体弱儿管理及处理方案

体弱儿管理目 的：体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节，对体弱儿童的矫治直接影响到孩子的未来，为了加强对体弱儿的管理，规范体弱儿筛查工作，和大家共同学习有关体弱儿管理的基本知识。基本要求：开设儿童保健门诊的医疗保健机构都要设独立的体弱儿门诊接诊室，面积不小于10平方米，配置检查床及必要的儿保检查用具及设备（参照国家儿童保健规范门诊标准要求配备，如：儿童专用体检称、皮尺、听诊器等）。工作人员必须具有中级职称以上的儿保医生承担。管理对象：早产儿、出生低体重儿、活动期佝偻病、中重度贫血、中重度营养不良（低体重、消瘦、生长迟缓）、反复呼吸道感染、哮喘（医院明确诊断）肥胖、先天性缺陷、器质性疾病（先心病、唇腭裂、先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）、精神神经发育迟缓等。体弱儿管理要求：1、建立专案：首诊负责，体弱儿均应建立体弱儿保健管理卡（册），内容包括姓名、性别、出生年月、电话号码、家庭住址、体弱原因、治疗情况、随访记录（每月检查一次）。2、制定方案：根据体弱原因制定管理方案，进行检查与治疗。指导喂养，护理，防病知识和方法。3、结案处理：体弱儿恢复正常后，及时结案，进行个案小结，转入正常儿童保健管理。佝偻病简易诊断标准（供基层防治用）1、全国统一诊断标准：佝偻病诊断应依据年龄、病史、症状体征、血生化及X线检查进行综合分析，判断临床分期、分度。在无条件做X线及血生化检查时，可按简易诊断标准进行诊断。婴幼儿佝偻病的简易诊断是依据病史、症史、体征为判断指标。其中体征为主要条件，诊断时应结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史等情况，按指标的主次、多少及严重程度进行综合分析判定。判定指标：（1）主要体征 （2）次要体征 （3）症状 （4）病史：维生素D缺乏史2、判定标准：（1）有几项主要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。（2）有一项主要体征及两项次要体征，同时有维生素D缺乏史及明显症状者。（3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史及其他条件者。（4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”，给予预防。 佝偻病恢复期：活动期佝偻病晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为恢复期。管理方法：（1）综合防治措施：健康教育，系统管理，科学喂养，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。（2）药物防治方法：治疗一月后复查效果。凡是活动期佝偻病经常规治疗后，症状消失、体征减轻或恢复正常，经观察3-6个月后无异样变化，即为治愈。治愈后虽留有不同程度的骨骼畸形而无症状及其他改变者，属于后遗症。 转归。 小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血比较多见，临床上以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。6-24个月为高发年龄组，对健康有不良影响，必须积极防治。临床表现：有明显缺铁病史，面色、眼结合膜、口唇及甲床苍白，长期食欲不振，精神萎靡或易烦躁，注意力不集中。主要实验室指标：血红蛋白低于110g/l，平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.31.贫血程度分类：轻度：血红蛋白90-110g/l，中度：血红蛋白60-90g/l，重度：血红蛋白30-60g/l，极重度：血红蛋白低于30g/l. 管理方案：1.去除病因：对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，及时治疗慢性失血性疾病。2.铁剂治疗：无特殊原因，应采取口服给药。3.补充铁剂34周复查血常规。4.治疗有效，血红蛋白恢复正常后继续服用铁68周，以增加铁的储存。5.转归。中重度营养不良管理1.营养不良：能量和蛋白质缺乏或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。2.体格检查：体格检查是评估营养不良可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标包括三部分：（1）体重低下。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度体重低下。（2）生长迟缓。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度生长迟缓。（3）消瘦。儿童的年龄、性别、体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦。低于参照人群的中位数减3个标准差，为重度消瘦。管理方案：中度营养不良：去除病因，调整饮食，补足适量蛋白质、能量和相应的营养素。 重度营养不良：控制感染与其他合并症，纠正水电解质紊乱，补充高蛋白、高能量。每12月监测体重。 中重度营养不良（低体重、消瘦）：一般情况良好，连续2次体重增至X-SD以上者。 生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因素或身高增至X-SD2SD以上者。转归。肥胖症状管理：身高性别体重:体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上，高于中位数加2个标准差。轻度：体重超过均值20%-29%（高于中位数加2个标准差）。中度：体重超过均值30%-49%（高于中位数加3个标准差）。重度：体重超过均值50%以上。管理方案：行为指导：减少产热性食物的摄入、增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重过度增加。饮食指导：低脂肪、低糖类、搞蛋白食谱。运动指导：每天至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快，不感到疲劳为原则。雨雾治疗：儿童慎用药物治疗。其他。转归：身高比体重大于同性别同身高组均值的15%（或X+2SD）一下。早产儿管理早产儿：出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿。管理方案：每月监测体格生长状况，体现追赶性生长。鼓励母乳喂养。加强护理，预防感染。生后一周加维生素A500-1000IU/d，维生素D800IU/d，三个月后改与放量。生后1-2个月每日给铁元素2mg/kg。监测视、听觉功能。监测神经精神发育。指导早期干预。其他体弱儿管理疾病逐步开展反复呼吸道感染（每月呼吸道感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次）、哮喘（医院明确诊断）、先天性缺陷、器质性疾病（心脏病、肾脏病、苯丙酮尿症）、神经精神发育迟缓等的管理。对每例体弱儿要分析病因、制定正确的治疗方案，在体弱儿转科门诊进行矫治。应给与药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单，并进行追踪。