2017年医院感染管理年终总结.工作计划

1 石嘴山市中西医结合医院 2017 年医院感染管理工作总结 2017 年在院领导的正确领导和大力支持下 认真贯彻 落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律 法规如 医疗 机构消毒技术规范 医疗卫生机构医疗废物管理办法 以规范化 流程化管理为目标 强化环节质量管理 提升 全员医院感染防控知识和意识 严格质量监测考核 降低 了医院感染率 保证医疗安全 现将本院年度医院感染管 理控制工作总结如下 一 加强组织领导 完善相关制度 细化考核标准 完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系 明确 各部门的岗位职责及工作要求 定期召开医院感染管理委 员会会议和科室管控会议 结合科室实际情况 对工作中 出现的问题及时提出意见和整改方案 持续改进 细化各 科室医院感染考核标准 加强对临床科室医院感染预防控 制工作的督导 发现问题及时沟通 反馈 指导 改正 二 加强质量管理 确保医疗安全 一 质量控制 每月进行一次大检查 每周随即检 查 系统调查收集 整理 分析有关医院感染情况 对存 在的问题及时反馈 整理 有效的预防和控制医院感染 2 利用医院感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态 医院环境卫生学监测情况 医院感染发病率及漏报率 对 存在的问题 进行原因分析 总结 提出改进措施 二 环节质量控制 1 加强重点部门的医院感染管理 手术室供应室 胃 镜室 产房 口腔科 治疗室 换药室等感染管理重点科 室 每周不定时检查 做到日有安排 周有重点 制定各 重点科室感染质量检查标准 按照医院感染质量检查标准 对手术室重点检查手术后各类器械清洗 包装消毒及室内 消毒效果监测 严格执行器械包外送灭菌接送流程 医务 人员严格接送环节的管理 上半年对产房重点检查医疗废 物的处理 各类器械的用后清洗 包装消毒及个人防护 口腔科的小型灭菌器的监测 灭菌效果的判别 器械清洗 质量及包装要求等等 使各重点部门感染管理制度落到实 处 2 强化手卫生 监督各科室配备洗手设施及洗手图 对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训 并考核人人 过关 大大提高了医务人员手卫生意识和洗手质量 减少 了院内感染的发生 三 加强医院感染监测及监管 提供安全的医疗环境 1 本年度 1 10 月份共计出院病例 4275 人 报告医院 感染病例 14 例 其中下呼吸道各 7 例 泌尿道 5 例 胃肠 3 道 1 例 表浅手术切口 1 例 医院感染率 0 3 低于本医 院感染率 8 的标准 采取病例回顾性调查和前瞻性调查相 结合进行了院感病例的漏报迟报调查 结果无漏报 监测 手术 23 例 1 例感染为化脓性阑尾炎手术切口 每季度对 感染监测情况进行统计公布 分析医院感染危险因素 并 提出防控措施 2 环境卫生学监测 每季度对重点部门空气 物表 医务人员手进行监测 并将监测结果进行汇总分析 通过 院感简报反馈到各科室 医院环境卫生学监测情况 共监 测空气 物体表面 医务人员手共计 215 份 合格 213 份 合格率 99 3 7 月份开展了住院病人现患率调查 调查前对参加 现患率调查的监控人员进行了调查方法 个案登记表的填 写 医院感染诊断标准等知识的培训 顺利的完成了调查 调查结果 应查 117 人 实查 117 人 实查率 100 医院 感染现患率为 0 均符合卫计委评价指标 4 紫外线强度监测 监督各科室对本病区使用的灯管 进行了指示卡监测法监测 并对监测不合格灯管及时更换 四 沉着积极应对突发事件 针对季节相关性传染病的流行特征 做好传染病的院内 感染防控工作 尤其对急诊及发热门诊进行现场督导 及 4 时发现消毒 灭菌 隔离 登记等方面存在的问题 及时 纠正整改 并对医务人员进行职业防护的培训 演练 以 备强化实战能力 为突发事件提供知识保障 五 加强医疗废物的管理 完善各项规章制度 职责明确 对医疗废物从源产地 就开始进行严格的分类 收集 由专职人员进行收集 储 存 转运 交接等做到规范化管理 同时要求转运收集人 员做好个人防护 六 加强人员培训学习 提高医务人员感染防控意识 重视人员培训学习 本年度着重对新上岗人员进行岗 前院感知识的培训并考核合格后方可上岗 通过多种渠道 进行全院医务人员相关知识的培训学习 先后组织对保洁 公司保洁员 重视对重点部门的培训 比如手术室消毒技 术规范的培训 胃镜清洗消毒知识的培训 口腔科院感知 识的培训 为提高培训效果 对培训人员进行培训后的考 核 监督科室每个月对院感知识学习考核一次 学习内容 结合本科室工作需要学习相关的规范 标准 医院感染诊 断标准 院外的重大院感事件的回顾学习 引以为戒 以 避免医院感染的发生 院感专职人员参加区级院感防控培训学习班 1 次 通过培训提高了医务人员的感控意识 把一些新观念 5 新思想吸引进来 使医院感染防控工作日趋规范化 七 加强医务人员职业防护工作 医务人员职业防护是院感比较关注的问题 对医务人 员职业暴露进行监测 严格要求医务人员执行标准预防措 施 尽量避免职业暴露 本年度共上报针刺伤 2 例 其中 护士 1 例 医生 1 例 未发生感染病例 八 及时做好统计上报工作 1 病例统计上报 每月对全院出院病例进行统计 整 理 按疾病进行分类 如实填写自治区医院感染监测统计 报表按时上报 2 医疗废物管理上报 月度 季度 年度统计医疗废 物的转交数量及时填表上报环保大队 积极响应上级部门的通知 文件要求 及时按要求上 报各项指标数据 九 接受上级部门的督导检查 接受市监督所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计 局的督导检查 针对上述检查中发现的问题 及时进行了 整改并加强督导 存在问题 1 科室一次性无菌用品有使用不完过期现象 2 手术器械包使用量少 反复清洗消毒 耗损较大 3 医务人员的手卫生依从性不高 手卫生意识薄弱 6 4 安全注射方面有无菌操作不严格 个别科室利器盒 使用欠规范 5 科室医院感染管理监控小组开展工作不主动 整改 措施执行监督不及时 6 多重耐药菌相关知识掌握不到位 药敏实验阳性检 出率低 不能为临床抗菌药物的使用提供指导作用 7 医务人员职业防护方面 洗手设施有 冬季无热水 手卫生依从性较低 不按要求佩戴手套 口罩 帽子等 忽视自身的防护 8 医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物的现象 改进措施 1 院感专职人员需要努力学习专业知识及管理技巧 积极参加院外的培训 并将培训内容对本院人员进行再培 训 随时对科室人员进行指导 2 以各种形式来加强宣传和培训 提高医务人员的感 染防控知识和意识 如每月针对质控检查较突出的问题可 以将规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考核 利 用微信平台学习相关院感信息和防控知识 3 坚持每周下科室督导 巡查 发现问题及时反馈 借助月度 季度质控考核来督促科室改进 4 院感专职人员需要不断更新知识 加强自身业务能 力的不断提升 7 石嘴山市中西医结合医院 2017 年 11 月 石嘴山市中西医结合医院 2017 年医院感染工作计划 一 积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感 染管理相关文件 严格执行相关法律 法规 二 加强质量控制 杜绝医院感染暴发事件发生 1 落实医院感染管理会议制度 至少每半年召开一次 医院感染管理委员会会议 讨论解决医院感染管理中遇到 的疑难问题等 2 充分发挥医院感染管理体系作用 特别是科室感控 小组的作用 如医院感染病例的上报 科室消毒隔离制度 的监督落实等 防止医院感染暴发事件的发生 三 持续开展医院感染监测工作 1 环境卫生学监测 每季度按计划对重点科室如手 术室 供应室 产房 治疗室 注射室等的卫生学监测 督促科室做好消毒灭菌隔离等工作 2 每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照射强 度进行监测和效果评价 对不合格 达不到消毒的灯管和 消毒剂督促及时更换 对新购入的灯管进行强度监测 合 格的产品才可以投入科室使用 8 3 医院感染病例监测 督导科室及时主动上报 采 取不定时下科室主动监测与月度漏报调查相结合 每月第 三周重点进行医院感染的漏报调查 调查后对全院及各科 的感染情况进行汇总 对医院感染的发病率 漏报率 漏 报 迟报病例及医院感染部位分布情况进行统计 分析 对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施 并向 全院书面馈 杜绝医院感染漏报的发生 4 根据卫计委 医院感染监测规范 的要求 初步 定于 6 月份开展医院感染现患率调查 5 开展多重耐药菌的监测 重视耐药菌相关诊断及 防控知识的培训 强化病原学监测意识 提高送检率 及 早发现多重耐药菌流行趋势 为临床抗菌药物的使用提供 依据 6 目标性监测的开展如 手术部位 留置尿管的监 测等 7 对重点部门进行风险评估 逐步引导科室先做到 自我评估 每月对相关部门进行前瞻性医院感染监测 收 集医院感染病例报告卡和各科室沟通 核实医院感染诊断 并查找引起感染的相关危险因素 及时发现医院感染及医 院感染的聚集性发生 及时查找 分析原因及危险因素并 提出相应的预防控制措施 最大限度的减少医院感染发生 避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发 9 四 加强院内感染知识的培训 根据实际情况 切实 加强院内感染知识的宣传教育和培训 全员参与 并针对 不同层次人员和不同岗位的特点 有重点的进行院感知识 和技能的专业培训 同时对院感专职人员的业务能力必须 进一步提高 才能适应医院的发展 五 继续加强对医疗废物的管理 根据医疗废物管理 办法的相关规范进行不定期的到科室督导和人员的再培训 6 强化手卫生管理 根据 医务人员手卫生规范 完 善手卫生设施 每月抽查医务人员手卫生知识掌握情况 手卫生执行情况 保证手卫生预期效果 提高医务人员手 卫生依从性和正确率 7 医务人员职业防护管理 做好宣传和培训工作 增 强医务人员职业暴露防护意识 正确配备合适的防护用具 确保医务人员职业安全 8 加强消毒药械及一次性医疗用品的审核工作 定期 对使用中的情况进行检查 九 质控考核 每月对医院感染管理质量定期或不定 期检查 在检查中存在的问题 写出书面反馈意见 科室 制定整改措施定期改进 保障医疗安全 十 继续不断完善各项制度及规范 流程 提高执行 力 10 十一 目前医院感染管理被重视程度越来越高 业务 范围覆盖面比较广泛 因此对专职人员的自身素质要求越 来越高 必须不断学习学习再学习 更新知识 适应工作 要求 医院感染管理在计划实施过程中将根据实际情况不断 补充 调整完善计划 认真履行业务指导和管理职能 将 计划中的各项工作真正落到实处 逐步实现医务人员的自 觉管理防控意识 11 石嘴山市中西医结合医院 2017 年 11 月