抑郁老人治疗方案.docx

治疗老年抑郁症方案（小组成员：097092班 张惠敏，徐晶，黄丽，顾晓丹，阮会之，陆敏炜）一、 抑郁症现状及发病情况我们常说的抑郁症，其实是指临床上的严重抑郁症，抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食睡眠差、担心自己患有各种疾病、感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。一旦患上抑郁症，患者及家属将会付出严重的情感代价、社会代价和经济代价。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，有16%的人在一生的某个时期会受其影响，它也因此被称为精神病学中的感冒。据世界卫生组织统计，抑郁症已经成为世界第四大疾患，预计到2020年，可能会成为仅次于冠心病的第二大疾病。中国抑郁症的发病情况也不容小觑，据预测，广州地区抑郁症发病率较上世纪80年代增长十倍以上，广东省抑郁症发病率在5%以上，患者总数达两百万；相关数据表明，与十年前相比，上海社区抑郁症发病率由1%上升到4%5%，几近整个美国的人群发病率。老年抑郁症是一种危害老年人身心健康的常见病，它是指首次发病在60岁以后、以显著而持久的抑郁心境为主要特征的精神障碍疾病。其具体临床表现体现在情感障碍、思维障碍、行为障碍和躯体症状等方面，并由此导致患者在心理、生理和生活等方面出现效率下降、功能减低和能力退化等状态。老年抑郁症的患者中，一般女性多于男性，发病高峰年龄在6070岁，80岁后发病率逐渐下降。在医院保健机构或住院的老年患者中，抑郁症患病率在10%15%，在长期住院与患病卧床的老人中，发病率可高达50%。据欧美国家对老年期抑郁症的时点患病率调查，广泛意义上的抑郁状态者约占老年人群的10%30%，而在老年人群的自杀者中，约有80%与抑郁症有关。据我国有关统计资料表明，我国目前有半数以上的老年人患有各种慢性躯体性疾病，其中约25%的老年人有不同程度的精神障碍疾病。如1999年，北京65岁以上的老人中，有3.85%患有抑郁症； 2000年在上海进行的一项调查中，调查前两个月内有抑郁症状的老年人占被调查者的19.94%。二、老年患抑郁症的原因1、生理因素：老年人的各种身体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。还有许多患慢性病的老人，由于长期服用某些药物，也易引起抑郁症。此外，老年人抑郁症患者的家庭成员的患病率远远高于一般人群，其子女的发病率也高，说明此病与遗传因素有一定关系。2、社会与心理因素：抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系。这些丧失包括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际交往的缺乏等等。例如，老年人退休后对于角色转变在心理上常常出现不适应，巨大的落差会产生失落感，导致情绪低落。另外，交往圈子变窄，人际互动减少，以及亲友尤其是配偶的去世，使老年人缺乏情感支持，也是导致老年抑郁症的常见病因。3、个人因素：老年抑郁症的发生与个人的人格因素也很有关系。老年人在身体上出现不适或慢性病久治不愈时会变得心情沉闷，或害怕绝症，或恐惧死亡，或担心成为家人累赘，从而形成一种强大而持久的精神压力，引起抑郁。三、老年抑郁症的影响：抑郁症让老人每天觉得自己无价值感或有负罪感。它会抑制肠胃蠕动和消化腺体的分泌，导致食欲减退、心率加快、血压升高、血糖升高，还可以诱发一些严重疾病，如心肌梗塞、高血压、癌症等。抑郁症会让老人经常想到死亡或自杀等。抑郁症对老年人身体健康的影响1、 抑郁症是致癌的危险因素按“免疫监督理论”，癌细胞总是在不停地在所有正常的细胞中产生，但免疫系统能识别出它们并将它们消灭。但患有抑郁症的人由于不良情绪势必带来睡眠不佳、食欲不振等心理反应，使体内激素分泌发生变化，从而导致免疫功能下降，是癌症有可乘之机。2、 抑郁症与骨质疏松经研究表明，抑郁症患者的骨质流失比一般人快。抑郁症患者的体内荷尔蒙的变化影响体内与骨质疏松有关的荷尔蒙之间的平衡，是骨质加速流失。3、 抑郁症对心脏的影响研究表明严重抑郁症患者死于心脏病的几率至少是一般人的三倍，即使是轻微的抑郁症患者死于心脏病的几率也比常人高出50%。抑郁症能导致精神压力的增加，而精神压力增大会激使皮质醇的分泌增加，引发心搏率和血压的上升。此外，抑郁症人往往运动少，饮食也不正常。四、 小组工作治疗老年抑郁症的优势：1、 康复小组工作针对情况相似的老人利用专业技巧设计一些有目的的活动，有利于在相同时间内帮助更多的抑郁症老人康复。2、 信心建立老年人可能随社会功能的削弱，会对自我价值产生否定，而小组工作可以为组员创造良好的环境，在组员互动过程中帮助老人恢复、建立信心。3、 矫正老年人日渐与社会脱离，也许会在价值观，人生观，世界观产生偏离，而小组工作可以通过组员互动，让这些抑郁的老人认识到自身价值观，人生观，世界观存在的偏离，反思这些偏离，减少抑郁因素。4、 丰富生活小组工作可以帮助抑郁老人建立新的人际关系，丰富老年人的生活，排除老年人的孤独之感，创造不利于抑郁产生的环境，氛围。五、可用的干预技巧：1、 沟通技巧：作为一个小组工作者，在小组进程中无时不与小组成员沟通。有效的沟通能在工作者与组员之间达成谅解，并有利于主人过程的进行。2、 关系技巧:关系是小组工作主人的核心要素。所以，小组工作者必须与组员建立起相互信任的关系，否则就不可能了解组员，也不可能对组员同理，从而助人也就无从谈起。3、 同理心：对于小组工作者来说，同理心是建立关系和搜集资料的技巧，使小组工作者能够建立与小组成员间的共鸣，协助组员发展开放和信任的关系，也协助组员分享个人的经验和对问题的看法。4、 示范：在小组初次聚会期间，组员无疑希望能够得到友善、安全和消除紧张，所以小组工作者要协助组员感受满足、接纳、欢迎和包容，以及协助组员把焦点放在个人与小组的需要上。因此，工作者就要以示范作为引导，尝试表现一些行为让组员去模仿，如感受满足感、提问的技巧以及给予回馈的方式，等等。六、具体治疗方案：小组名称：神采抑“抑”小组对象：患有抑郁症的老年（社区中）招募方式：在社区工作人员的帮助下，提供现有老年人的资料，再进行入户访谈，对老年人做“抑郁症测评量表”（附后），对符合要求的老人进行小组目的，内容的宣传，并对老人家庭成员进行宣传。让他们意识到治疗抑郁症的必要性，及利用小组活动治疗抑郁症的优势。同时，利用小区宣传栏对小组活动目的进行宣传。小组规模：6人小组性质：治疗小组小组周期：2012年4月18日5月23日（每周一次，共计6次）。小组目标：帮助患抑郁症的老人树立健康的心态，更多的参与社会活动，提高人际交往能力。小组活动具体安排：第一次 活动内容 4月18日 9:009:50 时间地点活动目的内容所需物资5分钟社区活动室让组员了解工作人员；工作者了解组员对小组的期望1.工作人员自我介绍，解释本次小组的目的；2.每个组员用一句话表达自己参加小组的最初感受或期盼10分钟组员相互认识1.组员自由组合成两人小组；2.以访问形式认识对方（在规定时间内了解对方的姓名、年龄、家庭住址、子女数目等）10分钟加深组员间的认识角色交换扮演：A组员站在B组员旁边，介绍B组员的资料，而B组员则配合口型，不准发声。15分钟活跃气氛，为小组关系的建立奠定基础游戏画面孔：1. 将硬卡纸剪成脸部的形状和大小，左右打孔，用橡皮筋系好做成面具；2.组员两人一组，各自戴上面具；3.互相替对方用彩笔画上眼、耳、口、鼻；4.与各组员分享面谱的内容卡纸剪刀橡皮筋彩笔10分钟了解组员感受，总结此次聚会，为下次活动提供意见组员之间相互交流感受（正面或负面）和首次聚会的经验，工作人员进行本次活动总结。第二次 活动内容 4月25日 9:009:50 时间地点活动目的内容所需物资5分钟社区活动室尽快进入活动状态回顾第一次小组活动，并说出对第二次活动的期望15分钟在别人的人赞美中增强自信，增强小组归属感大拇指游戏：6位成员依次对其余5位成员说一句赞美的话。如“你今天穿的衣服很漂亮。”25分钟培养团队协作能力，让成员了解人际沟通的重要性游戏：盲人吃香蕉1、将6名成员分成两组，各组派2名成员参加游戏，1名做指导2、参赛人员带上眼罩，各转1圈后，凭各自感觉及在另一名组员指导下给对方喂香蕉，先吃完的一组为胜眼罩4只香蕉4只5分钟勇于对的问题总结今天活动中的失误、成功之处第三次 活动内容 5月9日 9:009:50 时间地点目标内容所需物资15分钟室外草地尽快进入活动状态谈谈对上次活动的感想、建议以及最近的生活状况椅子8分钟音乐抗郁，保持乐观情绪播放老年人爱听的动感一点的音乐并鼓励大家一起唱音响设备20分钟激发老年人的兴趣爱好准备好植物以及各种种植工具，让老年人挑选自己喜爱的植物进行种植12个花盆、12株植物、12把铲子、3个水壶7分钟勇于面对自己的问题互相交流种植感受，对自己的情绪有何帮助以及希望下次有什么活动无需物资第四次 活动内容 5月9日 9:009:50 时间地点活动目的内容所需物资5分钟社区活动室使得活动成员更快投入到本次小组活动中相互沟通。社工带领小组成员回顾上一次小组活动的内容以及通过上一次小组活动后自己的改变。5分钟使得活动成员自己意识到内心真实想法并将其表达出来。社工给每位成员一张纸，让他们写出对家人的期许以及对自己以后生活的期望（或者说是对未来生活的样子）再一起交流。六张白纸六支笔20分钟通过游戏，让成员发觉生活的乐趣，重拾兴趣。“创意无限”：6名成员分成三组，两两搭档，利用桌上的水果和工具，在规定时间内拼出一个水果拼盘，用时最少，材料最充分利用以及最有创意的组获胜。3份水果（苹果、草莓等3个拼盘、水果刀、塑料袋10分钟鼓励成员说出自己的想法，与其他人交往。小组成员轮流发言，谈谈自己在这次小组活动中的体会感受以及所获得的收获，并且自制“信封”将之前写的期许等放入信封“中再由社工代为寄出。多张彩色卡纸剪刀胶水等第五次 活动内容 5月16日 9:009:50 时间地点活动目的内容所需物资20分钟社区活动室回忆自身经历的趣事及倾听他人的趣事，以达到减轻老年人压抑症状每位成员均有5-10分钟的时间讲述记忆中自认为最有趣的经历礼品4份15分钟丰富老年人生活，缓解老年人压抑的情绪6个老人每3人为一组，共两组，组员手中分别拿着通心柱纸筒，使乒乓球由第一个老人传至最后一个老人的纸筒，（其中乒乓球不得掉出纸筒）最后一老人将乒乓球倒入盆中，15分钟内盆中最多乒乓球的一队获胜。礼品4份15分钟让老人分享此次活动感受，以更好开展下次活动邀请组员分享此次活动感想，并给分享感受的老人赠送礼品礼品3份第六次小组活动 5月23日 9:009:50时间地点目标内容所需物资15分钟社工实验室活跃气氛，促进老人的心理健康，改善心情状态。你画我猜：6个老人依次排开，第一个老人根据所展示的图片绘画，再展示给后面的老人看，最后一个老人猜画的是什么物品，猜对有奖励，猜错表演小节目。（每人一次猜的机会）图片若干 白纸若干 画笔5支 奖品若干10分钟简单评估小组的活动成效给每个老人2分钟左右的时间说出小组活动对自己的影响和帮助15分钟了解老人现在对生活的态度，也能了解其问题和需求，对以后个案有所帮助。给每个老人一张纸和一支笔（如果文化程度不高，可由社工代记），让老人写上近期和家人朋友的状态和自己的内心想法。6张纸 6支笔 志愿者若 干名 10分钟结束小组活动由社工发言，总结小组活动的流程和效果，并且宣布小组活动结束。（可以适当举行一次离别聚餐）附1：SDS抑郁自评量表仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪选择4种情况中的一种。（0、1、2、3) 0代表0分,1代表1分,2代表2分,3代表3分. 如一个题目有两种情况相似时,则选择分数高的为答案.本测试只做参考用. 询问表如下: （1）0，我没有感到悲伤。 1，我有时感到悲伤。 2，我总是感到悲伤，而且不能摆脱它。3，我感到极度悲伤，甚至不能自制。（2）0，我对未来有足够的信心。1，我对未来信心不足。2，我感到对未来没有什么可期望。 3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。 （3）0，我不会有失败的感觉。 1，我感到我比一般人失败的多些。 2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。 3，我感到自己总是失败，毫无出息。 （4）0, 我对做过的事，没有什么不满意的. 1，我对做过的事，不太满意. 2，我对任何事情都感到不满意。 3，我对一切都感到厌倦。 （5）0，我不感到有什么罪恶感。 1，有时，我感到自己有罪。 2，大部分时间内，我感到自己有罪。 3，我总是感到自己有罪。 （6）0，我不会认为我会受罚。 1，我感到我可能受罚。 2，我预感到我会受罚。 3，我感到我正受到惩罚。 （7）0，我从没有大失所望的感觉。 1，我有时有对自己感到失望。 2，我对自己感到厌恶。 3，我十分怨恨自己。 （8）0，我从不人为我比别人差。 1，对自己的缺点和错误总是感到不满。 2，对自己的失败总是在责备自己。 3，对所有的过错总是在谴责自己。 （9）0，我从没有想过要自杀。 1，我想过自杀，但没有干过。 2，我想要去自杀。 3，如果有机会，我会自杀的.(10）0，我不像一般人那样爱哭。 1，我比过去爱哭了。 2，我近来爱哭了。 3，我过去总爱哭，但现在想哭也哭不出来了。 （11）0，我不像以往那样焦急。 1，我比过去容易烦恼和焦急。 2，我总是非常焦急。 3，任何一件是都会使我焦躁。(12) 0，我对别人没有失去兴趣。 1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。 2，我对别人已没有多大兴趣了。 3，我对别人以毫无兴趣。 （13）0，我仍像往常一样自己可以决定事情。 1，与过去相比，我常推迟做出决定。 2，与过去相比，我常难以做出决定。 3，我不能做成任何决定。（14）0，我感到自己各方面跟过去一样。 1，我担心自己在变老或失去魅力。 2，我感到青春以逝而失去魅力。 3，我确信自己很丑。（15）0，我能和往常一样地工作。 1，开始去做某些事要付出很大的努力。 2，我不得不强迫自己去做事情。 3，我什么事也干不成。（16）0，我像往常一样睡的香。 1，我不如以前睡得香。 2，我比过去早12小时醒来，而且再难入睡。 3，我比过去早几小时醒来，而再也不能入睡。（17）0，我像往常一样不知疲倦。 1，我比过去容易疲倦。 2，我做什么事情都容易疲倦。 3，我疲乏的不愿意做什么事了。（18）0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。（19）0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了7公斤多。（20）0，我不像往常那样担心自己的健康。 1，我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2，我很担心自己的健康，无暇顾及其他。 3，我非常担心自己的健康，根本不能想别的事情。（21）0，最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。 1，我不像往常那样对性感兴趣。 2，我现在对性没有多大兴趣。 3，我对性完全失去了兴趣. 请您将21道题目的答案相加： 如果您总和在17分以下则表明没有抑郁症。 1720分表明处在抑郁症的边缘。 20分以上则建议您找专业人员咨询或诊断.附2：小组活动的成功案例：戒毒康复小组1、 规划阶段：设计小组1、 小组目标：帮助组员戒除毒品，同时使他们获得相互的理解和支持。2、 候选人评估：其他组织结构转介，与组员所在社区进行讨论，获得批准。3、 招募组员：利用现有资源康复中心、当地广播、电视台刊登广告。4、 接触组员：向他们阐述小组的目标，评估他们的动机，让他们熟悉小组的工作程序。并且评判这些成员是否适合参加小组，并与他们每个人单独签订契约。5、 小组介绍：2、 性质：封闭式小组3、 时间：1.5小时4、 地点：保护隐私、舒适座椅的小房间5、 小组成员：5个正在戒毒的青少年（14岁17岁）6、 资金预算：购买茶点和其他用品2、 开始阶段：介绍和冲突2. 第一次会谈：（1） 名字游戏帮助组员记住彼此的名字（2） 寻宝帮助组员发现其他成员身上一些有趣的特征（3） 开放性陈述组员十分谨慎，不愿与大家分享更多的东西，努力向大家解释，作为领导者的主要职责，同时讲述小组的一些规则。（4） 保守秘密小组讨论问题只存在于小组中，但同时指出可能会有一些强制性的情况出现。（5） 讨论组员们对于小组目标的感受，制定个人目标，如何彼此帮助。2、 第二次会谈（1） 小组因为保密的问题而争吵起来，狄安娜（社会工作者）让他们把焦点集中在他们想要保持私密的感受上，这是小组成员平静了一些。（2） 回顾小组的过程小组组员各自有一些有趣的观点。总结：收效甚微，但小组成员彼此更加了解和熟悉。三、工作阶段：确定目标和为目标努力 1. 第三次会谈1) 角色扮演：向父母倾述心中的恐惧2) 复述小组目标总结：迪安娜认为自己对小组的无组织性应该负很大的责任，是否该不该成为主导型的领袖。2.第四次会谈小组再次爆发了对保密问题的争论总结：迪安娜决定对小组的动力做一个更深入详尽的评估，除此，还需要对小组的个人特征再做一个评估。3.第五次会谈1）组员讨论关于保密的原则，成员们努力思考用哪些规则成为小组规则对他们来说十分重要2）杰夫询问是否将自己在戒毒中遇到的麻烦告诉他的父母。迪安娜阐述对保密的看法，如果组员的行为，特别是吸毒行为造成自己或者其他成员的安全威胁时，社工应该向其他人讨论，除此，组内讨论只限于小组之中。4.第六次会谈1）询问组员对小组规则的感受来引导讨论，并把所有的发言写在活动挂图上，找出它们对规则关注的差异。2）通过讨论，每个组员都确定了两个目标：找到新的方法来戒除毒品；告诉老师和父母它们的进步总结：小组目标终于达成共识5、第七次会谈1） 小组讨论：怎样利用小组活动的时间来解决他们的问题2）目标实行情况：每个组员都汇报他们怎样努力向父母和老师倾述他们的担心，他们从父母那里得到积极地反应3） 杰夫的父母不相信杰夫，小组成员罗恩和比丽自告奋勇要告诉杰夫的父母杰夫在小组中的努力总结：小组有了“互相帮助”的氛围，组员们也担负了更多的小组责任6、第八次会谈（1） 组员们讨论了他们远离毒品的努力，苔莉被邀请参加一个学校会谈项目，组员们给了不少建议总结：组员们不仅在个人目标上有所进步，在小组目标上也有所进步4、 结束阶段：结案和评估1、 第九次会谈（1）小组拒绝接受还有一次会谈小组就要结束的事实，讨论戒毒对他们来说是多么艰难（2）讨论“独自面对”的恐惧（3）布置小组家庭作业：每个成员写出在小组经历中的长处和不足3. 第十次会谈（1）就“家庭作业”展开讨论，社工向组员提供一张自制的调查问卷，检查小组效果（2）社工答应组员回去跟督导商量是否能延长小组活动的时间五、督导工作：狄安娜和吉恩（1） 从评估数据中看，小组完成了他既定的目标，也实现了小组成员的个人目标，小组还成了一个有凝聚力的集体，而且小组成员之间相互帮助（2） 就时间延长问题，吉恩认为如果小组成员能够为实现新的个人和小组的目标而一同工作的话，则有必要，狄安娜请求把小组改为开放，吉恩也持肯定态度