2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

2018 年急诊科护理质量持续改进实施计划 根据医院护理部 2018 年的护理质控管理方案及工作计划 结束我科护理工作特点 制定急诊科 2018 年回来质量持续改进 实施方案 一 管理目标 以护理部管理目标为准则 检查以 病人为中心 以质量 为核心 紧紧围绕 畅通 快捷 高效 安全 的急诊科服务 理念 按三甲复审 门急诊优质护理服务评价细则的要求 做 好科室一级质控及安全管理 确保护理服务质量稳步提升 为 患者提供安全 优质全程化的服务 1 落实护理质控目标 通过对质控计划的实施 使各项护理环 节质量得到保障 从而达到护理质量的持续改进 2 护理人员自觉遵守劳动纪律 认真履行职责 制度 规程 急救技术操作熟练 各项治疗 护理及时 准确完成 3 急诊科布局合理 标识醒目 4 急诊病人分诊及时 准确 有序 登记信息完整 急救绿色 通道畅通标识醒目 5 遇突发公共卫生事件 启动应急预案 确保抢救及时 有序 准确 二 一级护理质控管理措施 1 建立健全质控小组 护士长全面负责科室质量控制 科室护理骨干为组长 科 室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组 负责组织对 科室日常护理工作 检查者及时将检查结果反馈给当事人和护 士长 根据 PDCA 循环 对存在问题进行原因分析 提出和落实 整改措施 护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况 以达 到有效控制护理质量和持续改进 不断提高护理质量和确保护 理安全的目的 2 护理质控小组检查方法 1 护士长不定时对科室护理质量进行督查 发现问题 及时 提出 并进行整改 认真做好每季度 每月工作安排 落实护 士长五查工作 每周检查一次质控员工作情况 2 质控小组成员对所分管的工作每周检查一次 并将检查的 结果及指标记录在质控本上 发现问题及时向护士长反馈 每 季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计 并从 人 机 发 料 环 测进行主要问题原因分析 制定整改措 施 3 护士长每周夜查房一次 将夜查房结果记录在护士长手册 上 4 每月科室召开一次质控评议会 对所存在的护理问题进行 分析 评议 总结 并制定整改措施 在下月质量检查中重点 查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实 以达到持续改进 5 每季度组织护士学习一次护理质量考核标准 3 继续利用品管圈活动 不断完善急救工作流程 达到人人参 与科室护理质量管理 使护理质量得到持续有效改进 4 督查内容 每周检查内容为 按照急诊科质量考核标准 进行检查考 核 每周全覆盖 5 科室护理质控小组计划 措施 1 根据护理部下肺的各项护理质量检查评价标准 组织全科 护士学习 领会检查标准 有计划开展质量检查和监控 2 护士长不定期的对护理质量进行督导检查 负责全面督查 指导护理质控小组成员按计划开展质控工作 组织分析存在问 题并提出整改措施 3 科室质控员每天对护理质量进行督查 每周有重点地进行 抽查 并根据质控检查存在的问题进行原因分析 提出和落实 整改措施 4 每月召开质控会 及时针对存在问题提出整改措施 以达 到持续改进的目的 5 建立质量责任追究制 痒感执行护理质量评价考核标准 责任到人 6 建立无惩罚不良事件上报制度 鼓励护士及时上报工作中 发生的不良事件 规范护理工作 提高护理质量和满意度 三 分层管理 1 根据护理部制定的分层管理方案 结合科室实际对科室护理 人员按个人综合能力 工作资历制定分层级管理方案进行分层 管理 并履行其各级的岗位职责 2 根据科室护理人员的不同能级 设立不同层级岗位 给予不 同的工作权限 履行不同的岗位职责和工作任务 满足不同患 者 不同疾病及病情的需要 确保护理质量 N0 级 主要指参加工作一年以内的轮转护士 负责基础护理 在上级护士的带领下参与危重患者的抢救工作 N1 级 主要指参加工作三年内的护士 负责病房管理 基础护 理落实 专科护理 参加急危重患者的抢救和落实健康教育等 工作 N2 级 主要是指参加工作三年以上的护师 负责急危重症病人 分诊 救治 护理 转运 教学科研 实习带教 理论操作培 训 协助科室管理工作 N3 级 主要是指工作五年至十年的主管护师 主要侧重病房教 学 管理和科研工作 3 在层级管理体系中 护理人员结构形成梯队 专业分布合理 并与所实施的等级护理和专科护理相适应 四 奖惩规定 1 准时参加护理部 大科及科室组织的各级培训 对迟到 早 退者 发现一次扣当事人 50 元 累次加倍 参加护理部业务学 习主讲者奖励 50 元 参加大科业务学习主讲者奖励 30 元 按 时参加科内业务培训 无故不参加者扣 20 元 累次加倍 2 仪表 着装不合要求扣当事人 20 元 未经护士长同意 任 意换班 主换 被换者均扣除 30 元 值班干私事 玩手机影响 工作者扣除当事人 50 元 第二次 200 元 超过 3 次上交护理部 待岗处理 实习护士着装不规范一次扣带教老师 10 元 累次加 倍 为痒感带教或发现学生单独操作 发现一次扣带教老师 20 元 累次加倍 若因带教不严造成差错 事故者后果自负 3 急救药品不齐 设备未落实一级保养或出现故障未接清 视 情节轻重扣当事人 50 元 若由此发生医疗纠纷则按照医院有关 规定执行 其他交班时交接不清 一次扣 10 元 4 若违反操作规程 未认真执行查对制度及履行告知义务 由 此引起医疗纠纷 执行医院有关规定 凡发生差错 根据产生 后果 影响程度 当事人的认知歹毒 酌情扣除绩效 50 200 元 若涉及患者因此所产生的医药费则有当事人赔偿 5 因服务态度投诉者 投诉至科级 扣当事人 50 元 投诉至院 级 扣当事人 100 元 并写出书面检查 6 因院内外各种大型检查中因个人原因影响到检查结果 责任 到人 按所扣分值折合绩效扣除 若在检查中表现突出 获得 荣誉给予 50 200 元奖励 7 积极参医院组织的各种获得 院外操作比赛参加一次奖励 100 元 院内操作比赛参加一次奖励 50 元 院报发表一篇文章 奖励 30 元 市及以上报刊发表文章奖励 100 元 论文发表一篇 200 500 元 8 遇突发事件 大型抢救时 因通讯不畅而导致联系不上者一 次扣 50 元 推诿一次扣 100 元 累计加倍 9 其他奖惩按医院及科室相关规定执行 2018 年 1 月 14 日制定