(新)长沙市建筑施工安全管理统一表格

长沙市建筑施工安全管理统一表格 长沙市建筑工程安全监察站 编制 二 一四年六月 前 言 安全生产资料管理是施工现场安全生产管理的主要内容之一 起着 可追溯施工过程 指导后续施工 总结成功经验等至关重要的作用 为 切实规范施工现场安全生产管理资料的管理 落实工程建设各参与方在 施工现场安全管理资料的管理责任 加强施工过程安全生产管理 提高 施工现场管理水平 我站组织部分施工企业技术人员和监督管理人员 参照目前实施的主要安全技术规范 标准和规范性文件 对安全生产管 理表格进行了收集 整理 对格式进行了统一 可供我市建设工程建设 监理 施工等单位和工程技术人员采用 当然 表格在编制的过程中还存在不够全面 不够细致等问题 表 格内容还不能涵盖规范标准和验收内容的全部 使用单位可根据施工现 场的实际情况予以采用 各单位在参照使用过程中可根据使用情况提出 修改意见 以便不断完善 提升我市建设工程安全生产资料管理的整体 水平 修改意见电子版可发送至 csajzhk 长沙市建筑工程安全监察站 二 一四年三月二十四日 I 目 录 第一章 建设单位安全管理资料 1 拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表 A 1 01 2 附表 1 工程周边环境调查样表 A 1 01 01 3 表 1 B 桥梁调查样表 A 1 01 02 4 表 1 C 地下管线调查样表 A 1 01 03 5 附表 2 工程周边环境基本情况调查统计样表 A 1 01 04 6 拟建工程项目周边环境调查表 A 1 01 05 7 安全文明施工措施费支付凭证 A 1 02 8 施工单位关键岗位人员到岗履职检查记录表 A 1 03 9 监理单位关键岗位人员到岗履职检查记录表 A 1 04 10 第二章 施工单位安全管理资料 11 第一节 安全管理基本情况 12 工程项目安全管理组织机构 B 1 01 12 施工单位关键岗位人员签名笔迹备查表 B 1 02 13 专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 B 1 03 14 项目作业人员登记表 B 1 04 15 特种作业人员登记表 B 1 05 16 特种作业人员变更报批表 B 1 06 17 分包单位进场登记表 B 1 07 18 项目部劳动保护用品发放登记表 B 1 08 19 II 第二节 安全规章制度 20 施工企业及项目部安全规章制度清单 B 2 01 20 安全生产管理目标 B 2 02 21 各岗位安全生产责任制 B 2 03 22 各工种安全操作规程 B 2 04 23 第三节 日常安全记录 25 安全日志 B 3 01 25 安全会议记录表 B 3 02 26 企业负责人安全生产带班检查记录 B 3 03 27 项目负责人施工现场带班生产记录 B 3 04 28 第四节 安全教育及交底 29 施工作业人员安全教育登记表 B 4 01 29 施工项目管理人员安全教育登记表 B 4 02 30 分部 分项 工程安全技术交底记录 B 4 03 31 班组安全技术交底记录 B 4 04 32 湖南省建筑工地农民工学校 33 设立 注销备案表 B 4 05 33 一 设立备案表 B 4 05 01 35 二 注销备案表 B 4 05 02 38 第五节 安全检查与评价 39 施工企业安全生产评价汇总表 B 5 01 39 安全生产管理评分表 B 5 01 01 40 安全技术管理评分表 B 5 01 02 41 III 设备和设施管理评分表 B 5 01 03 42 企业市场行为评分表 B 5 01 04 43 施工现场安全管理评分表 B 5 01 05 44 建筑施工安全检查评分汇总表 B 5 02 45 安全管理检查评分表 B 5 02 01 46 文明施工检查评分表 B 5 02 02 47 扣件式钢管脚手架检查评分表 B 5 02 03 48 门式钢管脚手架检查评分表 B 5 02 04 49 碗扣式钢管脚手架检查评分表 B 5 02 05 50 承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表 B 5 02 06 51 满堂脚手架检查评分表 B 5 02 07 52 悬挑式脚手架检查评分表 B 5 02 08 53 附着式升降脚手架检查评分表 B 5 02 09 54 高处作业吊篮检查评分表 B 5 02 10 55 基坑工程检查评分表 B 5 02 11 56 模板支架检查评分表 B 5 02 12 57 高处作业检查评分表 B 5 02 13 58 施工用电检查评分表 B 5 02 14 59 物料提升机检查评分表 B 5 02 15 60 施工升降机检查评分表 B 5 02 16 61 塔式起重机检查评分表 B 5 02 17 62 起重吊装检查评分表 B 5 02 18 63 施工机具检查评分表 B 5 02 19 64 IV 建筑施工现场安全质量标准化阶段性评定表 B 5 03 65 创建湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申请表 B 5 04 66 湖南省建筑施工创建安全质量标准化工地申报表 B 5 05 67 湖南省建筑施工安全质量标准化示范工程申报表 B 5 06 68 长沙市建筑工程绿色施工检查评分表 69 建筑工程绿色施工检查评分汇总表 B 5 07 69 一 施工现场布置检查评分表 B 5 07 01 70 二 绿色施工管理检查评分表 B 5 07 02 71 三 环境保护检查评分表 B 5 07 03 72 四 资源节约与合理利用检查评分表 B 5 07 04 73 五 职业健康与安全检查评分表 B 5 07 05 74 建设工程项目施工安全等级申报评定表 B 5 08 75 第六节 危险源安全管理 77 建设工程项目施工安全重大危险源名录识别确认表 B 6 01 77 建设工程项目施工安全重大危险源增补名录识别确认表 B 6 01 01 78 附表一重大危险源名录 B 6 01 02 79 附表二超过一定规模危险性较大的分部分项工程清单 B 6 01 03 80 施工方案专家论证审查意见表 B 6 02 81 专项施工方案论证会参加人员签到表 B 6 02 01 82 专项施工方案专家论证整改确认审核表 B 6 02 02 83 施工安全重大危险源检查和评估台账 B 6 03 84 建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告 85 工程项目开工安全生产条件审查基本情况表 B 6 04 85 V 工程项目开工安全生产条件审查送审表 建设单位 B 6 04 01 86 工程项目开工安全生产条件审查送审表 监理单位 B 6 04 02 87 工程项目开工安全生产条件审查送审表 总包施工单位 B 6 04 03 88 工程项目开工安全生产条件审查送审表 总包施工单位 B 6 03 89 工程项目开工安全生产条件审查评审表 B 6 04 04 90 湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告 B 6 05 91 分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表 B 6 05 01 92 分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表 B 6 05 02 93 分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表 B 6 05 03 94 分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表 B 6 05 03 95 分包工程开工安全生产条件审查评审表 B 6 05 04 96 危险性较大专项工程 分部分项工程 开工 97 安全生产条件审查申请报告 B 6 06 97 危险性较大专项工程 分部分项工程 开工安全生产条件审查送审表 总包施工单位自行施 工 B 6 06 01 98 危险性较大专项工程 分部分项工程 开工安全生产条件审查评审表 总包施工单位自行施 工 B 6 06 02 99 危险性较大专项工程 分部分项工程 开工 100 安全生产条件审查申请报告 B 6 07 100 危险性较大专项工程 分部分项工程 开工安全生产条件审查送审表 总包施工单位自行分 包 B 6 07 01 101 危险性较大专项工程 分部分项工程 开工安全生产条件审查评审表 总包施工单位自行分 包 B 6 07 02 103 基坑 沟槽 工程安全检查记录表 B 6 08 104 基坑 沟槽 工程安全验收记录表 B 6 08 01 106 VI 脚手架用 钢管进场验收记录 B 6 09 107 脚手架用 扣件进场验收记录 B 6 09 01 108 顶托 底座进场验收记录 B 6 09 02 109 悬挑型钢 悬挑脚手架 构件进场验收记录 B 6 09 03 110 门式脚手架构件进场验收记录 B 6 09 04 111 碗扣式钢管进场验收记录 B 6 09 05 112 承插型盘扣式钢管进场验收记录 B 6 09 06 113 落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表 B 6 09 07 114 悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表 B 6 09 08 115 门式钢管脚手架搭设检查记录表 B 6 09 09 116 承插型盘扣式钢管脚手架检查记录表 B 6 09 10 117 落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表 B 6 09 11 118 悬挑式钢管扣件脚手架搭设验收记录表 B 6 09 12 120 门式钢管脚手架搭设验收记录 B 6 09 13 122 承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表 B 6 09 14 124 钢管扣件式模板支架检 查记录表 B 6 10 125 钢管扣件式模板支架验收记录表 B 6 10 01 126 门式模板支架检查记录表 B 6 10 02 127 门式模板支架验收记录表 B 6 10 03 129 碗扣式模板支架检查记录表 B 6 10 04 131 碗扣式模板支架验收记录表 B 6 10 05 133 承插型盘扣式钢管模板支架检查记录表 B 6 10 06 135 承插型盘扣式钢管模板支架验收记录表 B 6 10 07 136 VII 悬 挑 式 卸料平台制作验收表 B 6 11 137 悬挑式卸料平台检查记录表 B 6 11 01 138 悬挑式卸料平台安装验收表 B 6 11 02 139 落地式卸料平台搭设验收表 B 6 11 03 140 附着式升降脚手架材料 构配件进场验收记录表 B 6 12 141 附着式升降脚手架首次安装完毕检查验收表 B 6 12 01 142 附着式升降脚手架升降作业前检查验收表 B 6 12 02 144 附着式升降脚手架提升 下降作业完成后检查验收表 B 6 12 03 146 附着式升降脚手架检验报告 B 6 12 04 148 高处作业吊篮进场验收记录表 B 6 13 152 高处作业吊篮安装验收表 B 6 13 01 153 高处作业吊篮日常安全检查记录表 B 6 13 02 155 高处作业吊篮检验报告 B 6 13 03 157 施工现场临时用电验收记录表 B 6 14 160 接地电阻测试记录表 B 6 14 01 161 防雷装置冲击接地电阻测验记录表 B 6 14 02 162 绝缘电阻测验记录表 B 6 14 03 163 漏电保护器检测记录表 B 6 14 04 164 临时用电日常巡检 维修工作记录 B 6 14 05 165 施工现场临时用电定期检查表 B 6 14 06 166 湖南省建筑起重机械备案申请表 B 6 15 168 湖南省建筑起重机械延续备案申请表 B 6 15 01 169 湖南省建筑起重机械产权变更备案申请表 B 6 15 02 170 VIII 外省建筑起重机械入湘登记申请表 B 6 15 03 171 湖南省建筑起重机械安装 拆卸 资料审核表 B 6 15 04 172 湖南省建筑起重机械使用登记申请表 B 6 15 05 173 湖南省建筑起重机械使用登记注销表 B 6 15 06 174 项目设备管理台帐表 B 6 16 175 流动式起重机进场验收记录表 B 6 17 175 流动式起重机使用验收记录表 B 6 17 01 177 门式起重机进场验收表 B 6 18 178 门式起重机安全检查记录表 B 6 18 01 179 门式起重机联合验收记录表 B 6 18 02 181 塔式起重机构配件进场验收表 B 6 19 182 塔式起重机基础验收表 B 6 19 01 183 塔式起重机安装自检表 B 6 19 02 184 塔式起重机安装验收记录表 B 6 19 03 189 塔式起重机检验报告 B 6 19 04 192 塔式起重机顶升加节及安装附着联合验收记录表 B 6 19 05 199 塔式起重机周期检查表 B 6 19 06 201 塔式起重机日常维护保养表 B 6 19 07 204 塔式起重机交接班记录 B 6 19 08 205 施工升降机构配件进场验收表 B 6 20 206 施工升降机基础验收表 B 6 20 01 207 施工升降机安装自检表 B 6 20 02 208 施工升降机安装验收表 B 6 20 03 212 IX 施工升降机检验报告 B 6 20 04 214 施工升降机顶升加节及安装附着联合验收表 B 6 20 05 220 施工升降机交接班记录表 B 6 20 06 222 施工升降机每日使用前检查表 B 6 20 07 223 施工升降机检查记录表 B 6 20 08 224 施工升降机日常维护保养表 B 6 20 09 228 龙门架及井架物料提升机构配件进场验收表 B 6 21 229 龙门架及井架物料提升机基础验收表 B 6 21 01 230 龙门架及井架物料提升机安装验收表 B 6 21 02 231 龙门架及井架物料提升机检验报告 B 6 21 03 233 龙门架及井架物料提升机定期检查记录表 B 6 21 04 238 物料提升机日常维护保养表 B 6 21 05 240 平刨机安装验收表 B 6 22 241 圆盘锯安装验收表 B 6 23 242 钢筋机械安全验收表 B 6 24 243 电焊机安全验收表 B 6 25 244 搅拌机安全验收表 B 6 26 245 桩工机械安全验收表 B 6 27 246 临边 洞口安全防护设施验收表 B 6 28 247 安全防护棚搭设验收表 B 6 29 248 攀登作业设施验收表 B 6 30 249 临时建筑物构配件进场验收记录表 B 6 31 250 临时建筑物检查记录表 B 6 31 01 251 X 临时建筑物验收记录表 B 6 31 02 254 施工现场动火证审批表 B 6 32 255 施工现场消防安全检查表 B 6 33 256 盾构始发 接收 前安全条件验收记录表 B 6 34 259 盾构穿越特殊地段前安全条件验收记录表 B 6 34 01 260 盾构开仓换刀前安全条件验收记录表 B 6 34 02 261 盾构安全检查记录表 B 6 34 03 262 联络通道施工安全条件验收记录表 B 6 35 265 暗挖工程验收记录表 B 6 36 266 暗挖工程 矿山法 安全检查记录表 B 6 36 01 267 爆破工程安全条件验收记录表 B 6 37 270 爆破工程安全检查记录表 B 6 37 01 271 挂篮安装前安全条件验收记录表 B 6 38 273 挂篮使用验收记录表 B 6 38 01 274 挂篮施工安全检查记录表 B 6 38 02 275 人工挖孔桩施工设施进场验收表 B 6 39 276 人工挖孔桩安全检查表 B 6 39 01 277 第三章 监理单位安全管理资料 278 监理管理人员签名笔迹备查表 C 1 279 安全监理日志 C 2 280 建筑施工安全重大危险源监理台帐 C 3 281 分部分项工程重大危险源监理台帐 C 3 01 282 重大危险源监理旁站记录 C 3 02 283 XI 总 分包单位资质证书 安全生产许可证查验表 C 4 284 安全生产管理人员 特种作业人员到岗履职查验表 C 5 285 监理通知回复单 C 6 286 工程材料 构配件 设备报审表 C 7 287 分包单位资格报审表 C 8 288 施工组织设计 专项 施工方案报审表 C 9 289 旁站记录 C 10 290 监理通知单 C 11 291 监理报告 C 12 292 1 第一章 建设单位安全管理资料 2 拟建工程施工现场及毗邻区域环境调查验收表 A 1 01 适用于地铁 遂道工程与附表 1 A 1 B 1 C 附表 2 配套使用 编号 工程名称 工程地址 验收部位 验收时间 序号 验收内容 验收情况 1 委托第三方进行周边环境调查的是否签订相关合 同 2 建设单位是否组织设计单位研究并提出工程周边 环境调查的技术要求 明确调查的范围 对象 内容及成果要求 3 周边环境调查报告内容是否完整 相关图纸 影 像资料是否齐全 签章是否到位 4 建设单位是否将工程周边环境调查报告及时提交 各责任主体单位 5 建设单位是否向施工 监理等责任单位专门进行 了周边环境调查交底且形成会议纪要 6 施工单位是否根据工程周边环境调查报告进行了 现场实地核查 7 当周边环境实际状况与建设单位提供的资料不一 致或工程周边环境调查资料不能满足勘察 设计 施工需要时 建设单位是否及时进行专项调查补 充和完善 8 其他情况 勘察单位意见 签章 项目负责人 日期 设计单位意见 签章 项目负责人 日期 3 环境调查单位意见 签章 项目负责人 日期 施工单位意见 签章 项目负责人 日期 监理单位意见 签章 总监理工程师 日期 建设单位意见 签章 业主代表 日期 说明 1 该验收由建设单位组织并填写表格 2 此表各责任主体单位各执一份 4 附表 1 工程周边环境调查样表 A 1 01 01 表 1 A 建筑物调查样表 工程名称 建筑物名称 编号 地理位置 修建年代或竣工日期 竣工图纸情况 产权人或管理单位 及电话 建设 勘察 设计 施工等单位 使用现状 地上层数 地下层数 地面高度 基础埋深 标高 结构形式 基础型式 地基变形允许值 沉降观测值 备注 说明资料来源 有无实测 影像等资料 与轨道交通工程 空间关系示意图 5 调查人员 校核人员 调查日期 6 表 1 B 桥梁调查样表 A 1 01 02 工程名称 桥梁名称 编号 桥梁类型 地理位置 修建年代或竣工日期 竣工图纸情况 产权人或管理单位 及电话 建设 勘察 设计 施工等单位 使用现状 结构形式 桥宽 桥长 跨度 基础型式 桩径 桩长 地基变形允许值 沉降观测值 备注 说明资料来源 有无实测 影像等资料 与轨道交通工程 空间关系示意图 7 调查人员 校核人员 调查日期 8 表 1 C 地下管线调查样表 A 1 01 03 工程名称 管线名称 编号 管线类型 功能 地理位置 修建年代或竣工日期 竣工图纸情况 产权人或管理单位 及电话 建设 勘察 设计 施工等单位 使用现状 管线材质 管线规格 埋设方式 埋深 标高 施工方法 管节长度 接口形式 节 阀 门 或检 查井 位置 载体特征 压力 流量 流向 特殊要求 备注 说明资料来源 有无实测 影像等资料 与轨道交通工程 空间关系示意图 9 调查人员 校核人员 调查日期 10 附表 2 工程周边环境基本情况调查统计样表 A 1 01 04 编 号 名称 类型 地理位置 与轨道交通工程 的空间关系 修建年代或 竣工日期 使用现 状 产权人或 管理单位 联系电话 调查日期 备注 11 拟建工程项目周边环境调查表 A 1 01 05 适用于房建及其它市政工程 基本情况 名称 数量 埋深 位置 尺寸等 是否向设计 施工等单位 提供资料 地下 上 管线 毗邻建筑物 周边构筑物 含 边坡 挡墙 地 下工程等 其 他 建设单位负责人签字 盖章 年 月 日 12 安全文明施工措施费支付凭证 A 1 02 13 施工单位关键岗位人员到岗履职检查记录表 A 1 03 编号 工程名称 检查时间 施工单位 检查人员 序号 岗位 岗位证号 到岗情况 履职情况 1 项目负责人 2 技术负责人 3 施工员 4 施工员 5 施工员 6 安全员 7 安全员 8 安全员 9 安全员 10 质量员 11 质量员 12 标准员 13 机械员 检查情况及处理意见 建设单位检查人员 监理单位检查人员 14 整改复查意见 复查单位 复查人 日期 单位盖章 说明 1 由建设 监理单位每月检查一次 15 监理单位关键岗位人员到岗履职检查记录表 A 1 04 编号 工程名称 检查时间 施工单位 检查人员 序号 岗位 岗位证号 到岗情况 履职情况 1 总监 2 总监代表 3 监理工程师 4 监理工程师 5 监理工程师 6 监理工程师 7 监理员 8 监理员 9 监理员 检查情况及处理意见 建设单位检查人员 监理单位检查人员 16 整改复查意见 复查单位 复查人 日期 单位盖章 说明 1 由建设每月检查一次 17 第二章 施工单位安全管理资料 18 第一节 安全管理基本情况 工程项目安全管理组织机构 B 1 01 19 施工单位关键岗位人员签名笔迹备查表 B 1 02 工程名称 施工单位 监理单位 序号 岗位 姓名 岗位证号 身份证号码 本人签名 监理 单位 核查 意见 监理单位确认意见 20 总监理工程师 签字盖章 备 注 以 上 签 字 由 本 人 亲 笔 签 署 如 有 作 假 由 审 核 人 承 担 相 关 责 任 21 专业分包单位安全生产管理人员签名笔迹备查表 B 1 03 工程名称 施工单位 专业分包单位 监理单位 序号 岗位 姓名 岗位证号 身份证号码 本人签名 施工 单位 核查 意见 施工单位确认意见 项目负责人 签字盖章 22 监理 单位 核查 意见 监理单位确认意见 总监理工程师 签字盖章 备 注 以 上 签 字 由 本 人 亲 笔 签 署 如 有 作 假 由 审 核 人 承 担 相 关 责 任 项目作业人员登记表 B 1 04 序 号 姓名 工种 身份证号码 进场 时间 离场 时间 安全教育 情况 家庭住址 23 登记人签字 安全员核查意见 签字 日期 特种作业人员登记表 B 1 05 序号 姓名 身份证号码 工种 证号 复核 日期 安全 教育 进场 时间 离场 时间 住址 24 施工单位核查意见 安全员签字 日期 监理单位核查意见 专业监理工程师签字 日期 注 特 种 作 业 人 员 上 岗 证 由 项 目 安 全 员 负 责 押 证 原 件 管 理 专 监 每 月 核 查 一 次 签 字 确 认 并 形 成 记 录 特种作业人员变更报批表 B 1 06 工程名称 班组 原特种作业 人员姓名 身份证号码 工种 证号 复核日期 离场原因 离场 时间 住址 25 变更现特种作 业人员姓名 身份证号码 工种 证号 复核日期 安全教育 进场 时间 住址 分包单位申请意见 26 分包单位项目负责人签字 盖章 日期 总包单位审查 或申请 意见 总包单位项目负责人签字 盖章 安全员签字 日期 监理单位审查意见 专业监理工程师签字 盖章 日期 分包单位进场登记表 B 1 07 工程名称 栋号 分包单位名称 分包单位资质 分包工程名称 分包单位安全生产 许可证 分包单位技术 负责人 项目负责人 姓名 岗位证书号 身份证号 电话 备注 技术负责人 安全员 施工员 27 总包单位核查意见 项目经理签字 总包单位负责人签字 盖章 日期 监理单位意见 总监签字 盖章 日期 项目部劳动保护用品发放登记表 B 1 08 工程名称 施工单位 用品名称 生产厂家 单位 发放数量 领用人 领用单位 28 29 第二节 安全规章制度 施工企业及项目部安全规章制度清单 B 2 01 1 安全生产 文明施工管理制度 2 施工组织设计与专项安全施工方案编审制度 3 安全技术措施计划执行制度 4 安全技术交底制度 5 架体搭设验收制度 6 项目负责人带班检查制度 7 特种作业人员持证上岗管理制度 8 安全生产检查及隐患排查制度 9 安全教育培训制度 10 重大危险源公示 告知 监管制度 11 安全生产考核奖罚制度 12 设备采购 租赁 安装 检测 验收 使用 检查 保养 维修和报废制度 13 安全设施和劳动保护用品采购 使用管理制度 14 施工现场安全警示标牌 标示使用管理制度 15 安全检查 检验仪器 工具配备制度 16 分包工程安全管理制度 17 安全防护 文明施工措施费管理制度 30 18 班组安全活动制度 19 门卫值班和治安保卫制度 20 消防防火责任制度 21 卫生保洁制度 22 不扰民措施 23 事故应急救援预案制度 24 生产安全事故报告制度 25 其他 31 安全生产管理目标 B 2 02 32 各岗位安全生产责任制 B 2 03 一 公司各级安全生产岗位责任制 1 公司法定代表人安全生产责任制 2 公司总经理安全生产责任制 3 公司主管生产的副总经理安全生产责任制 4 公司总工程师安全生产责任制 5 公司安全总监安全生产责任制 6 公司工会安全生产责任制 7 公司综合管理部安全生产责任制 8 公司安全生产管理部生产责任制 9 公司工程部安全生产责任制 10 公司科研技术部安全生产责任制 11 公司人力资源部安全生产责任制 12 公司保卫科安全生产责任制 13 公司物资部安全生产责任制 14 公司财务部安全生产责任制 二 项目经理部安全生产岗位责任制 1 项目经理安全生产岗位责任制 2 项目副经理安全生产岗位责任制 3 项目工程师安全生产岗位责任制 4 项目安全总监安全生产岗位责任制 5 项目商务经理安全生产岗位责任制 6 项目技术员安全生产岗位责任制 7 项目安全员安全生产岗位责任制 33 8 项目材料员安全生产岗位责任制 9 项目机械员安全生产岗位责任制 10 项目综合员安全生产岗位责任制 11 项目预算员安全生产岗位责任制 12 项目施工员安全生产岗位责任制 13 项目资料员安全生产岗位责任制 14 项目质量员安全生产岗位责任制 15 项目标准员安全生产岗位责任制 16 班组长安全生产岗位责任制 17 作业工人安全生产岗位责任制 18 其它 注 安全生产责任制由相应岗位责任人签字确认 34 各工种安全操作规程 B 2 04 1 木工安全技术操作规程 2 钢筋工安全技术操作规程 3 混凝土安全技术操作规程 4 泥工 砖工 安全技术操作规程 5 抹灰工安全技术操作规程 6 电工安全技术操作规程 7 电焊工安全技术操作规程 8 架子工安全技术操作规程 9 普通工安全技术操作规程 10 施工升降机机司机安全技术操作规程 11 塔吊司机安全技术操作规程 12 混凝土砂浆机司机安全技术操作规程 13 油漆工安全技术操作规程 14 打桩工安全技术操作规程 15 石工安全技术操作规程 16 防水工安全技术操作规程 17 水暖工安全技术操作规程 18 机械修理工安全操作规程 19 木工圆盘锯安全操作规程 20 钢筋切断 弯曲机安全操作规程 21 钢筋冷拉安全操作规程 35 22 对焊机安全操作规程 23 插入式振动器安全操作规程 24 附着式 平板式震动器安全操作规程 25 混凝土切割机安全操作规程 26 蛙式夯实机安全操作规程 27 潜水泵安全操作规程 28 卷扬机安全操作规程 29 手持电动工具安全操作规程 30 弯管机安全操作规程 31 套丝切管机安全操作规程 32 柴油打桩机 锤安全操作规程 33 静力压桩机安全操作规程 34 机动翻斗车安全操作规程 35 履带式起重机安全规程 36 单斗挖掘机安全操作规程 37 电动液压铆接钳安全操作规程 38 砂轮机安全操作规程 39 坚向钢筋电渣压力焊机安全操作规程 40 旋转式直流电焊机安全操作规程 41 埋弧焊机安全操作规程 42 氩弧焊机安全操作规程 43 其它 36 第三节 日常安全记录 安全日志 B 3 01 日期 年 月 日 星期 温度 天气 上午 下午施工 部位 出勤 人数 当日施工安全情况 安全负责人 安 全 日 志 填 写 内 容 要 求 1 安全日志为安全工作记录 由施工现场安全员根据查看 测量 调查了解的结果按照单位工程 进行填写 2 日志记录要及时 真实 文字叙述简明扼要 文本整洁 3 日志记录的主要内容 1 基本内容包括了日期 星期 天气的填写 2 施工作业项目 分项工程名称 人数 及进度情况 施工技术 安全措施执行情况 3 主要记事包括了 A 巡检 发现安全事故隐患 违章指挥 违章操作 违反劳动纪律的现象 和处理情况等 情况 B 设备设施用品进场记录 数量 产地 标号 牌号 合格证份数等 C 设备设施验收情况 D 设备设施 施工用电 三宝 四口 防护情况 E 违章操作 事故隐 患 或未遂事故 发生的原因 处理意见和处理方法 F 其他特殊情况 4 作业人员 现场管理人员违规施工 违章指挥 机械设备违规操作 以及高空作业 深基坑 施工 临时用电的检查情况 5 作业人员劳动保护用品使用 施工现场安全设施 安全警示标志设置 危险物品使用的检查 情况 6 安全隐患的处理 复查情况 重 难问题的汇报情况 7 对违规违章的相关作业人员 现场管理人员的处罚情况 8 施工现场落实上级要求的情况 9 记录责任制落实情况和安全技术 安全培训教育及执行情况 安全教育情况 37 安 全 交 底 验收情况记录 安全检查情况 安全会议记录 其 他 安全员 注 本日记由安全员逐日填写 不能缺填漏记 记后切勿涂改 安全会议记录表 B 3 02 编号 工程名称 会议主题 参会单位及人数 组织部门 或召集人 主持人 记录 整理人 会议时间 地点 38 注 签名处不够时 应将签到表附后 会议记录 参加会议人员签名 39 企业负责人安全生产带班检查记录 B 3 03 单位名称 项目名称 工程规模 形象进度 基础阶段 主体阶段 装饰阶段 带班领导姓名 职务 基本情况 1 项目负责人是否按规定执行带班生产制度 是 否 2 项目负责人是否按规定填写带班生产记录 是 否 3 项目部是否按规定设立了安全生产管理机构 制度 关键岗位人员是否按要求 履职到位 是 否 4 项目部是否有安全培训教育和安全检查记录 是 否 5 项目部是否按规定编制安全专项施工方案 并针对超过一定规模的危险性较大 分部分项工程组织进行专家论证 是 否 6 对重大危险源是否处于受控情况 是 否 7 其他方面 现场检查情况 40 处理要求及措施 复查 情况 带班领导及检查 人员 签字 复查人员 签字 检查时间 复查时间 备注 本表一式两份 企业和项目各存一份 带班领导指 企业法人代表 总经理 主管质量安全的副总经理 总工程师或副总工程师 项目负责人施工现场带班生产记录 B 3 04 工程名称 日期 带班生产领导 时间段 施工部位 41 安全生产情况 发现问题及处置 需向下一班带班人员 交接的事项 其它 项目负责人签字确认 注 1 此表项目负责人指 项目经理 副经理 技术负责人 2 此表必须为项目负责人手写 第四节 安全教育及交底 施工作业人员安全教育登记表 B 4 01 编号 42 工程名称 培训主题 培训对象及人数 培训部门或 召集人 主讲人 记录 整理人 培训时间 地点 学时 作业人员安全教育 培训提纲及内容 安全生产有关法律法规 安全生产方针和目标 安全生产基本知识 安全生产规章制度和劳动纪 律 施工现场危险因素及危险源 危害后果及防范对策 个人防护用品的使用和维护 自救互救 急 救方法和现场紧急情况的处理 岗位安全操作规程 有关事故案例 其它需要培训的内容 作业人员安全教育学时要求 初次安全教育不少于 24 学时 每年再培训不少于 20 学时 参加培训教育人员 签名 年 月 日 注 1 项目部对操作人员进行培训教育时填写此表 43 2 签名处不够时 应将签到表附后 44 施工项目管理人员安全教育登记表 B 4 02 编号 工程名称 培训主题 培训对象及人数 培训部门 或召集人 主讲人 记录整 理人 培训时间 地点 学时 教育培训提纲及内容 管理人员安全教育内容 国家安全生产方针 政策和有关安全生产的法律 法规 规章及标准 安全生产管理 安全生产技术 职业卫生等知识 伤亡事故统计 报告及职业危害的调查处理方法 应急管理 应急预案编制以及应急处置的内容和要求 国内外先进的安全生产管理经验 典型事故 和应急救援案例分析 其它需要培训的内容 管理人员安全教育学时要求 初次安全教育不少于 32 学时 每年再培训不少于 12 学时 参加培训教育人员 签名 45 年 月 日 注 1 项目对现场管理人员进行培训教育时填写此表 2 签名处不够时 应将签到表附后 分部 分项 工程安全技术交底记录 B 4 03 编号 工程名称 安全管理责任人 施工班组 班组长 施工部位 安全技术交底内容 一 分部分项安全交底内容要求 1 分 部 分 项 工 程 的 施 工 作 业 场 所 状 况 特 点 工 序 和 危 险 源 2 针对危险源应采取的具体安全防护措施 3 应 注 意 的 安 全 事 项 4 采用的安全操作规程和规范标准 5 针 对 风 险 所 采 取 自 救 互 救 方 法 和 现 场 处 置 方 案 6 季节性的安全技术措施 7 针对分项工程相应的安全防护用品 安 全 防 护 设 施 安 全 操 作 规 程 及相应的安全注意事项 8 班组作业衔接过程中的安全注意事项 9 按照专项施工方案和相应的技术标准规范施工的相关技术要求 10 其它需要注意的事项 二 针 对 以 上 内 容 要 求 技 术 人 员 在 交 底 时 应 做 到 以 下 三 点 46 1 必须严格执行安全技术交底制度 交底内容要具体 明确 针对性强 严禁照搬工艺标准 2 必 须 使 每 个 作 业 人 员 都 清 楚 地 了 解 现 场 的 作 业 环 境 作 业 特 点 施 工 方 法 施 工 工 艺 安 全 操 作 规 程 和 和 防 范 避 险 措 施 等 三 安 全 技 术 交 底 的 实 施 和 检 查 1 安全技术交底以书面交底为主 配 合 安 全 技 术 交 底 会 或 班 前 会 进行 口 头 讲 解 重 要 部 位 或 步 骤 可 另 附 图 例 或 幻 灯 进 行 阐 述 2 完成安全技术交底后 交底人应督促被交底人严格遵照执行 对交底实施情况进行跟踪检查 对 新 出 现 的 情 况 及 时 进 行 补 充 交 底 对违反交底要求的行为必须及时制止和纠正 现 场 安 全 员 应 加 强 巡 查 监 督 强化施 工过程中的检查力度 严格过程监控 交底人姓名 职务 交底日期 接受交底人 签名 附注 1 本交底一式三份 履行签字手续后 分别由交底人 被交班组和安全员留存 2 交底人为项目技术负责人 班组安全技术交底记录 B 4 04 编号 47 工程名称 工种 安全管理责任人 班组长 施工内容 安全技术交底内容 班 组 工 种 交 底 的 内 容 作业场所的周边环境以及可能影响职业健康安全环保其他客观因素 作业过程中的危险源 环境因素和针对危险源 环 境 因 素 所 采 取 的 措施 结 合 作 业 特 点 的 安 全 防 护 措 施 安 全 操 作 规 程 及 个 体 施 工 防 护 用 品 针对风险的防护措施及自救互救等应急知识 按照施工方案和相应技术标准规范施工的相关技术要求 6 其它需要注意的事项 交底人姓名 职务 交底日期 接受交底人签名 48 附注 交底人为施工负责人 49 编号 湖南省建筑工地农民工学校 设立 注销备案表 B 4 05 项目名称 企业名称 项目地址 属 地 市 州 县 市 50 湖 南 省 建 设 厅 制 51 填 表 说 明 一 本 表 一 式 二 份 企 业 申 报 设 立 农 民 工 学 校 备 案 时 填 写 设 立 备 案 表 全 部 内 容 报 建 设 行 政 主 管 部 门 经 建 设 行 政 主 管 部 门 签 署 同 意 备 案 意 见 后 建 设 行 政 主 管 部 门 企 业 各 存 一 份 企 业 办 理 农 民 工 学 校 注 销 时 在 已 填 报 的 备 案 表 后 补 充 填 写 注 销 备 案 表 办 理 注 销 手 续 二 农 民 工 学 校 负 责 人 的 职 务 职 称 栏 填 写 其 在 企 业 的 管 理 岗 位 职 务 和 专 业 技 术 职 称 注 册 职 业 资 格 工 人 等 级 级 别 三 办 学 条 件 的 场 地 设 置 地 填 写 工 地 会 议 室 食 堂 未 竣 工 的 施 工 项 目 房 屋 业 主 提 供 的 用 房 等 教 学 设 施 指 课 桌 椅 电 教 设 备 图 书 期 刊 分 类 填 写 名 称 数 量 四 教 师 必 须 是 申 请 备 案 的 农 民 工 学 校 已 聘 任 的 专 兼 教 学 人 员 教 师 职 务 职 称 栏 填 写 行 政 党 务 企 业 管 理 岗 位 职 务 以 及 专 业 技 术 职 务 或 工 种 等 级 注 册 职 业 资 格 五 拟 开 展 的 其 他 活 动 指 除 教 育 培 训 以 外 的 技 能 竞 赛 或 文 化 体 育 活 动 社 区 建 设 活 动 和 其 他 企 业 文 化 建 设 及 社 会 活 动 52 一 设立备案表 B 4 05 01 工程项目基本情况 企业名称 项目名称 合同造价 万元 建筑面积 结构 层数 项目地址 开工日期 计划竣工日期 项目经理 联系电话 现 场 负 责 人 联系电话 农 民 工 学 校 基 本 情 况 学校职务 姓 名 性别 年龄 职务职称 联系电话 校 长学 校 负 责 人 教 学 负 责 人 场地设置及面积 名 称 数 量 办学条件 教学设施 分项填 写已具备的设备设施 图书资料 53 管理制度 已建立的管理制度在本栏内作简要说明 54 引导性培训 普工 人数 工种 人数 备注 职业技术 培 训 开办期间 拟开展的 主要活动 其它活动 序号 姓名 性别 年龄 职务职称 教授课程 教师队伍 55 设 立 备 案 申报日期 年 月 日 计划开学日期 年 月 日 企业申报 备案意见 年 月 日 56 设立 注销 备案管理部 门或单位意 见 踏勘 签发 年 月 日 年 月 日 二 注销备案表 B 4 05 02 开学日期 年 月 日 申报注销日期 年 月 日 引导性培训 普工 人数 工种 人数 鉴定取证人数开办期间主 要活动 职业技术 培 训 57 其它活动 企业申报 备案意见 年 月 日 设立 注销 管理部门或 单位意见 年 月 日 58 第五节 安全检查与评价 施工企业安全生产评价汇总表 B 5 01 评价类型 市场准入 发生事故 不良业绩 资质评价 日常管理 年终评价 其他 企业名称 经济类型 资质等级 上年度施工产值 在册人数 评价结果 评价内容 零分项 个 应得分 数 分 实得分 数 分 权重 系数 加权分 数 分 表 A 1 安全生产管理 0 3 表 A 2 安全技术管理 0 2 表 A 3 设备和设施管理 0 2 表 A 4 企业市场行为 0 3 无施 工项 目 汇总分数 表 A 1 表 A 4 加权值 0 6 表 A 5 施工现场安全管理 0 4有施 工项 目 汇总分数 汇总分数 0 6 表 A 5 0 4 59 评价意见 评价负责人 签名 评价人员 签名 企业负责人 签名 企业签章 年 月 日 安全生产管理评分表 B 5 01 01 序 号 评定 项目 评分标准 评分方法 应 得分 扣减 分 实 得分 1 安全 生产 责任 制度 企业未建立安全生产责任制度 扣 20 分 各部门 各级 岗位 安全生产责任制度不健 全 扣 10 15 分 企业未建立安全生产责任制考核制度 扣 10 分 各部门 各级对各自安全生产责任制未执 行 每起扣 2 分 企业未按考核制度组织检查并考核的 扣 10 分 考核不全面扣 5 10 分 企业未建立 完善安全生产管理目标 扣 10 分 未对管理目标实施考核的 扣 5 10 分 企业未建立安全生产考核 奖惩制度扣 10 分 未实施考核和奖惩的 扣 5 10 分 查企业有关制度文 本 抽查企业各部 门 所属单位有关 责任人对安全生产 责任制的知晓情况 查确认记录 查企 业考核记录 查企业文件 查企 业对下属单位各级 管理目标设置及考 核情况记录 查企 业安全生产奖惩制 度文本和考核 奖 惩记录 20 2 安全 文明 资金 保障 制度 企业未建立安全生产 文明施工资金保障制 度扣 20 分 制度无针对性和具体措施的 扣 10 15 分 查企业制度文本 财务资金预算及使 用记录 20 60 序 号 评定 项目 评分标准 评分方法 应 得分 扣减 分 实 得分 未按规定对安全生产 文明施工措施费的落 实情况进行考核 扣 10 15 分 3 安全 教育 培训 制度 企 业 未 按 规 定 建 立 安 全 培 训 教 育 制 度 扣 15 分 制度未明确企业主要负责人 项目经理 安 全专职人员及其他管理人员 特种作业人员 待岗 转岗 换岗职工 新进单位从业人员安 全培训教育要求的 扣 5 10 分 企业未编制年度安全培训教育计划 扣 5 10 分 企业未按年度计划实施的 扣 5 10 分 查企业制度文本 企业培训计划文本 和教育的实施记录 企业年度培训教育 记录和管理人员的 相关证书 15 4 安全 检查 及隐 患排 查制 度 企业未建立安全检查及隐患排查制度 扣 15 分 制度不全面 不完善的 扣 5 10 分 未按规定组织检查的 扣 15 分 检查不全 面 不及时的扣 5 10 分 对检查出的隐患未采取定人 定时 定措施 进行整改的 每起扣 3 分 无整改复查记录的 每起扣 3 分 对多发或重大隐患未排查或未采取有效治理 措施的 扣 3 15 分 查企业制度文本 企业检查记录 企 业对隐患整改消项 处置情况记录 隐 患排查统计表 15 5 生产 安全 事故 报告 处理 制度 企业未建立生产安全事故报告处理制度 扣 15 分 未按规定及时上报事故的 每起扣 15 分 未建立事故档案扣 5 分 未按规定实施对事故的处理及落实 四不放 过 原则的 扣 10 15 分 查企业制度文本 查企业事故上报及 结案情况记录 15 6 安全 生产 应急 救援 制度 未制定事故应急救援预案制度的 扣 15 分 事故应急救援预案无针对性的 扣 5 10 分 未按规定制定演练制度并实施的 扣 5 分 未按预案建立应急救援组织或落实救援人员 和救援物资的 扣 5 分 查企业应急预案的 编制 应急队伍建 立情况以相关演练 记录 物资配备情 况 15 分项评分 100 评分员 年 月 日 安全技术管理评分表 B 5 01 02 61 序 号 评定 项目 分标准 评分方法 应 得分 扣减 分 实 得 分 1 法规 标准 和操 作规 程 配置 企业未配备与生产经营内容相适应的现行 有关安全生产方面的法律 法规 标准 规 范和规程的 扣 10 分 配备不齐全 扣 3 10 分 企业未配备各工种安全技术操作规程 扣 lo 分 配备不齐全的 缺一个工种扣 1 分 企业未组织学习和贯彻实施安全生产方面 的法律 法规 标准 规范和规程 扣 3 5 分 查企业现有的法律 法规 标准 操作 规程的文本及贯彻 实施记录 10 2 施工 组织 设计 企业无施工组织设计编制 审核 批准制 度的 扣 15 分 施工组织设计中未明确安全技术措施的扣 10 分 未按程序进行审核 批准的 每起扣 3 分 查企业技术管理制 度 抽查企业备份 的施工组织设计 15 3 专项 施工 方案 措 施 未建立对危险性较大的分部 分项工程编 写 审核 批准专项施工方案制度的 扣 25 分 未实施或按程序审核 批准的 每起扣 3 分 未按规定明确本单位需进行专家论证的危 险性较大的分部 分项工程名录 清单 的 每起扣 3 分 查企业相关规定 实施记录和专项施 工方案备份资料 25 4 安全 技术 交底 企业未制定安全技术交底规定的 扣 25 分 未 有 效 落 实 各 级 安 全 技 术 交 底 扣 5 10 分 交底无书面记录 未履行签字手续 每起 扣 1 3 分 查企业相关规定 企业实施记录 25 62 5 危险 源控 制 企业未建立危险源监管制度 扣 25 分 制度不齐全 不完善的 扣 5 10 分 未根据生产经营特点明确危险源的 扣 5 10 分 未针对识别评价出的重大危险源制定管理 方案或相应措施 扣 5 10 分 企业未建立危险源公示 告知制度的 扣 8 10 分 查企业规定及相关 记录 25 分项评分 100 评分员 年 月 日 设备和设施管理评分表 B 5 01 03 序 号 评定 项目 评分标准 评分方法 应 得分 扣减 分 实 得分 1 设备 安全 管理 未制定设备 包括应急救援器材 采购 租赁 安装 拆除 验收 检测 使用 检 查 保养 维修 改造和报废制度 扣 30 分 制度不齐全 不完善的 扣 10 15 分 设备的相关证书不齐全或未建立台账的 扣 3 5 分 未按规定建立技术档案或档案资料不齐全 的 每起扣 2 分 未配备设备管理的专 兼 职人员的 扣 10 分 查企业设备安全管 理制度 查企业设 备清单和管理档案 30 63 2 设施 和防 护用 品 未制定安全物资供应单位及施工人员个人 安全防护用品管理制度的 扣 30 分 未按制度执行的 每起扣 2 分 未建立施工现场临时设施 包括临时建 构筑物 活动板房 的采购 租赁 搭设与 拆除 验收 检查 使用的相关管理规定的 扣 30 分 未按管理规定实施或实施有缺陷的 每项 扣 2 分 查企业相关规定及 实施记录 30 3 安全 标志 未制定施工现场安全警示 警告标识 标 志使用管理规定的 扣 20 分 未定期检查实施情况的 每项扣 5 分 查企业相关规定及 实施记录 20 4 安全 检查 测试 工具 企业未制定施工场所安全检查 检验仪器 工具配备制度的 扣 20 分 企业未建立安全检查 检验仪器 工具配 备清单的 扣 5 15 分 查企业相关记录 20 分项评分 100 评分员 年 月 日 企业市场行为评分表 B 5 01 04 序 号 评定 项目 评分标准 评分方法 应 得分 扣减 分 实 得分 64 1 安全 生产 许可 证 企业未取得安全生产许可证而承接 施工 任务的 扣 20 分 企业在安全生产许可证暂扣期间继续承 接施工任务的 扣 20 分 企业资质与承发包生产经营行为不相符 扣 20 分 企业主要负责人 项目负责人 专职安 全管理人员持有的安全生产合格证书不符 合规定要求的 每起扣 10 分 查安全生产许可证及 各类人员相关证书 20 2 安全 生产 文明 施工 企业资质受到降级处罚 扣 30 分 企业受到暂扣安全生产许可证的处罚 每起扣 5 30 分 企业受当地建设行政主管部门通报处分 每起扣 5 分 企业受当地建设行政主管部门经济处罚 每起扣 5 10 分 企业受到省级及以上通报批评每次扣 10 分 受到地市级通报批评每次扣 5 分 查各级行政主管部门 管理信息资料 各类 有效证明材料 30 3 安全 质量 标准 化达 标 安全质量标准化达标优良率低于规定的 每 5 扣 10 分 安全质量标准化年度达标合格率低于规 定要求的 扣 20 分 查企业相应管理资料 20 4 资质 机构 与人 员管 理 企业未建立安全生产管理组织体系 包 括机构和人员等 人员资格管理制度的 扣 30 分 企业未按规定设置专职安全管理机构的 扣 30 分 未按规定配足安全生产专管人员 的 扣 30 分 实行总 分包的企业未制定对分包单位 资质和人员资格管理制度的 扣 30 分 未 查企业制度文本和机 构 人员配备证明文 件 查人员资格管理 记录及相关证件 查 总 分包单位的管理 资料 30 65 按制度执行的 扣 30 分 分项评分 100 评分员 年 月 日 施工现场安全管理评分表 B 5 01 05 序 号 评定 项目 评分标准 评分方法 应 得分 扣减 分 实 得分 1 施工 现场 安全 达标 按 建筑施工安全检查标准 JGJ 59 及相关 现行标准规范进行检查不合格的 每 1 个工地 扣 30 分 查现