呼吸困难的诊疗规范-(1)

急诊科呼吸困难诊疗规范【临床表现】(一）基本表现1. 气短，呼吸气不够的感觉。2. 呼吸急促。3. 呼吸费力。4. 喘鸣。5. 呼吸窘迫。6. 室息感。(二）可能伴随症状1. 发热。2. 出汗。3. 发绀。4. 声音嘶哑。5. 吞咽困难。6. 咳嗽，咳痰。7. 水肿。8. 焦虑不安，头痛。9. 定向力障碍，烦躁，易怒。10. 嗜睡，昏迷。(三）体格检查要点1. 生命体征体温、呼吸、脉搏、血压。2. 般情况意识，语言交流能力。3皮肤皮疹，瘀点瘀斑，发绀。4. 头颅五官创伤、烧伤特征。5. 颈部喘鸣，颈静脉怒张，气管位置不正常。6. 肺部(1) 呼吸运动特点。(2) 三凹征。(3) 喘鸣音。(4) 呼吸音。(5) 肺部干湿音。(6) 胸膜摩擦音。7. 心脏心率，奔马律，杂音。8. 腹部腹水、腹部脂肪对呼吸影响。9. 四肢水肿，杵状指。10. 神经系统意识状态，局灶体征。(四）问诊要点1. 感染病史。2. 肺部疾病史(COPD，哮喘）。3. 心脏病史(冠心病，心肌梗死，心力衰竭）。4. 外伤史(骨折，胸部创伤）。5. 吸人烟雾、毒气史。6. 下肢静脉栓塞史。7. 用药史，药物过敏史。【病因】1 生理性(1) 剧烈运动。(2) 吸人高浓度二氧化碳。(3) 进入低氧浓度空间。(4) 高原反应。(5) 水下长时间潜水。2.肺源性(1) 肺炎，支气管炎。(2) 哮喘。(3) 慢性阻塞性肺病。(4) 肺部肿瘤。(5) 急性呼吸窘迫综合征。(6) 急性肺损伤，肺水肿1) 脓毒败血症。2) 药物过量(如水杨酸盐）。3) 毒品（如可卡因、安非他明）。(7) 肺间质病变。(8) 肺血管病变(如肺栓塞、肺动脉高压）。(9) 胸廓变形。(10) 胸腔积液，气胸。(11) 吸入毒性物质致急性肺损伤。3. 心脏源性(1) 心源性哮喘特点1) 端坐呼吸。2) 夜间阵发性呼吸困难。3) 咳粉红色泡沫痰。(2) 心力衰竭。(3) 心律失常。(4) 心肌缺血。(5) 心脏压塞。(6) 心内分流。4. 上呼吸道梗阻(1) 气管异物。(2) 会厌炎。(3) 喉气管支气管炎。(4) 咽后脓肿。(5) 过敏。(6) 遗传性血管性水肿。5. 血液循环源性(1) 大出血。(2) 严重贫血。6. 化学性(1) 糖尿病酮症酸中毒。(2) 尿毒症(也有心衰、肺水肿成分）。(3) 代谢性酸中毒。7. 神经肌肉病变(1) 吉兰-巴雷综合征。(2) 急性脊髓炎。(3) 重症肌无力。(4) 大脑损伤。8. 精神源性(1) 过度通气综合征。(2) 叹息样呼吸。9. 其他肥胖。(2) 大量腹水。(3) 甲状腺功能亢进。【院前处理】1. 注意患者生命体征。2. 吸氧，有条件者做心电、血氧饱和度监测。3. 建立静脉通路，行心电图检査。4必要时气管插管，人T呼吸。【急诊检查】(一）基本检查1. 动脉血气分析。2. 电解质，背功能，血糖。3. 胸片(1) 肺部疾病诊断。(2) 心衰、肺水肿评估。(3) 呼吸衰竭患者床旁胸片。(二）备选检查1. 血常规(全血细胞计数）。2. 尿常规。3. 水出、人量监测。4. 痰涂片。5. 血、痰细菌培养。6. 高铁血红蛋白，碳氧血红蛋白。7. 毒理学分析。8. 心电图。9. 超声心动图。10. 颈部X线片。11. 纤维喉镜，间接喉镜。12. 支气管镜。13. 肺功能测定。14. 胸部高分辨CT。15. V/Q 现象。16. CTPA或肺血管造影。17. 肺动脉导管。18. 腾喜龙试验。【急诊治疗】(_)基本治疗1. 保证气道通畅。2. 给高浓度氧(百草枯中毒和AECOPD除外）。3. 气管插管，机械通气(1) 严重呼吸困难。(2) 呼吸衰竭。(3) 窒息。(4) 呼吸停止。4. 心电、血压、血氧监测。5. 大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。6. 建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。(二）病因治疗1. 急性心力衰竭(1) 急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代偿。(2) 呋塞米。(3) 硝酸甘油，硝普钠。(4) 吗啡。2. 哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病(1) 扩张支气管:氨茶碱，卩受体兴奋剂。(2) 糖皮质激素：甲泼尼龙，琥珀酸氢考等。(3) 抗感染。1) 有感染病学证据。2) 高龄。3) 危重病患者。3. 急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征(1) 给氧，必要时机械通气。去除诱因。4. 社K获得性肺炎，吸人性肺炎(1) 给氧，必要时机械通气。(2) 抗感染治疗。5. 胸腔积液胸腔穿刺(1) 缓解症状。(2) 明确病因。6. 张力性气胸(1) 胸腔穿刺抽气。(2) 胸腔闭式引流。(3) 胸外科会诊。7气道异物(1) 手法解除气道梗阻。(2) 必要时环甲膜穿刺，气管切开。(3耳鼻喉科会诊。8. 过敏反应，遗传性血管性水肿(1) 肾上腺素。(2) 糖皮质激素。(3) 组胺受体阻滞剂。9. 神经肌肉疾病(1) 给氧，呼吸衰竭患者机械通气。(2) 注意呼吸道管理。(3) 病因治疗。【留观指征】1. 需静脉补液，抗感染治疗患者。2. 不明原因呼吸困难患者。3. 症状持续不缓解者。【住院指征】1. 低氧血症，二氧化碳潴留患者。2. 心脏血流动力学不稳定者。3. 基础疾病需要住院者。【出院指征】1. 生命体征稳定。2. 不需要吸氧。3. 气道异物梗阻解除，无并发症。4. 呼吸困难原因明确，无需住院