腹透业务学习doc

1 泌尿外科业务学习 日 期 2015 3 27 主持者 张蓉 主讲者 谈娟 出席者 传阅者 内 容 腹 膜 透 析 及 护 理 一 概念 腹膜透析 PD 简称腹透 是利用人体内腹膜作为自然半透膜 输入透析液 使体内 潴留的水 电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔 而透析液中的某些物质经毛细血 管进入血液循环 以补充体内的需要 如此反复更换腹透液 达到清除体内代谢产物 和多余水分的目的 其方法包括持续性非卧床腹膜透析 CAPD 间歇性腹膜透析 IPD 持续循环式腹膜透析 二 禁忌症 无绝对禁忌症 但有腹膜广泛粘连或纤维化 弥漫性腹腔感染时不宜做 三 优点与优势 1 操作简单 应用范围广泛 不需要特殊的设备 在基层医院也可进行 病人可以 在家中自己进行 基本不影响工作 携带方便 且不需要全身应用抗凝血药 腹腔内 用肝素量较少且不易被吸收 不增加出血危险 适用于有出血倾向的透析患者 2 无体外循环 无血流动力学改变 透析平稳 避免了血容量急剧减低引起的低血 压 无失衡综合征 故对于老年人 尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者 安全性 较大 保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血 液透析的患者 而残余肾功能对改善透析患者的生活质量 提高透析患者的生存期均 是非常重要的 3 对中分子物质的清除较血液透析好 对贫血及神经病变的改善优于血液透析 4 腹透的优势包括可延缓 RRF 的丢失 稳定血流动力学 减少病毒感染的机会 避免因 血透而作血管穿刺和插管引起菌血症的危险 减少输血和促红细胞生成素 EPO 用量等 2 四 透析前准备 1 腹腔插管 常用双克夫 Tenchoff 直管 以耻骨联合上缘作为基准位置 水平向上 左旁正中 8 9cm 处作为置管点 腹透置管后尽可能的两周后才透析 两周内可采用卧 位 低容量 小于 1500ml 间歇性腹透 若置管后长时间不透析 应定期行腹腔冲 洗 2 病人准备 排空膀胱 情绪稳定 了解腹透的注意事项 五 透析步骤 1 准备 清洁工作台 准备所需物品 双联双袋系统 口罩 碘液微型帽 蓝夹子 戴口罩并清洁双手 打开外袋 取出双联双袋系统 检查拉口环 管路 出口塞和透 析液袋是否完好无损 取出身上的短管确保短管处于关闭状态 称量新鲜腹透液并做 好记录 2 连接 拉开接口拉环 取下短管上的碘液微型帽 迅速将双联双袋系统与短管相 连 连接时应将短管朝下 旋拧双联双袋系统至于电管完全密合 3 引流 用蓝夹子夹住入液管路 将腹透液袋的绿色出口塞折断 悬挂透析液袋 将引流袋放低位 同时观察引流液是否浑浊 引流完毕后关闭短管 4 冲洗 移开入液管路的蓝夹子 观察透析液流入引流袋 5 秒后再用蓝夹子夹住 引流管路 5 灌注 打开短管旋钮开关开始灌注 灌注完毕后关闭短管 再用一个蓝夹子夹住 入液管路 6 分离 撕开碘液微型帽的外包装 检查帽盖内海面是否浸润碘液 将短管与双联 双袋系统分离 将短管朝下 旋拧碘液微型盖盖至完全密合 称量透出液并作好记录 丢弃使用过的物品 六 透析注意事项 1 透析前房间以紫外线照射 30 分钟 每日 2 次 用消毒液擦拭病人的床 桌等用物 及墙壁 地面 更换病人床单 衣服 每日 1 次 还应注意房间通风换气 门前放置 来苏水脚垫 2 透析操作时必须严格执行无菌操作技术 透析液注入管应采用密闭式每日换管一 次 3 透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度 定期送检做细菌培养及药物敏感试 验 3 4 观察病人体温变化 腹部有无压痛 如已有感染 按医嘱予抗生素治疗 5 有腹痛的病人可适当调整透析管的位置 透析液的温度 流速和酸碱度 腹胀者 可能由于肠蠕动减少所致 可热敷或轻轻按摩腹部 鼓励病人多食富含纤维素的食品 必要时予以表飞鸣 新斯的明等药缓解症状 6 做好保护性隔离 住单间 严格陪伴 探视制度 以防交叉感染 入室前洗手戴 好口罩帽子 7 做好监测工作 每日应测体重 脉搏 中心静脉压 准确记录 24 小时出入量 危 重病人做好护理记录 还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间 液量 停留时间 定期送引流液做各种电解质及糖的检查 透析过程中观察有无脱水或水潴留 高钠 高糖 低钾 高钾等并发症状 及时通知医师及时调整 8 饮食 补充高生物效价的蛋白质如牛奶 鲜蛋 牛肉等高热量饮食 每日摄入热 量应大于 35kcal kg 体重 应避免高磷饮食 对于体重迅速增加 浮肿或高血压者 需限制水和钠的摄入 9 加强基础护理 做好晨晚间护理及口腔 皮肤护理 对不能自理及活动不便的患 者定时翻身 以防褥疮及不必要的感染 10 透析管的护理 每日透析前 需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒 盖以 敷料 并保持其清洁 干燥 如有潮湿 立即更换 平时应仔细观察透析管出口处有 无渗血 漏液 红肿等 若有上述情况应做相应处理 患者如需淋浴 淋浴前可将透 析管用塑料布包扎好 淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干 再用络合碘消毒 重新包扎 但不宜盆浴 以免引起腹膜炎 4 点评 张蓉护士长 腹膜透析过程中严格注意无菌操作 尽量防止腹膜炎等并发症的发生 如发现患者导管出口处发红 肿胀 按压时疼痛及出口处有脓性分泌物时应及时通知 医生进行对症处理 5