手卫生现状调查表

附件4手卫生工作现状调查表手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。2009年我国发布了医务人员手卫生规范，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫生工作现况调查，请贵机构依据实际情况填写。一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）_市（区）_县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗卫生机构4. 医疗卫生机构级别：A 三级 B 二级 C 一级及以下5. 医疗卫生机构规模（填写2014年数据）指标数目指标数目实际开放床位（张）门诊人次数出院人数急诊人次数手术例次数平均住院日（天）床位使用率（%）综合ICU床位数（张）出院者占用总床日数专科ICU床位数（张）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。6. 医疗卫生机构地址：_邮编：_联系人：_联系电话：_二、手卫生工作开展基本情况1. 是否有手卫生管理制度： A 是 B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？ A 是 B 否，具体问题是3. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？ A 是（选择“是”，频次：每年每半年每季度每月）B 否（选择“否”，跳至“三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选） A 手卫生知识、制度、规范 B 手卫生知识知晓抽查 C 手卫生依从率调查 D手卫生正确率调查E速干手消毒剂的配备情况 F干手设施设置和用品配置的情况 G手卫生宣传与培训的落实情况 H其他（请注明）5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选） A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈 C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核 E 其他（请注明）三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门流动水洗手设施设置和用品配置情况部门是否设置床位数流动水洗手设施（个）备注非手触式手触式合格干手用品合格清洁剂母婴同室新生儿室血液透析室透析单元数感染疾病科口腔科牙椅数综合ICU其他ICU(注明)是否设置手术（部）室：1是 2否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：手术间数量_间，洗手池数量_个，非手触式水龙头数量_个，手触式水龙头数量_个，合格清洁剂数量_个洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾 2 布巾，数量_套合格外科手消毒剂数量：冲洗型_瓶，免冲洗型_瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况部门或场所速干手消毒剂配置的比例（实际配置的单位数/调查的单位数）备注90%以上半数90%个别配置未使用病区的病室内、床旁或病区走廊内新生儿室母婴同室血液透析室感染疾病科门诊（病房）综合ICU其他ICU(注明)手术科室病区非手术科室病区治疗室治疗车换药室换药车产房口腔科四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:培训形式培训频率（次）主要培训内容每月每季度每半年每年手卫生方法手卫生指征手卫生必要性及意义前三项全院培训医师入职培训护士入职培训护理员培训保洁员培训科室内部培训其他（请注明）2. 手卫生知识知晓抽查情况抽查内容知晓情况（知晓人次数/抽查人次数）100%备注医师（生）护士医技人员护理员保洁员实习、进修人员手卫生指征/手卫生方法/手卫生的必要性及意义/知晓率（%）/注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。五、手卫生依从率和正确率1. 手卫生依从率（方法参考WHO推荐的调查方法）（1）手卫生时机数：共调查_个，覆盖_个病区、门诊诊室_个、医技部门_个，其中医师（生）_个、护士_名、医技人员_名、护理员_名、保洁员_名、实习、进修人员_名。（2）手卫生依从率：（实际实施手卫生时机数/应实施手卫生时机数）医师（生）_/_、护士_/_、医技人员_/_、护理员_/_、保洁员_/_、实习、进修人员_/_。接触患者前_/_、接触患者后_/_、清洁/无菌操作前_/_、接触患者血液、体液后_/_、接触患者周围环境后_/_。（3）手卫生产品用量年份皂液使用总量（ml）皂液每床日使用总量（ml/床日）速干手消毒剂使用总量（ml）速干手消毒剂每床日使用总量（ml/床日）2012201320142. 手卫生正确率（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数）医师_/_、护士_/_、医技人员_/_、护理员_/_、保洁员_/_、实习、进修人员_/_。接触患者前_/_、接触患者后_/_、清洁无菌操作前_/_、接触患者血液、体液后_/_、接触患者周围环境后_/_。六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）年份出院人数医院感染例数医院感染例次数疑似/确定医院感染暴发例数总住院日数MRSA医院感染例次数CR-AB医院感染例次数201220132014七、全院手卫生产品使用量年份速干手消毒剂（升）洗手液（升）肥皂（块）备注附件2手卫生工作督导调研内容与结果记录表医疗卫生机构名称：督导日期：督查第次督导单位及人员：联系人：联系电话：督导项目督导内容发现的问题改进建议手卫生工作管理手卫生管理制度符合本机构的特点和实际情况医疗卫生机构内部对手卫生工作有定期检查制度与监督，内容全面、反馈到位，有持续质量改进。手卫生设施设置和用品配置手术（部）室、产房、新生儿室（病区）、母婴同室、血液透析室、感染性疾病科门诊（病房）、急诊科、ICU等重点部门的流动水洗手设施设置符合要求。速干手消毒剂在以上感染高风险部门的病室内、床旁、病区走廊内配置，并在普通病区的治疗室、治疗车、换药室、换药车等手卫生操作多的区域配置速干手消毒剂。督导项目督导内容发现的问题改进建议手卫生培训手卫生培训纳入到全院培训、医务人员入职培训、护理员和保洁员的日常培训中，或根据本机构的特点组织符合要求的培训制度，并能落实。培训能覆盖本机构全部医务人员。手卫生知识的知晓率抽查结果中本机构全部医务人员应该能掌握手卫生的指征、手卫生的方法、手卫生的意义等内容。手卫生依从率和正确率手卫生依从率每年提高20%或达到60%、手卫生正确率每年提高20%或达到90%，手卫生产品用量呈合理上升趋势医院感染发生情况医院感染发病率、聚集性医院感染发生情况，疑似医院感染暴发发生情况，多重耐药菌感染情况。全院手卫生产品及用品使用量速干手消毒剂（升）洗手液（升）肥皂（块）干手纸巾8