 法规和规章制度执行情况 上级医师查房指导能力 住院 医师 三基 能力和 三严 作风 3 分管院长应组织职能部门和相关科室负责人 进行节假 日前检查 突击性检查及夜查房 督促检查质量管理工作 4 院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查 考核 5 各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自 查 总结 上报 2 职能部门及各临床 医技 药剂科室 质控小组要制定切实 可行的质量管理措施及评价方法 要建立健全各种医疗质量记录及 登记 对各种质量指标做好登记 收集 统计 定期分析评价 3 建立质量管理效果评价及双向反馈机制 1 科室医疗质控小组每月自查自评 认真分析讨论 确定 应改进的事项及重点 制定改进措施 并每月有医疗质控办上报业 务工作月报表和科室当月的质控工作总结 2 医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质 量管理评价表 进行交叉评价 经职能部门汇总分析 在临床 医 技等科室主任联系会上通报 3 医务科 护理部 质控办 信息科 院感办等职能部门 应将检查考核结果 医疗质量指标等 分析后提出整改意见 及时 向临床 医技等科室质控小组反馈 科室质控小组应根据整改建议 制定整改措施 并上报相关职能部门 4 医疗质量管理委员会应定期召开全体会议 评价质量管 理措施及效果分析 讨论存在的问题 交流质量管理经验 讨论 制定整改计划及措施 七 建立医疗质量管理奖励基金 制订医疗质量管理奖惩办法 奖优罚劣 医疗质量的检查考核 的结果与科室 个人的效益工资 职称晋升 年度考核 劳动聘用 等挂钩 与干部选拔及任用结合 实行医疗质量单项否决 为加强医疗质量控制体系建设 促进医疗质量规范化 标准化 管理 建立和完善我省医疗安全质量控制长效机制 提高医疗质量 保障人民群众身体健康 分期建设省级医疗质量控制中心 下称 质控中心 制定本计划 一 工作目标 按照卫生部 国家中医药管理局 以病人为中心 以提高医疗质 量为主题 的医院管理年活动要求 加强医疗质量管理 健全医疗质 量控制体系 保证医疗安全 提高医疗质量 保障人民身体健康 二 工作职责与职能设置 一 省卫生厅全面负责省医疗质量控制工作 统筹协调全省 医疗质量控制活动 广东省医院协会受省卫生厅委托 承担日常管 理工作 省卫生厅负责质控中心的规划 协调和管理 组织质控中心拟 订专业性医疗质量控制标准 建立评价体系和质量信息体系 统筹 协调质控中心的质控活动 省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量控制 重点是省 部 属医院 各市按照全省医疗质量要求 参照省级医疗质量控制中心 建设实施办法 结合当地实际 组织实施本辖区的医疗质量控制工 作 广东省医院协会受省卫生厅委托 受理申报材料 收集 汇总 质控信息 分析全省医疗质量控制工作状况 提出改进意见和建议 二 根据医疗质量管理的需要 按不同专业分科或专业技术 设置专科质控中心 省卫生厅根据我省医疗质量控制工作进展情况 不定期公布计划建设的专科或专业质控中心名称 三 质控中心挂靠单位条件 1 质控中心原则上挂靠在省属 部属三级医疗机构 受省卫生 厅委托 负责本专业的医疗质量控制工作 并设立由全省若干名专 家组成的专家组 对质控工作实施专业技术指导 2 质控中心所挂靠的医疗机构 其相关专业水平应处于全国或 全省地位 具有良好的政治素质 业务素质和管理水平 3 挂靠的医疗机构应为质控中心提供开展工作所需的办公场所 设备及必要的专职或兼职人员等支持 四 专业质控中心在省卫生厅的组织领导下 履行下列职责 1 根据全省本专业质量管理的现状和质控要求拟订本专业质控 规划 并根据规划对各级医疗机构进行专业性业务指导 2 根据卫生部和省卫生厅颁发的医疗管理规范和医疗质量标准 制订本专业的医疗质量控制标准 技术规范 3 负责制定全省本专业的质量评价体系和考核方案 组织对各 级医疗机构的专业质量控制督查和质量评价 负责相关专业特殊医 疗技术准入评估工作 4 对全省本专业医疗质量现状进行分析 研究 并定期向省卫 生厅报告 提出改进质量的意见和建议 5 组织对相关专业人员的技术培训 组织学术交流 推广本专 业的新理论 新技术 新方法 不断提高专业队伍素质 6 建立相关专业的信息资料数据库 加强有关专业的信息收集 整理与分析 7 充分发挥本专业专家的技术指导作用 8 承担省卫生厅委托的其他医疗质量管理任务 五 质控中心设主任1人 副主任2 3 人 秘书 1 2人 质控中心设专家组 成员7 10人 专职 兼职均可 质控中心专家组成员包括医院管理和临床 医学专家 原则上由相关专业的国家 省级学会 分会 组 的委员 组成 六 质控中心实行主任负责制 组织架构由省卫生厅确认 三 质控中心申请与确认 根据全省医疗质量控制中心建设规划与年度公布专项建设计划 符合条件单位可向省卫生行政部门申请 申请单位必须提交以下 材料 一 广东省医疗质量控制中心建设申请表 附件1 二 可行性报告 内容包括单位基本情况 专业优势 工作 设想 三 相关技术资料 科技项目 成果 专利及重要论文 学 术 技术带头人 技术骨干在学术团体任职聘书等复印件 一 实施依据 1 201x年医疗服务质量安全专项整改方案 等文件 2 上级医政管理部门管理文件要求 二 健全质量管理组织体系 满足质量管理与持续改进需要 1 健全院科医疗管理组织 实行院科二级负责制 院长 科主 任为院 科质量安全管理第一责任人 领导班子要定期专题研究医疗 质量与医疗安全工作 科室设质控员 2 医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理 负责指导 监督 考核 分析 评价医疗质量及安全工作 定期进行医疗质量 与安全指标的检查分析并督导落实 监管检查须有计划 有记录 有分析 有反馈 有整改措施 有实际效果 3 健全医疗质量管理组织 医疗质量管理 药事管理 医院感 染 病案管理 护理管理等 定期研究医疗质量安全管理问题 有 活动记录 重视工作实效 三 加强全员医疗质量和医疗安全教育 提高全员质量安全参 与能力 质量安全培训纳入全员培训年度计划 定期进行 确保培 训效果 四 强化 三基 训练 分类开展临床医疗 护理 影像 检 验 药剂 医院感染等岗位专业人员的练兵活动 抓好抓实急症处 理 重患抢救 复苏技术 外科操作 临床技能 病历书写等基本 功训练 强化依法执业能力 医患沟通能力 五 严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度 完善并实施各项规章 技术操作规程及各类人员岗位职责 建立 健全医疗技术风险防范 医疗安全事件 医疗事故防范预案和处理 程序 完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施 按规定报 告处理医疗事故 纠纷等不良事件 六 加强重点部门及重点岗位的管理 重点查找医疗安全隐患 和薄弱环节 加强整改 每月有检查 有监控记录 七 充分学习 应用临床路径 保证并持续改进医疗质量 八 坚持以病人为中心 强化以人为本的服务理念 增强病患 服务意识 不断改进医疗服务 提高工作效率 加强沟通随访 改 善医患关系 维护患者利益 实现医疗服务规范化 人性化 九 切实加强科室的医疗服务质量 确保安全性和有效性 各 科室依据医院 医疗质量安全管理与持续改进实施方案 结合本 科室工作实际 制定切实可行的 医疗质量安全管理与持续改进计 划 并在实施过程中不断完善