喉癌PPT学习课件PPT课件

一般情况 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤577.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%性别：男：女1.96.81年龄：高发于5070岁 发病率有日益增多的趋势第1页/共39页 病 因未明。可能的有关因素：1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变喉白班喉白班喉角化症喉角化症 病病 理理 鳞癌占鳞癌占9399%，以分化好（，以分化好（级）为主。腺癌、未分化级）为主。腺癌、未分化癌等极少见癌等极少见第2页/共39页分分 型型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢，病程长发展慢，病程长第3页/共39页 喉癌扩散转移方式：1、 直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移第4页/共39页1、直接扩散、直接扩散声门上型声门上型前前 ： 侵入会厌前侵入会厌前 间隙，会厌间隙，会厌谷谷 舌根舌根后：后： 杓会襞、杓会襞、 梨状窝，梨状窝， 喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合前连合 对侧声带对侧声带 甲状软骨甲状软骨 颈前组织颈前组织前前第5页/共39页声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、杓会襞会厌前隙、四方膜、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带第6页/共39页2、淋巴转移（LM） 多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN） 颈内静脉上、LN 声门下型气管旁LN第7页/共39页 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。 第8页/共39页临 床 表 现 1、声门上型 部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、 喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。 第9页/共39页 2、声 门 型 部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。第10页/共39页 3、声门下型 部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。 第11页/共39页部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙 特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。 4、声门旁型贯（跨）声门型、声门旁型贯（跨）声门型第12页/共39页声门旁型喉癌第13页/共39页检查 1、 喉镜检查： 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状； 声门上型癌声门上型癌第14页/共39页声声 门门 癌癌第15页/共39页声门下癌声门下癌第16页/共39页声门旁型声门旁型第17页/共39页 2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？甲状腺情况等第18页/共39页2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等第19页/共39页3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。 4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。 第20页/共39页诊断1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感，喉痛者，必须进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。第21页/共39页 鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿， 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。 第22页/共39页喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部， 粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。第23页/共39页喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长， 声门运动好，活检确诊。第24页/共39页声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。 第25页/共39页 治 疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅 第26页/共39页一、手术治疗一、手术治疗原则：原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术（一）部分喉切除术1.喉显微喉显微CO2激光手术：激光手术：适于早期声门型和声适于早期声门型和声门上型喉癌门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。及前联合或声带突，声带运动正常者。第27页/共39页3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。第28页/共39页3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。第29页/共39页4.垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。适用于一侧声门型喉癌。第30页/共39页5.水平垂直部分喉切除：水平垂直部分喉切除：亦称亦称3/4喉切除，适用于喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：喉次全或喉近全切除术：包括包括Tucker喉次全切除喉次全切除和和pearson喉近全切除术。喉近全切除术。第31页/共39页（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。第32页/共39页（三）颈淋巴结清扫术（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有移情况可有（1）全颈清扫术）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等清扫术等（3）扩大颈清扫术）扩大颈清扫术第33页/共39页（四）全喉切除术后喉功能重建： 1.气管（环）咽吻合术 第34页/共39页食管发音法将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。第35页/共39页气管食管造瘘术 在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。 第36页/共39页 电子喉（助讲器）将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。 第37页/共39页 放 疗 单纯放疗：6070GY / 6-8W 术前放疗：60钴 4550GY4W ，2-4W后手术 第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页