重症监护室医疗质量提升年总结.doc

*重症监护室 医疗质量提升年阶段总结 我科在学习河南省中管局中医医院“中医特色”核心指标20条和中医医院“基础管理”核心指标20条的过程中，认真的领会文件精神，并根据我院开展“医疗质量提升年”活动的规划及实施以来的实际情况，对我科的医疗质量进行了全面的自查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量安全意识不够高，对“双核心指标”，特别是首诊责任制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、危急值报告制度、会诊制度等，有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，有些停留在入院评估谈话中，未能贯穿整个治疗过程，且未能按照上级医院危重症评估方案，动态评估，表格不健全。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，抗菌谱覆盖不全，不能及时进行细菌学检查并及时复查，从而有针对性的应用抗菌药物。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在病历打印不及时，签字不全；各别患者的自费项目未签知情同意书。 3、病历书写存在复制粘贴现象，后未及时查对，病历书写有前后不相符等情况存在。 （四）个别人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位，从而存在潜在的医疗风险。 （五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。 （六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，科室一些人员学习态度欠佳，造成某些问题长期存在。 二、下一步整改措施： （一）进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。 我科作为一个高危科室， 收治病人均为急危重症，存在病情急、病情进展快、危险系数高等特点，且常常有患者家属情绪急躁、不能接受等情况，故我们应时时处处保持清醒的头脑，加强“双核心制度”的学习， 自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，从而保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。将医疗质量管理责任到人，要求科室主任、护士长为医疗质量的第一责任人，要求每名医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高科室医务人员的质量意识、安全意识与防范意识，对自已的医疗质量负责，这样就做到对科室、对医院的医疗质量负责。 （二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证双核心制度的落实。 1、进一步加强三级医师查房和病历书写的检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题进行分析，找出解决方案，对屡犯的通过一定的经济处罚，给予惩戒。 2、加强基础知识、基本技能的培训，不断提高医疗水平，并反映到日常医疗工作中，注重培训的实效。 3、加强病历质量的管理，严格按病历书写规范书写，注意医疗新动态、新方法，并反映到病历书写的过程中，及时将住院病历归档管理。 4、严格按相关规定应用抗生素，并根据重症监护室的常见细菌、根据细菌学结果及药敏试验调整抗生素的应用，禁止滥用抗生素情况出现。 5、强化院感管理，按感控要求进行院感知识的培训，严格落实无菌操作规范，进一步落实手卫生制度，确保院感的控制目标。 （三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。 要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当作自己的亲人，不谋私利。 （四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署；完善病情评估表格化，以便更科学、系统的与患者沟通。 我科作为医院的新生科室，在集中收治急危重症的同时，也在为医院、为相关科室分担压力，缓解医患纠纷、避免一些医疗风险。在发展的过程中，需要医院领导及各科室的大力协助及扶持，这样，我科的医护人员及大量的先进医疗设施才能充分利用起来，同时也能反映我院的综合救治能力，提升我院的口碑。 重症监护室 2017-05-20