2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷22（附答案带详解）

2022执业医师资格证-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：胸腔积液影像鉴别答案： 本题解析：胸腔积液主要与肺不张相鉴别。肺不张表现为尖端指向肺门类三角形高密度影，内无气体，纵隔向患侧移位。右侧胸腔沿外侧胸壁见外高内低弧形高密度影，右侧肋膈角、心膈角消失，纵隔略左移。2. 问答题：简要病史：患者，男性，50岁，上腹闷胀、身体消瘦2个月，皮肤黄染及陶半个月。答案： 本题解析：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因有无肝炎接触史，药物中毒史。2)是否有腰痛、腹痛、上腹胀感，体重减轻了多少，皮肤黄染有无瘙痒感。3)皮肤黄染有无减退现象，有无黑便史。4)伴随症状，有无全身中毒症状。5)饮食、睡眠、尿色黄。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，做过哪些检查。2)治疗用药情况。2相关病史(1)是否有药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史胃十二指病史，肝胆病史。3. 问答题：简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。答案： 本题解析：本例患者最可能是糖尿病。病史采集要点：（共15分）1问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）发病诱因。（1分）体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。（3分）每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何。（2分）伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。（2分）发病以来的一般情况：大便情况等。（1分）诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）药物过敏史及外伤手术史。（1分）与该病有关的其他病史及家族史。（2分）2问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）4. 问答题：呼吸困难的伴随症状答案： 本题解析：发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘。伴一侧胸痛。伴发热。伴咳嗽，咳脓痰。伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷中毒。伴意识障碍。5. 问答题：【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：昏迷1h。病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.810/L，N0.68，L0.28，M0.04；尿常规（-）；ALT38U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18mol/L，DBIL4mol/L，Scr98mol/L，BUN6mmol/L，K4.0mmol/L，Na140mmol/L，Cl98mmol/L。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）诊断依据患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。2.鉴别诊断（5分）脑血管病。其他急性中毒。肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。3.进一步检查（4分）碳氧血红蛋白定性和定量试验。血气分析。脑CT。脑电图检查。4.治疗原则（3分）吸氧，有条件者可予高压氧治疗。防治脑水肿、改善脑组织代谢。防止误吸，预防感染。防治并发症和预防迟发性神经病变。6. 问答题：简要病史：患者，女性，58岁，左膝关节痛，逐渐加重3年。答案： 本题解析：本例老年妇女，慢性关节痛可能是骨关节病，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)膝部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。2)有无关节功能受限及程度。3)有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感，以了解关节面情况及是否有半月板损伤等。4)是否伴有低热盗汗，消瘦乏力等，以与关节结核相鉴别。(2)诊疗经过1)影像学检查和化验检查结果，如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。2)全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。3)局部理疗情况，是否有效。2相关病史(1)膝关节外伤史，手术史。(2)结核病史，与关节病变是否有关。(3)风湿或类风湿病史，以便鉴别。7. 问答题：简要病史：患者，女性，19岁，突发寒战高热，39以上，伴左膝关节肿痛2天。答案： 本题解析：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)有无其他关节疼痛。2)有无左膝外伤史。3)左膝关节疼痛程度，有无红肿及与关节活动的关系。4)其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。(2)诊疗经过1)实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。2)影像学检查左膝X线片。2相关病史(1)结核病史。(2)风湿或类风湿病史。(3)药物过敏史。8. 问答题：呼吸困难的因及临床表现答案： 本题解析：(1)肺源性呼吸困难：由于呼吸器官功能障碍，包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变，引起肺通气、换气功能降低，使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。吸气性呼吸困难：由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致，临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高，并出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），可伴有高调吸气性哮鸣音。呼气性呼吸困难：由于肺泡弹性减弱（肺气肿）及小支气管狭窄与痉挛（支气管哮喘）时，病人呼气费力，缓慢而延长，常伴有哮鸣音。混合性呼吸困难：见于肺呼吸面积减少（如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等）与胸廓运动受限时，病人表现呼气与吸气均费力，呼吸频率亦增快。(2)心源性呼吸困难：由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。心源性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺淤血的程度，并有利于膈肌的活动和增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。(3)中毒性呼吸困难：见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒），高热，吗啡、巴比妥类药物中毒等。常见：酸中毒-Kussmaul呼吸。尿毒症-呼出气有尿（氨）味。DM酮症酸中毒-呼出气有烂苹果味。高铁血红蛋白血症，氰化物中毒-呼吸深快。脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒-Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。(4)血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。(5)精神神经性呼吸困难颅脑疾患-呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常。癔症-呼吸浅表、频数。9. 问答题：腹壁与盆壁答案： 本题解析：腹膜外间隙及器官周围有脂肪组织，于平片上显示为灰黑影。腹部前后位片上，在两侧肋腹壁内，可见腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，向下延伸到髂凹而逐渐消失，称肋腹线，肾周脂肪线是肾囊内、肾周间隙的脂肪组织投影。10. 问答题：肝功能检查答案： 本题解析：