技能考试程序经验总结.doc

2010执业医师技能考试程序+经验总结（转载+总结） 真贵经验一点没有复习的看了也能过来源：刘元新的日志在引导员引导下,在进入考场前,核对考生身份,交实践技能考分登记手册后进入以下程序:第一站:-内容:病史采集与病例分析方式:笔试步骤:抽考试题号进入考场(1-数人)领考题,考试22分钟交卷侯考大厅等待考官判分第二站:-内容:操作,医风,体检方式:边操作边口答步骤:抽考试题题号进入考场(1-数人)22分钟大项目小项目医德医风考官判分第三站:-内容:体检,X线片,心电图方式:电脑步骤:抽考试题题号进入考场电脑考试22分钟考试结束-三天后通知单位考试是否通过一个月后发实践技能考试合格证第一站考试: 第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题(一)病史采集 ：(总分15分)病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的,一般有50多道题让考生抽.回答很有技巧,在进行任何症状的采集都应用以下公式,即可得80%的分值.1. 问病史:包括以下5部分（10分）病因,诱因 （2分）主要症状的特点 （2分）伴随症状 （2分）发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（2分）（千万别忘） 对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。诊疗经过发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；曾做过哪些治疗，疗效如何。（2分）（千万别忘）对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。2. 即往史 (3分)相关病史（2分）输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。药物过敏史（1分）（千万别忘）手术史(一定要提及,每年的的评分标准都有此项)二、 问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分今年的考试增加了几个症状:皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病便秘与腹泻:则为肿瘤,结肠炎,克罗恩病及一些感染性疾病等肿块:主要了解颈部肿块和腹部肿块其它不再细述(二)病历分析病历分析例题：(总分20分)一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断 ,诊断依据和进一步检查.1. 诊断（4分）该病人的初步印象是：。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。一定要写全,要主次有序.如慢支的病历诊断要写:1)慢性支气炎合并感染2)阻塞性肺气肿 3)肺原性心脏病 4)心功能几级 要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病.总之,诊断一定要写全.一些基本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意.2. 诊断依据:（4分）（从三个方面）症状；体征；辅助检查。一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出.上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据.3. 鉴别诊断:（5分）（只需要写病名即可）要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三,四种,如果你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧.4. 进一步检查:（4分）（以明确诊断，及拟订治疗方案）举几个例子供大家体会一下:胃癌:进一步作CT(看一下肝,腹腔转移);胸片(有无肺转移) 心绞痛:24小时动态心电图 ,动态监测血清心肌酶 腹部损伤:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X线5.治疗:（3分）一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。重点写治疗原则,也要有主次.注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发,健康教育等项目第二站考试:一般是2个项目一个是技术操作比如穿脱隔离衣（20分）一个是身体体检（18分）第一礼仪要好来要问好去要致谢所谓的印象分；第二要沉着提问回答时间可以先思考下语速慢点回答争取时间回忆；第三进房间前要穿上你的白衣口罩帽子手套，听诊器请放在口袋；第四结束后可以适当诉苦说自己在基层，请老师理解关照。(一) 体格检查:首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。准备物品开始操作结束后包扎，固定。最后，为病人穿好衣服。边操作，边叙述，说给考官听。记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了帽子、口罩；无菌手套；无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；无菌生理盐水,注射器；听诊器；胶布，另外某些操作所需的压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟血压:检测前要注意检查血压计,看是否打开浅表淋巴结:1)注意顺序:耳前耳后乳突区 等等2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点如:乳癌,肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟,滑车上淋巴结肿大见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么皮肤检查-今年新增内容:注意一下色泽,光洁度,弹性,淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管:1)注意前后手法的区别2)检测侧页时要注意固定3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义气管移位的原因(回答要注意:1患侧移位见于胸膜疾病,2对侧移位见于血,气,液胸)血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供.胸部:视诊:重点看呼吸频率及节律触诊:增加了乳房触诊,要注意1)顺序2)乳房的固定3)胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意:1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度.要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么叩诊:1)一定要注意叩诊手法2)注意不同体位手法不同3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:听诊:要注意1)耳机声音不要放太大,会听不清2)要会分清几种音:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干罗音,喘鸣音,湿罗音,捻发音,胸膜摩擦音.考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用.心脏:视诊:注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动 在哪些情况下会出现.叩诊:叩诊时可以慢点叩,拖延时间,考官少问你点问题1) 确定锁骨中线2) 顺序要清楚3) 特殊心形的意义要了解听诊:1)听诊区的位置和顺序2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点3)舒张期/收缩期杂音的意义4) 奔马律的意义腹部检查:视诊:1) 注意胃肠型和蠕动波的区别2) 看腹壁静脉(上腔阻塞,下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)3) 腹部膨隆,凹陷,不对称说明什么 炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊:重点在肝脾触诊1) 手法2) 要与患者配合好,嘱其呼吸3) 了解触及肝下缘可能是什么问题 (两个方面:1肝大2肝位置下移)听诊:移动性浊音出现说明什么 脊肋角叩击痛说明什么神经检查:椎体束征,脑膜刺激症为重点肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位.(二)操 作1) 消毒:重点了解甲状腺,阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴,小儿皮肤,粘膜处用何消毒.2) 戴手套:一定要掌握3) 电除颤:1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全,旁人不要接触4) 简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期5) 心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)6) 换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)7) 手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法8) 手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区9) 吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4-5L)10) 吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒11) 胃管:要知道适应症;胃管插入多深;如何断定进入胃内12) 导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管第三站：时间是比较充足的。一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是个小的视频。一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频）微机题基本没有偏题，就算不会也要往常见上选，但凡有正常胸片或正常心电图的，几乎都是答案（不敢说百分百啊）。胸片：常考题（别忘了看主诉，有的直接出答案的）！结核 ：年轻， 午后低热，X线白影在肺尖（上面）肺癌; 年老 多有咳嗽，痰中带血 阴影在下肺或肺门 ，多规则。如果不是上诉两个可能是大叶肺炎（这个不好说，多数是着凉后得病）还有胸腔积液（多数一侧肺子只剩一半了）肺不张就不用说了（我见过的是一侧黑一侧白）。大型心脏很典型（那些片子是特意为考试收集来的，大的吓人啊）。腹部X线：消化道穿孔：膈下半月状游离气体！（如果实在不认识，见到四个选择里有穿孔的你就选吧）给出胃部X线的，看上去很不规则，百分百胃癌！多个液平面的 肠梗阻。不要忘了有正常片子！骨折注意一个：胫骨和腓骨，是一个折了还是两个都折了（看准啊），考点。Colles骨折也许是选项！常见的股骨颈骨折！肩关节脱位 !说说心电，声明（只适用于一点心电都不会的啊，考试都有漏洞！呵呵）如果答案里有正常心电 你就选（有窦缓例外）如果答案里有房性期前收缩和室性期前收缩，你看看有没有长的特别不一样的波形，有选室性，没有就选房性见到心肌梗死的你就选！见到阵发性室上行性心动过速你就选！还有房颤！不会的时候你就选，正确率超50还有III度房室传导阻滞，看到了，有80%90%的可能选（当然这个也比较简单，只要看到P波与QRS波毫无关系，而且选项中又有就可以了，这样99%正确）