2022执业医师资格证-临床执业医师考试全真模拟卷22（附答案带详解）

2022执业医师资格证-临床执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：子宫肌瘤鉴别诊断答案： 本题解析：1妊娠子宫 都有子宫增大。超声检查可以鉴别。2带蒂的子宫浆膜下肌瘤、子宫肌瘤囊性变 盆腔检查时注意包块与子宫的关系，肌瘤多有月经改变的病史，查体时与子宫关系密切。3子宫腺肌症及腺肌瘤 子宫腺肌瘤和肌瘤都有子宫增大、月经量多。但腺肌瘤有痛经的历史，盆腔超声发现子宫肌层回声不均，伴有强回声光点，瘤结节与正常子宫肌层界限不清。2. 问答题：乳癌诊断要点答案： 本题解析：14060岁女性，绝经期前后。2无痛性单发肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，早期可以侵及Cooper韧带，表现为肿块处皮肤明显凹陷。3查体注意观察乳房的外形、乳头有无内缩或抬高及分泌物、乳房皮肤改变、注意肿瘤的部位、大小、与皮肤是否粘连、肿瘤的硬度、与胸壁或胸肌是否固定、局部淋巴结的情况。3. 问答题：典型心肌缺血检查答案： 本题解析：ST段水平型或下斜型压低I01mV；或ST段抬高，在V导联超过03mV，V及肢体导联01mV(图6-1-21)。T波低平、双向或倒置也可以较尖。值得指出，STT异常只是代表非特异性的心肌复极异常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使STT改变；冠心病患者心肌缺血不在发作时，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊需结合临床症状和其他的辅助检查。图6-1-21典型心肌缺血临床资料：男性，57岁。冠心病、陈旧性心肌梗死、恶化劳力性心绞痛。心电图分析：患者发生下壁心肌梗死10年及前间壁心肌梗死7年以后，下壁及前间壁心肌梗死坏死型Q波已经消失。P-R=180ms，QRS=100ms，Q-T=380ms。VV导联ST段呈缺血型下降005mV左右，VT波V5、V6T波。心电图诊断：窦性心律；慢性冠状动脉供血不足。4. 问答题：患者男性，54岁，需做胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你做胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）。答案： 本题解析：（总分20分）(1)消毒区域（范围）选择正确。（4分）上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确。（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。（4分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。(4)穿手术衣。（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套。（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒？（2分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒：外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。5. 问答题：食管癌概述答案： 本题解析：食管癌是食管鳞状上皮恶性肿瘤。6. 问答题：胰腺癌病例：食管癌病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，23天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T 370 ，P 84次分，R 22次分，BP 12885mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84 次分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb 102gL，WBC 5310L，大便潜血(-)。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。(2)姑息治疗如放置食管支架等。(3)放射治疗可作为辅助治疗或姑息治疗。7. 问答题：原发性肝癌的诊断及诊断依据答案： 本题解析：(1)主诉与病史年龄：可发生于任何年龄，以4049岁为最多。既往史：可有乙型肝炎、肝硬化病史。症状：起病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期可有肝区疼痛（可放射至右肩和右背部）、食欲缺乏、乏力、消瘦、低热、腹胀、贫血、黄疸等症状。(2)体征：中晚期可有皮肤、巩膜黄染，肝大（质硬、表现呈结节状）等。(3)辅助检查血常规：可有贫血表现。肝功能检查：可有异常，但无特异性。甲胎蛋白(AFP)：广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、治疗效果、预测复发。8. 问答题：男医生检查女病人需要注意什么？答案： 本题解析：态度严肃，不随便谈笑，根据问诊有针对性地检查，不做不必要的检查，若检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。9. 问答题：卵巢肿瘤的进一步检查答案： 本题解析：(1)影像学检查：B型超声；腹部平片；CT检查。(2)肿瘤标志物：CA125；AFP；HCG；性激素。(3)腹腔镜检查。(4)细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞。10. 问答题：直肠癌鉴别诊断答案： 本题解析：1痔 无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，晚期可有痔块脱垂，直肠指检及肛门镜检可明确诊断。2直肠息肉 直肠指检、结肠镜检查、病理活检可明确诊断。