2017年第一季度医疗质量管理分析

2017 年第一季度医疗质量管理分析 2017 年第一季度 我院医疗环境 医疗质量持续良好 各项指 标稳中有进 取得了较好的成绩 但在日常工作中 仍有些许不足 医疗质量有下滑倾向 现将第一季度医疗质量分析如下 一 医疗指标 我院第一季度内外科病区共收治住院病人 11271 人次 门急诊 76307 人次 外科手术 3578 人次 平均住院天 5 97 天 治愈率 59 62 好转率 40 27 死亡 0 11 药占比 37 27 门急诊人 次 出院人次 病床使用率 治愈率等主要质量指标较去年同期增 加 药占比同比下降 但与标准要求相差一定的距离 二 存在问题及质量分析 一 医疗质量 1 核心制度 诊疗规范执行 检查中发现 急诊检查部分医技 科室不能在规定时间内发报告 报告内容缺项 有时检验结果与实 际不符 反复存在标本丢失问题 这些问题反映出我们部分人员对 核心制度内容不熟悉 责任心不强 操作有误 专业知识欠缺等问 题 绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉 在日常 工作中容易出现误差 差错 全院科室目前未大规模开展学习诊疗 规范 2 三基三严考核 个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规 三基三严学习抱着混日子的态度 对手术指征 操作适应症把握不 全面 3 医疗质量考核 经过多轮次的质量考核 医师在告知 术前 谈话 病历书写等方面取得了长足的进步 但仍有部分人员及科室 屡教不改 突出表现在 1 用药指征不明 抗生素乱用 质子泵 抑制剂大量使用等 2 三级医师查房格式不正确 3 三级医师查 房过于简单 没有分析 诊断及鉴别诊断 或者一笔带过 4 外 科系统普遍没有血检 辅助检查的分析 手术病人术毕都没有心电 图的分析报告说明 5 手术安全核查医生未签字 6 跨专业诊 疗频繁发生 7 8 部分外科医师对病历的书写 格式要求 告 知 其他文书签字等情况抱着无所谓的态度 4 终末病历质量 本次巡检病案质量较前有所提高 病案首页 疾病诊断填写较前有明显的进步 但仍存在不少问题 突出表现在 1 病案首页存在多处缺项 2 病案首页无上级医师签字 3 出 院病程记录无签字 没有上级医师冠签 4 手术切口愈合等级未 填 5 临床用药 总结 1 81 82 的科室 DDD 值超出合理范围值 45 45 DDD 值超出正常范围的 2 倍 2 住院部抗菌药物平均使用率 66 97 超出规定范围 59 09 的科室抗菌药物使用率是 60 导 致各科室平均抗菌药物使用率超出正常范围值 属于不合理用药 相对于同期 这个季度的抗菌药物使用率表现持平 希望可以控制 3 一线抗菌药物使用占 51 97 二线抗菌药物使用占 33 71 86 36 的科室联合使用抗生素 但只有 36 36 的科室送检 少量标本做药敏试验 导致各科室平均送检率没有达标 应该根据 药敏试验结果来选用抗生素 4 81 82 抗菌药物的金额比超出正 常范围 5 科室在抗菌药物分级管理上存在问题 在没有药敏 和明确使用指针的情况下越级使用抗生素 6 氯化钾用量警戒 过半科室大量使用氯化钾 6 单病种质量控制 临床路径管理 临床路径部分科室未按规 定执行 二 医疗安全 本季度出现医疗纠纷 X 起 赔偿 XX 元 投诉 X 起 我们医疗环 节中已经开始重视 但仍存在服务态度差 责任心不强 医患沟通 不到位 专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因 这些问题值得 思考 亟待解决 本季度外科从质控到医疗安全等医疗质量方面 三 整改措施 1 加强医德医风建设 改善医疗服务水平 很多医疗纠纷都是 由于医务人员服务态度不好 进而激化了矛盾所引发的 因此 必 须进一步强化服务意识 改善医疗服务水平 把医德医风建设放在 首要位置 2 强化规范意识 提高技术水平 发生医疗纠纷 或多或少都 存在着医疗差错 这与规范意识差 诊疗水平低有直接关系 因此 必须加强业务学习 尤其是加强 三基三严 训练与考核 规范病 历书写 尤其是病案首页填写 关系到二甲复审的通过 务必重点 强调 规范 每月考核 反馈 找出存在问题 急时纠正 解决问 题 定期举办继续教育讲座 以了解临床诊疗技术新进展 3 规范医疗文书书写 医疗文书是具有法律效应的医疗过程记 录 一旦发生医疗纠纷 医疗文书将成为最重要的法律依据 临床 科室要进一步加强病历质量控制 科室负责人为医疗质量 病历质 量的第一责任人 要组织成员加强对病历质量控制 保障病历书写 的规范性 及时性和内涵质量 医院定期对运行病历 归档病历质 量检查情况进行公示 并予相应的奖惩 4 严格落实核心制度 诊疗规范 要进一步加强 首诊负责制 度 查对制度 等核心制度 以及医院制定 危重病人管理有 关规定 等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实 各项规章制度和 规范的落实 是确保医疗质量和安全的制度措施 必须严格贯彻执 行 切不可流于形势 5 切实履行告知义务 不要故意夸大医疗效果 在治疗过程中 尤其是手术治疗时 一定要切实地履行告知义务 规避自己的风险 保护自己 在与患者签订手术知情同意书时 无论病人有多信任或 是多么熟悉 都要认真填写 不能因为熟人或是患者表现出无所谓 而马虎这一环节 手术知情同意书应尽量将可能出现的情况包含到 里面 此外 切忌夸大疗效 这样的教训举不胜举 6 加强临床合理用药监管 举办临床合理用药的有关知识培训 按照抗菌药物专项整治活动要求 严格执行抗菌药物合理使用制度 及时上报药物不良反应 临床药师经常下科室检查指导 规范临床 用药