急救药理知识与骨科基础用药知识

急救药理知识与骨科基础用药知识一 常用急救药品尼可刹米0.375g/1.5ml/支【作用与用途】能直接兴奋骨髓呼吸中枢 ,也可通过颈动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢 ,使 R 加深加快,当 R 中枢被抑止时,其兴奋作用更为明显.【临床应用】对肺心病引起的呼衰及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著,对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之 .【剂量与用法】PO 液用于婴儿.重危病人一般分为静推或静滴。肌注或静推：成人：0.25g-0.5g/次；每1-2h重复一次，或与其他中枢兴奋剂交替使用.6m 的小儿 : 75mg/1y: 125mg/ 次 4-7y: 175mg/ 次【不良反应】不良反应少见,用量过大时出现BP 上升 ,心悸 , 出汗 ,震颤及阵挛性惊厥等.惊厥时 ,可用短效巴比妥类（硫喷妥钠 ）控制 .山梗菜碱（洛贝林）3mg/支/1ml【作用与用途】能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器,反射地兴奋呼吸中枢 ,大剂量也能直接兴奋呼吸中枢.注射后作用迅速，维持时间短（约1 h）,不易引起惊厥，临床主要用于新生儿窒息，Co 中毒引起的窒息 ,吸入麻醉剂及其它中枢抑制剂（如阿片, 巴比妥类） 的中毒,以及肺炎,白喉等传病引起的呼衰.【剂量与用法】皮下注射或肌注 ：成人：3mg-10mg/次，极量20mg/次，50mg/日，儿童： 1mg-3mg/次.静推，成人 3mg/次，极量20mg/日儿童0.3mg-3mg/次必要时每半 h重复一次 新生儿窒息，可注入脐V,或与其他呼吸兴奋药交替用【不良反应与注意点】1）大剂量: 心动过速 ,传导阻滞及R 抑制 ,过大剂量:惊厥2）静滴需缓慢3） 由于进行性呼吸中枢衰竭而引起的呼吸停止和呼吸无力等,不能使用本品.盐酸肾上腺:皮下注射或肌注：0.25-0.5mg/次；必要时可心室内注射 0.25-0.5mg/次，用NS稀释10倍,极量: 皮下注射1mg/次【药理作用】1） 心脏 : 加强心肌收缩性,加速传导 ,加快心率 ,提高心肌的兴奋性,增加心排出量; 另舒张冠状血管,改善心肌的血液供应,且作用迅速.其不利的一面: 提高心肌代谢 , 使心肌耗O2 量增加,如果剂量过大,或 V 注射过快,可引起心律失常,出现欺前收缩,甚至引起心室纤颤.2） 血管 : 体内各部位血管内的肾上腺素受体的种类和密度各不相同,所以其对血管的作用取决于各器官的管平滑肌上口及匝受体的分布密度及给药剂量的大小.皮肤，粘膜血管收缩量最 为强烈 ;内脏血管 ,尤肾血管 ,也显著收缩;肺及脑血管收缩十分微弱V 和大动脉收缩作用弱 .3） 血压 : 皮下注射治疗量0.5-1.0mg 或低浓度静滴10mg, 脉压差升高, 收缩压升高, 舒张压不变或降低.4）平滑肌 :能抑制肥大细胞释放过敏性物质（细胺等）, 还可使支气管粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿.5）代谢:治疗剂量下，使耗O2增加20%-30%,另有升高Glu的作用.【临床应用】1) 心脏骤停2) 过敏性疾病A 过敏性休克：为治疗过敏性休克的首选药。B 用于其急性发作，皮下或肌注能于数分钟内奏效，注：用于急性发作者。C 血管神经水肿及血清病：可迅速缓解血管神经性水肿，血清病，荨麻疹，枯草热等变态反应性疾病的症状。3)与局麻药配伍及局部止血【不良反应及禁忌症】1) 主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和 BP 升高等。剂量过大，导致BP 骤升，有发生脑出血的危险，故老人甚用。2)禁用于：高BP,脑动作硬化，器质性心脏病，糖尿病和甲亢等。多巴胺 “ 3受体激动药，外用的多巴胺受体盐酸多巴胺: 20mg 加入5GS 200-500ml 内静滴 , 75-100ug/min 极量 : 静滴 20ug/kg【药理作用】(1)心血管 : 低浓度(10ug/kg/min) 血管扩张高浓度(20ug/kg/min) 心肌收缩力上升,心排出量上升(2) 肾脏 : 低浓度时作用于D1 受体 ,舒张肾血管巴胺具有排钠利尿的作用。大剂量【临床应用】使肾血流量上升,肾小球滤过率增加, 同时多.(1) 用于各种休克:(2) 本品尚可与利尿药合并应用与急性肾衰竭不良反应 :(1) 剂量过大或静脉滴注过快可出现心动过速(2) 合用单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药时间羟胺： a受体激动药. 也可用于心功能不全 (急性 ), 心律失常和肾血管收缩引起肾功能下降等,多巴胺剂量应酌减.重酒石酸间羟胺19mg二间羟胺10mg,肌注 间羟胺10mg/次；静滴：10-20mg 加入 GS100ml 中静滴，极量静滴 100mg/次(0.2-0.4mg/min)间羟胺收缩血管,升高 BP 作用较去甲肾上腺素弱而持久, 略增加心肌收缩性, 使休克病人心排出量增加.对 P 的影响不显, 有时 BP 升高反射地使心率下降,很少引起心律失常.对肾脏血管地收缩作用较弱 , 仍能显著降低肾血流量.【临床应用】临床上作为去甲身上腺素的代用品.用于各种休克早期, 手术后或脊椎麻醉后的休克 .重酒石酸去甲肾上腺素2mg 相当于去甲肾上腺素1mg, 一般以本品 2mg 加入 5GS500ml 中 , 静滴 ,每分钟滴入0.004-0.008mg.去甲肾上腺素注：皮下注射,易发生局部组织坏死, 故一般采用静滴给药.【药理作用】a 血管 : 收缩血管 , 主要是使小动脉和小静脉收缩 .b 心脏： 心肌收缩力增加， p 升高， 传导加速， 心排出量增加。c BP ： 小剂量收缩压升高舒张压升高不显脉压升高；大剂量血管强烈收缩外周阻力升高收缩压升高舒张压升高脉压降低【临床应用】a 休克 主要用于神经性休克早期 BP 骤降时。b 药物中毒性低 BP特别是氯丙嗪中毒时，应选用去甲肾上腺素，而不宜选用肾上腺素。c 上消化道出血取本品 1 3mg ， 适当稀释 PO。【不良反应】a 局部组织缺血坏死b 急性肾功能衰竭：用药期间尿量应保持再 25ml/h 以上。【禁忌症】 高 BP ， 动脉硬化症， 器质性心脏病及少尿， 无尿， 严重微循环障碍的病人禁用。西地兰 （去乙酰毛花甙）【作用与用途】 作用开始快， 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的病人， 房颤及室上性心动过速（ P 大于 140 次/分）时作用较为明显。凡病人在2 周内未用过强心甙而病情较急者，可选用本品。【剂量与用途】一般供静推用。成人首剂 0.4 0.8mg ， 以后每 24h 再各 0.2 0.4mg ， 24h 内总量为 1.0 2.0mg。用 25GS20ml 稀释后，缓慢静注（时间不少于5min ）小儿静注： 2y 以下： 0.04 0.06mg/kg 。 2y 以上： 0.02 0.04mg/kg在获得全效后，每日 PO 洋地黄毒甙或地高辛的维持量。【注意点】 1） PO后胃肠道吸收少，故一般不 PO 2） 2） 静推作用快（约 10min 出现作用） ，排泄快（约 3d 后）利多卡因盐酸利多卡因： 50mg/5ml（ 1 ）用于麻醉： 是目前应用最多的局麻药。主要用于传导麻醉合硬膜外麻醉。（ 2 ）用于抗心律失常：（ 3 ）不良反应及注意事项：肝功能不良者静脉注射过快，可出现头昏，嗜睡或激动不安， 感觉异常等， 剂量过大可致心律下降。房室传导阻滞和低BP, n,出度房室传导阻滞病人禁用。速尿 片剂20mg/片；注射剂：20mg/2ml【作用与用途】本品为强效利尿药， 其特点是作用迅速，强大而短促PO 30min 后开始生效， 1 2h 作用达到高峰，持续4 6h；静推 2 5min 生效， 维持2 3h。【临床应用】可PO、肌注或稀释后缓慢静推（ 1 ）治疗各种类型水肿。（ 2 ）静注较大剂量时，可有效降低脑肿瘤、脑胀肿或脑积水引起的颅内压增高。（ 3 ）大剂量还可治疗急性肾功能衰竭。PO 或注射均可降压，可作为治疗高BP 危象的辅助药。（ 4 ）在急性药物中毒时，配合大量补液，用本品利尿可加速药物排泄。不良反应：（ 1 ）水和电解质紊乱，因过度利尿导致低血容量，低血钾，低血钠及低血氯性碱血症。（ 2 ）胃肠道反应，如恶心，呕吐等，甚至胃肠出血（多在静注时发生）。（ 3 ）耳毒症：耳鸣，眩晕。（ 4 ）还可引起高尿酸血症等。静推偶见心律失常，偶见皮疹，肝损等。肝损病人易产生肝昏迷。糖尿病人用后可使Glu升高等。【药物相互作用及注意点】（ 1 ）应避免与氨基甙类抗生素（链手、庆大、卡那、 fsdf 霉素）合用，以防增加 耳毒性。（ 2 ）应避免与头孢噻啶等合用，以防肾毒性加剧。（ 3 ）本品与甘露醇合用可增强低压颅内疗效。（ 4 ）本品与降压药合用，可增加降压效果，但剂量宜减少。（ 5 ）本品与丙磺舒合用，利尿作用提升。（ 6 ） 当出现电解素乱时， 宜采用间歇疗法用药1 3 日， 停药 2 4d， 用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴，应经常检查血中电解质浓度。（ 7 ）对手术病人，在手术前1w 应停用本品。因为本品能降低动脉对升压胺的反应，增加简箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。（ 8 ）长期使用苯妥英钠或苯巴比妥的病人应用本品时，利尿疗效降低。速泳： 为避免发生电解质紊乱， 应从小量开始，间歇性给药，即服药1 3 日，停药 2 4 日。注射则每日或隔日一次。（5）氨茶碱【适应症】 为当代临床最常用的防治支气管哮喘药物之一。 适用于支哮， 慢性喘息性气管炎，慢阻肺导，缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。【作用与用途】本品对支气管平滑肌有直接松弛作用， 还能间接抑制组胺等过敏物质的释放， 对支气管粘膜的充血水肿也有缓解作用。本品具有平缓哮喘疗效，且较稳定。此外，还可用于胆绞痛。因其能增强心肌收缩力，扩张冠状血管，还有较强的利尿作用，故可用于心力衰竭（充血性） ，心脏性水肿，心脏性哮喘及缓解呼吸困难。【不良反应】a 局部刺激性较大， PO 可引起恶心，呕吐等。 现已不用肌注b 静推时， 如用量过大，浓度过高及注射过速都可引起心脏强烈兴奋，怕头晕，心悸，心律时常甚至BP 剧降， 惊厥等严重反应，必须稀释后注射， 注意掌握速度与剂量，儿童慎用。c 由于有中枢兴奋作用，有时易致失眠不安等，可合用镇静催眠药预防。d 急性心梗伴有BP 显著降低者忌用。【药物相互作用及注意点】a 在哮喘持续状态严重发作时，希与肾上腺皮质激素合用以缓解症状。b本品与3受体兴奋剂合用有协同作用。c 哮喘时与异丙嗪配合使用可增加疗效，严重哮喘时，静滴异丙嗪25 50mg ，但不可与之直接混合以免产生沉淀。d 本品静推时不可与 Vc 证肾上腺素，四环素族盐酸及促肾上腺皮质素等配伍。e 注射剂 PH 值约大 6， 在一定浓度时遇酸性药物即有茶碱性沉淀析出， 故不宜配伍。 此外， 露置空气中变黄即实效。地塞米松 为糖皮质激素【作用与用途】a 抗炎及控制皮肤过敏的作用较为明显（免疫抑制作用） 。b 能促进 pr 分解转变为糖，减少Glu 的利用，因而使Glu 及肝糖原增加，尿中可出现糖尿。c 本品还可使胃液分泌增加，增进食欲。d 当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用， 可有良好的降温、抗菌、 抗休克及促进症状缓解的作用。硝酸甘油：片剂 0.5mg ；注射剂 1ml ： 1mg ； 1ml ： 2mg ； 1ml ： 5mg ； 1ml ： 10mg【作用与用途】舌下含服：吸收迅速完全，且直接进入体循环，血药浓度较高，故可在1 2min 内即可缓解症状， 5min 后达到最大效应，持续时间为 10 30min。本品主要用于缓解心绞痛， 也可用于防止心绞痛发作， 还可用于左心室舒张期充盈后升高的充血性心衰。【剂量与用法】发作时舌下给药，0.3mg0.6mg/次，极量2mg/日【不良反应】a 搏动性头痛，一般在持续使用后可自行消失，严重时应减少用量或加用镇痛药。此外，还有面部潮红，灼热感，耳鸣，眩晕，心动过速等。b 用量过大时，可使BP 过度下降及冠脉灌注压过低，兴奋交感神经，以致升高心率和升高收缩力，从而增加心肌耗氧量。可能加剧心绞痛症状，故需控制用药剂量。c 部分病人连续用药后可产生耐药性， 此时如增加剂量， 仍能获得同等疗效， 与其他硝酸酯类有交叉耐药性，停药 10 日以上。可重新恢复原有疗效。【药物相互作用及注意点】（ 1） 与3肾上腺素酸受体阻滞药（如普蔡洛尔）合用，可减少心肌耗氧量。获得协同效应，又可互销缺点，需注意两者均能使BP 显著降低，从而导致冠状流量减小，有一定危险，故合用时剂量不宜过大。治疗心功能不全时，可以和利尿剂及强心甙合用。（ 2 ） 本品与血管扩张剂、钙离子指抗剂，利尿剂，抗高BP 药，三环抗忧郁剂，镇静剂，二氢麦角胺以及饮酒等合用，均能加强本品降压作用。摄入乙酰水杨酸和非甾体抗炎药物有减少本品疗效的可能性。（ 3 ） 对有机硝化物过敏，严重贫血，急性循环衰竭（如休克，虚脱状态） ，颅内压及眼内 压升高等病人禁忌。盐酸纳洛酮【药理毒理】本品为纯粹的阿片受体拮抗药。 纳洛酮生效迅速， 拮抗作用强。 纳洛酮同时逆转阿片 激动剂所有作用， 包括镇痛。 另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。 可迅速逆转阿 片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。本品 尚有抗休克作用。不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制。【适应症】本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于：1 解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒。2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮抗。3 .解救急性乙醇中毒：静注纳洛酮0.40.6mg,可使患者清醒。4 .对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注 0.20.4mg可激发戒断症状，有诊断价值。5促醒作用，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。【用法用量】常用剂量：纳洛酮5g/kg ,待15min后再肌注10g/kg。或先给负荷量：1.53.5科g/kg , 以3 d g/kg - h维持。脱瘾治疗时可肌注或静注：每次 0.40.8mg。在用美沙酮戒除过程中，可试用小剂量美沙酮（每天510m ,每半小时给纳络酮1.2mg,为时数小时（36小时），然后换用纳络酮，每周使用 3 次即可达到戒除目的。【不良反应】本品不良反应少见，偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。【注意事项】1. 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。2. 由于此药作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。3心功能不全和高血压患者慎用。消心痛（硝酸异山梨酯）【作用与用途】作用与硝酸甘油类似，但较持久。PO 半小时见效，含服2 3min 见效。故：舌下含服用于急性心绞痛，PO 用于预防发作。常与普萘洛尔合用。【剂量与用法】缓解发作：舌下给药5mg10mg/次，1 2h后改维持量5mg/次预防发作：PO5mg 10mg/次，tid治疗心力衰竭：PO5mg 20mg/次，68h一次【不良反应及注意点】同硝酸甘油。二 骨科专用药物药理知识：甲强龙 【甲强龙针】通用名 : 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠【药理毒理】本品为人工合成的， 抗炎作用强的注射用类固醇。 除了具有糖皮质激素的药理作用外， 与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠滁留作用。毒理研究某些动物试验表明，妊娠期间服用大剂量皮质类固醇可能引起胎儿畸形。【适应症】除非用于某些内分泌失调的疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。1、抗炎治疗:- 风湿性疾病- 胶原疾病（ 免疫复合物疾病）:用于下列疾病危重期或维持治疗- 皮肤疾病- 过敏状态: 用于控制如下以常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病；- 眼部疾病: 严重的眼部急慢性过敏和炎症。- 胃肠道疾病: 帮助患者渡过以下疾病的危重期；- 呼吸道疾病- 水肿状态 :用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿。2、免疫抑制治疗:- 器官移植。3、治疗血液疾病及肿瘤:4、治疗休克。5、其它 :- 神经系统 :由原发性或转移性肿瘤、和 （ 或） 手术及放疗引起的脑水肿；创伤性脑水肿；多发性硬化症急性危重期；急性脊髓损伤。治疗应在创伤后 8 小时内开始。- 与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎。- 累及神经或心肌的旋毛虫病。- 预防癌症化疗引起的恶心、呕吐。6、内分泌失调。【用法用量】本品必须遵医嘱用药。- 作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为1530mg/kg体重，应至少30分钟作静脉注射。 根据临床需要， 此剂量可在医院内于48小时内每隔46小时重复一次（参见“注意事项” ） 。- 冲击疗法：用于疾病严重恶化和（或）对常规治疗（如：非管体类药，金盐及青霉胺）无反应的疾病。建议方案 :- 急性脊髓损伤：治疗应在损伤后8 小时内开始。初始剂量为 30mg/kg 体重甲泼尼龙，在持续的医疗监护下，以 15 分钟静脉注射。仅此适应症能以此速度进行大剂量注射，并且要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙（以少于10分钟的时间给予大于500mg的甲泼尼龙）可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停搏。【不良反应】据国外研究资料报道:糖皮质激素（ 如甲泼尼龙） 可能的不良反应为:- 体液与电解质紊乱：- 肌肉骨骼系统：- 胃肠道：可能发生穿孔或出血的消化道溃疡；消化道出血；,皮肤病- 神经病：服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状: 欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。【禁忌】全身性霉菌感染及已知对药物成分过敏者禁用。特殊危险人群 :对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程， 儿童； 糖尿病患者；高血压患者；有精神病史者；有明显症状的某些感染性疾病，如结核病；或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。【注意事项】特殊危险人群 :对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程:- 儿童；- 糖尿病患者；- 高血压患者；- 有精神病史者；- 采用皮质类固醇治疗异常紧急状况的患者，在紧急状况发生前、发生时和发生后需加大速效皮质类固醇的剂量。- 皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。- 对有药物过敏史的患者。- 甲状腺功能减退和肝硬化；- 皮质类固醇应慎用于眼部单纯疱疹患者，以免引起角膜穿孔。- 糖皮质激素应慎用于非特异性溃疡性结肠炎的患者。- 应注意观察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况。- 某些制剂中含苯甲醇。 据报道苯甲醇与致命的早产儿“喘息综合症” （ 以持续喘息为特征的呼吸紊乱 ） 有关。- 在解释整套生物学检查和数据时（ 如 : 皮试， 甲状腺素水平 ） ， 应将类固醇治疗因素考虑在内。- 避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。- 配伍禁忌 :- 无论用静脉推注、静脉输液器室、还是静脉滴注均应尽可能将甲泼尼龙溶液与其他药物分开给药。【药物过量】未发现甲泼尼龙急性过量引起的综合征。长期过量会引起典型的柯兴氏症状。甲泼尼龙可经透析排出。甘露醇（略） 七叶皂苷钠 ： 消肿，抗炎，改善血液循环。用于脑水肿， 创伤或手术后引起的肿胀， 也可用于经脉回流障碍性疾病。 15mg加入10 GS 250 ml 静滴 qd【护理注意事项】a 肾衰，肾损，肾功不全及RH 血型不合的妊娠者禁用。b 本品禁用于动脉，肌内和皮下注射。c 偶存过敏。抗生素类（ 1 ）青霉素类（ 2 ）头孢菌素类（ 3）其他抗生素1）盐酸克林霉素；2）林可霉素（ 4 ）喹诺酮类：环丙沙星（ 5）其他抗菌药物 1）甲硝唑（ 6 ）氨基苷类：庆大抗结核药：异烟肼 为首选抗结核药I. 临床主要用于各种类型的结核丙，如骨与关节结核。常用剂量： 0.3g PO qd ；0.3g 加入 5 GS250ml 静滴 qdII. 护理注意事项：1）对本品过敏者，急性肝病肌任何原因的肝损害，孕妇等禁用。2）宜存放于避光密闭的室温中。3）不良反应：A. PO 宜空腹服用，有利于吸收。出现胃肠反应，则改为饭后，避免与抗酸剂同服。B. 视神经炎，多数服药后 10d 2m 出现，停药并治疗后可恢复。C. 周围神经炎：先有手、足感觉异常（麻木，剥痛等）尤饮酒者，肝痛，营养不良，糖尿病，孕妇，老人易发生。预防： VB6 10mg tidVB110mgtidD. 肝损：大于35 岁，尤大于50岁且每日饮酒者易发生。预防：每日查肝功能一次，禁酒，另还可以 PO 肌肝 0.2g tid ， Vc 0.1g tid 。E. 变态反应：皮疹，瘙痒。利福平为广谱抗菌药，对结核杆菌，尤其是耐药性金黄色葡萄球菌有很强的抗菌作用。临床应用： 主要用于治疗对其他抗结核药物有耐药性的结核。 0.45g PO qd。护理注意事项：a 服药期间，尿、汗、痰、泪、大便等可显红色或据黄色，应于服药前告知，以免恐慌。b 胃肠道刺激症状，出现后可将其改为饭后或与食物同服。c 肝损：每 2w 查肝功一次。乙胺丁醇 药理：对生长繁殖期结核菌有较强的选择性抑菌作用。临床应用：与异烟肼、利福平等一线抗结核药联用。常用盐酸乙胺丁醇0.75g PO qd护理注意事项：1） 对本品过敏者，视神经炎病人及13 岁以下儿童等禁用。2）不良反应及处理：a 视神经炎： 为最重要的毒性反应，多发生在服药后 2 6 个月内，表现为视力下降，视野缩小，出现中央及周围盲点，发生率与剂量和疗程有关。b 胃肠道反应及肝损：与食物同服，每月查肝功能一次。静镇催眠药苯巴比妥 （鲁米那） 药理作用：镇静，催眠，抗惊厥和抗癫痫。临床应用：镇痛，催眠，抗惊厥和麻醉前给药。用于骨折伴脑外伤躁动护理注意事项：a 对巴比妥类过敏，卟啉症或有卟啉症家族史者，有严重的呼吸道，心、肺、肾等疾病，过去对镇静药有瘾者，疼痛未控制，妊娠者禁用。B 本品作肌注， 以注射用水或NS 作溶媒，以助溶媒。c 偶有肌注后，出现较严重的过敏，会阴部血管神经性水肿，多形糜烂性红斑。地西泮 （安定）药理作用：为中枢神经抑制剂，具有镇静，催眠，抗惊厥，抗癫痫，肌肉松弛，抑制夜间胃液分泌等作用；还有一定的抗心律失常，麻醉和增强麻醉的作用。临床应用：在骨科主要应用与催眠，手术及诊疗操作前，以消除其焦虑和紧张。安定片：PO睡前5mg;或安定针：10mg 肌注护理注意事项：a 青光眼，重症肌无力者禁用b 使用注意：1）不可与其他药物混合，配伍。2）肌肉注射宜深注，并注意抽回血。3）因本品在液体中会沉淀及附着于输液管或注意瓶壁上，静脉注射不宜在麦非管内输入。4）浓度及进度：注射： 成人小于 5mg/min ； 小儿小于 0.08mg/kg.d 以免引起呼吸或心血管抑制。5） PO,肌注，静推后生效时间分别为：3060min, 1530min, 1 5min ,以此可评估药效。不良反应及处理：1）老人及衰弱者可出现嗜睡，静推偶可致呼吸抑制。防治：缓慢注射，谨慎用药。2） 避免在细小，弯曲的小 V 及及手或关节附近的 V 作注射。镇痛类盐酸哌替啶： 杜冷丁 药理： 对内脏性疼痛效果好。 有明显的镇静作用， 可消除紧张和烦躁等， 有时会产生欣快感。临床应用： 镇痛： 各种剧痛， 创伤性疼痛， 手术后疼痛， 晚期 Ca ； 麻醉前给药及人工冬眠。常用：杜冷丁50 100mg， 肌注，极量每次150mg。护理注意事项：a 对本品过敏者，惊厥性疾病、急腹症、未明确诊断者等用。b 生效时间： PO （20min ） ；肌注： 10min 静推： 5min c 不良反应急处理1）治疗量可导致眩晕，出汗，口干， 恶心，呕吐，心悸及因直立性低BP 儿发生晕厥等，边可出现变态反应。2）不用可成瘾3）剂量过大，可明显抑制 Ro预防：A 肌注要抽回血，不可入 Vc 。B 高枕平卧，后常可，减轻恶心，呕吐， 眩晕等症状。由于手术后常可导致严重低 BP ， 血容量减少，故对失血较多的术后疼痛病人应慎用，给药后监测生命体征，如有R 深度和节律改变，或小于12次/min,及时报告医生。C 为避免成瘾，尽量控制剂量，少用。解热镇痛药阿斯匹林 ：乙酰水杨酸药理作用：在体内能阻断局部组织释放出的致痛物质兴奋痛觉感受器，从而解除痛觉反应，干扰前列腺素的合成， 扩张周围血管， 增加肢下血流量及出汗等而有较强的解热作用； 抗血 小板聚集，延长出血时间及防止血栓形成等。临床应用：该药的特点是:不同的剂量其作用不同。1） 解热止痛 （中等程度镇痛作用） ： 慢性钝痛， 如头痛、 神经痛、 肌肉关节痛等。 0.3 0.6g/ 次 tid ， 饭后 PO2）抗风湿：2 4g/日，分4次PO,症状控制后逐渐减量。3）防止血栓形成：用于血管形成术及旁路移植术，如断肢再植术后，25mg/次tid。护理注意事项：1） 对水杨酸有变态反应者，哮喘，鼻息肉，胃肠道出血，溃疡病史，出血性疾病，孕妇，2y 以下儿童等禁用。2） 短期服用不良反应少，长期大量服用则有不良反应。a 胃肠道反应：上腹不适，恶心，呕吐；较大剂量可致胃溃疡及无痛性出血。 预防：I. 服药前进食牛奶，饼干等，服抗酸药，以免药物直接与胃粘膜接触。II. 不得饮酒或含乙醇的饮料，以免加重消化膜sfsdf。III. 也不能与Vc 同用。IV. 将片剂压成粉，加蜂蜜或藕粉调服。b 凝血障碍：评估，观察。c 变态反应： 致“阿司匹林 哮喘” ，且 adr 治疗无效。d 水杨酸反应：剂量过大（5g/d ）可出现头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，视力，听力下降。严重者过度呼吸，酸碱平衡失调，甚至精神错乱。处理： 停药，手静滴NAHCOS 。抗凝血药海普宁： 低分子量肝素钠注射液【药理毒理】具有抗凝血酶出（ATHI）依赖性抗Xa因子活性，药效学研究表明低分子量肝素钠对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用；影响凝血功能APTT略延长，本品不作为溶栓药，但对溶栓药有间接协同 作用。产生抗栓作用时，出血可能性小。【适应症】 主要用于血液透析时预防血凝块形成， 也可用于预防深部静脉血栓形成。 易栓症或已有静脉血栓塞症的妊娠妇女为本品适应症。【用法用量】1本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。2血透时预防血凝块形成。3.预防深部静脉血栓形成。本品每支含 2500 AXaIU（或5000 AX aIU）。手术前1-2小时注 射2500 AXalU,手术后每天皮下注射2500 AXalU,术后连续用药5天。【不良反应】偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。【禁忌】对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症, 事故性脑血管出血禁用。【注意事项】1 不能用于肌肉注射（ 肌注可致局部血肿 ） 。硬膜外麻醉方式者术前2 至 4 小时慎用。2下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十二指肠溃疡，中风， 严重肝、 肾疾病， 严重高血压， 视网膜血管性病变。 本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。3 注意定期血小板计数及必要时监测血浆抗Xa 因子活性。4 60 岁以上老年人（ 特别是女性） 使用本品期间可能易出血，须注意。【药物相互作用】本品与非甾体类抗类药，水杨酸类药， 口服抗凝药， 影响血小板功能的药物和血浆增容剂 （ 右旋糖酐 ） 等药物分别同时使用时， 应注意观察， 因这些药物能增加出血危 险性。血容量扩充药右旋糖酐药理作用：临床3 种制剂：即 右旋糖酐70 40 10。可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持 BP。另低分子与小分子右旋糖酊能抑制血 小板和RBC凝集，降低血液粘滞性。并对凝血因子H有抑制作用，因而能防止血栓形成和 改善循环，另外还有渗透性利尿作用。临床应用：各类右旋糖酐主要用于低血容量休克，包括急性失血，创伤性休克。右旋糖酐40 由于能改善微循环，抗休克效应更好。低小分子右旋糖酐也用于DIC ，血栓形成性疾病，如脑血栓形成，心梗，心绞痛，血管闭塞性脉管炎等。常用剂量： 250ml 500ml 静滴， 5 15ml/min ；每日小于等于200ml/kg 。护理注意事项：1）对本品过敏者，充血性心衰，有出血性疾病、肾衰、高血容量、贫血等病人禁用。2）保存与使用a 存放与 25 摄氏度处。b 本品可干扰Rh ，血型及血交叉试验，若需输血则应在给药前取标本，以免失误。c 输液时观察：I .有条件者监测CVP;并观察有无循环超负荷症状，即呼吸急促，咳嗽， P升高等。II .用于休克病人，监测BP、P及尿量，1次/5-10min ,以后可根据情况延长至1次/h。3） 少数病人用药后出现皮肤变态反应，甚至过敏性休克。故首次用药时滴入的速度应慢，且严密观察30min ，一旦出现过敏反应，立即停药，抢救。周围神经营养药弥可保（甲钴胺）药理作用： 促进神经细胞内细胞器的转运， 促进核酸蛋白的合成， 促进轴索内输送和轴索的再生； 促进髓鞘的形成， 恢复神经腱的传达延迟和神经传达物质的减少； 促进正红血母细胞的成熟，分裂，改善贫血。临床应用：用于周围神经痛，因缺乏VB12 ，引起酸巨红细胞性贫血。常用剂量：500ug/次，PO tid; 500ug 肌注 每日三次护理注意事项：1） 糖衣片开封后避光保存。2） 不良反应：a 消化道：食欲缺乏，恶心，呕吐， 腹泻。b 变态反应：皮疹c 其他：出汗， 肌注局部疼痛硬结。治疗骨质疏松药 降钙素 （密钙息， 固通宁）药理作用：抑制骨的吸收，自溶， 使骨骼释放钙下降。 并使其不断摄取血钙， 导致血钙下降。临床应用：用于骨质疏松症，变形性骨病，痛性神经性营养不良症，高钙血症和高钙血症危象。常用剂量： 100u 肌注 qod护理注意事项：1） 对本品过敏者禁用2） 储于 2 8 摄氏度3） 不良反应a 偶致局部或全身变态反应（心动过速，低BP 等）抗过敏处理。b 恶心，呕吐，头晕，面部潮红，偶有多尿和寒战可自发停止，必要时减量或停药。脑代谢调节药：脑苷肌肽注射液（ 凯洛欣 ）适 应 症本品能促进心，脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长，分化和再生过程，改善脑血液循环和脑代谢功能，用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。