小儿腹泻液体疗法学习教案

会计学1小儿小儿(xio r)腹泻液体疗法腹泻液体疗法第一页，共70页。胃肠道症状胃肠道症状(zhngzhung)水、电解质水、电解质酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛第2页/共70页第二页，共70页。陷陷深度凹陷深度凹陷尿量尿量稍减稍减明显减明显减少少极少或无极少或无循环循环(xnhun) 好好四肢凉四肢凉四肢冰凉或四肢冰凉或BP第3页/共70页第三页，共70页。 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度(jd)口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低第4页/共70页第四页，共70页。第5页/共70页第五页，共70页。第6页/共70页第六页，共70页。第7页/共70页第七页，共70页。第8页/共70页第八页，共70页。等张液：溶液的渗透等张液：溶液的渗透压接近血浆压接近血浆(xujing)(xujing)如如0.9%NaCl0.9%NaCl、1.4%NaHCO31.4%NaHCO3而而10%NaCl10%NaCl、5%NaHCO35%NaHCO3、10%KCl10%KCl为高张液为高张液GSGS不算张力不算张力第9页/共70页第九页，共70页。第10页/共70页第十页，共70页。第11页/共70页第十一页，共70页。第12页/共70页第十二页，共70页。第13页/共70页第十三页，共70页。第14页/共70页第十四页，共70页。第15页/共70页第十五页，共70页。第16页/共70页第十六页，共70页。第17页/共70页第十七页，共70页。第18页/共70页第十八页，共70页。第19页/共70页第十九页，共70页。第20页/共70页第二十页，共70页。第21页/共70页第二十一页，共70页。20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水情况改善情况改善低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液张含钠液1/22/3张含钠液张含钠液1/3张含钠液张含钠液补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理需要量 用用1/31/2张含钠液张含钠液第一阶段：改善循环第一阶段：改善循环（扩容）（扩容） 0.51小时小时第二阶段：继续纠正第二阶段：继续纠正累计损失累计损失 812小时小时第三阶段：继续补第三阶段：继续补液阶段，液阶段，1216 小时小时 （重度脱水（重度脱水(tu shu)(tu shu)时的静脉补时的静脉补液液 ）第22页/共70页第二十二页，共70页。23n第一阶段：改善循环（扩容）第一阶段：改善循环（扩容） 0.5 0.51 1小时小时n适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水(tu shu)(tu shu)患儿患儿n定量：按定量：按20ml/kg20ml/kg计算计算n定性：生理盐水或定性：生理盐水或2:12:1等张液等张液n定速：定速：30min30min1h 1h 输入输入n需要识别循环不良、扩容需要识别循环不良、扩容“三定三定”、液体量、液体量配制三方面知识配制三方面知识第23页/共70页第二十三页，共70页。第24页/共70页第二十四页，共70页。 轻度脱水 中度脱水 重度脱水体重降低%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）5%30 505%10%50 10010% 15%100 120第25页/共70页第二十五页，共70页。从头到脚判断从头到脚判断(pndun)脱水程度脱水程度第26页/共70页第二十六页，共70页。六字法则：六字法则：极度极度(jd)-重度重度明显明显-中度中度稍微稍微-轻度轻度第27页/共70页第二十七页，共70页。第28页/共70页第二十八页，共70页。低渗性脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀血间质 细胞第29页/共70页第二十九页，共70页。高渗性脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水胞内脱水血血间质 细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 第30页/共70页第三十页，共70页。第31页/共70页第三十一页，共70页。确定确定(qudng)补液量补液量轻度轻度(qn d)：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度第32页/共70页第三十二页，共70页。确定确定(qudng)补液成分补液成分等渗脱水等渗脱水(tu shu)：2/31/2张张低渗脱水低渗脱水(tu shu)：等张：等张2/3张张高渗脱水高渗脱水(tu shu)：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容（重症：扩容（20ml/kg） 301h内内其余：其余：812h内完成内完成注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度10mmol/L.d。一般于48小时内补充。第33页/共70页第三十三页，共70页。第34页/共70页第三十四页，共70页。体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节调节(tioji)(tioji)功能差功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢儿童体液代谢(dixi)特点特点第三阶段第三阶段(jidun)(jidun)：继续补液阶段：继续补液阶段(jidun)-(jidun)-补充生理需要量和继续损失量补充生理需要量和继续损失量第35页/共70页第三十五页，共70页。丢失途径水（ml）钠（mmol）钾（mmol）皮肤3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6粪50.12.0总计1503.02.0正常小儿每代谢100kcal热量(rling)需要水份120150ml/kg.d第36页/共70页第三十六页，共70页。第37页/共70页第三十七页，共70页。第38页/共70页第三十八页，共70页。第39页/共70页第三十九页，共70页。每日所需液量每日最低液量输液速度ml/m2ml/kgml/m2ml/kgml/h.kg婴儿1200150070901000120050553幼儿1200150060701000120045502.5儿童1200150050601000120040452定量定量 生理生理(shngl)维持液量计算方法之维持液量计算方法之4-基础代谢生理基础代谢生理(shngl)需要量需要量注：机体每代谢100kcal需要水分(shufn)120150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2按体重折算：婴儿BMR为55kcal/kg.d，7岁时44 kcal/kg.d，,12岁30kcal/kg.d第40页/共70页第四十页，共70页。能量组成比例（%）不同年龄能量消耗(kcal/kg)基础代谢（BMR）50婴儿557岁4412岁30成人2530食物热力作用（TEF）78排泄消耗10活动消耗3235生长所需第41页/共70页第四十一页，共70页。第42页/共70页第四十二页，共70页。补充补充(bchng)(bchng)生生理需要量理需要量生理生理(shngl)(shngl)需要量需要量补充补充确定确定(qudng)(qudng)补液成分补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度按公式计算按公式计算（包括口服）（包括口服）一般按一般按1/51/5张补给张补给与继续损失量一起在与继续损失量一起在1214h1214h内匀速滴入内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定第43页/共70页第四十三页，共70页。第44页/共70页第四十四页，共70页。继续继续(jx)(jx)损失量损失量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度约为约为1040ml/kg.d1040ml/kg.d一般按一般按1/22/31/22/3张补给张补给于补完累积损失后于补完累积损失后121214h14h内匀速滴入内匀速滴入原则：丢多少补多少，随时原则：丢多少补多少，随时(sush)(sush)丢随时丢随时(sush)(sush)补，用类似的溶液补补，用类似的溶液补充充第45页/共70页第四十五页，共70页。如果患儿只呕吐，则补如果患儿只呕吐，则补3 3份生理份生理盐水盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾的溶液氯化钾的溶液-2/32/3张。张。第46页/共70页第四十六页，共70页。不能口服者，静不能口服者，静脉补充脉补充第47页/共70页第四十七页，共70页。第48页/共70页第四十八页，共70页。第49页/共70页第四十九页，共70页。并补充并补充第50页/共70页第五十页，共70页。51第51页/共70页第五十一页，共70页。缺钾程度缺钾水平mmol/L缺钾量mmol/kg补钾总量mg/kg分3日补每日补钾mg/kg.d生理需要mg/kg.d每日补钾总量mg/kg.d轻度34430010050150中度23860020050250重度121290030050350第52页/共70页第五十二页，共70页。第53页/共70页第五十三页，共70页。纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘不宜过早不宜过早: : 有尿或来院前有尿或来院前6 6小时小时(xiosh)(xiosh)内内有尿即应及时补钾。有尿即应及时补钾。剂量不宜过大剂量不宜过大: :轻度轻度 氯化钾氯化钾 0.15g/kg/d 0.15g/kg/d中度中度 氯化钾氯化钾 0.25g/kg/d 0.25g/kg/d重度重度 氯化钾氯化钾 0.35g/kg/d 0.35g/kg/d浓度不宜过高浓度不宜过高不应超过不应超过0.30.3第54页/共70页第五十四页，共70页。 纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘 速度不宜过快速度不宜过快: : 慢滴，忌推慢滴，忌推. .每日静脉滴入的总量，不应每日静脉滴入的总量，不应少于少于8 8小时。能口服时可改为口服补充小时。能口服时可改为口服补充(bchng)(bchng)。 肾功能不好则禁补钾。肾功能不好则禁补钾。补钾时间不宜过短补钾时间不宜过短一般静脉补钾要持续一般静脉补钾要持续4 46 6天。天。第55页/共70页第五十五页，共70页。第56页/共70页第五十六页，共70页。第57页/共70页第五十七页，共70页。分度分度血血HCOHCO3 3- -值（值（mmol/Lmmol/L）代偿性代偿性22221818（且（且pHpH正常）正常）轻度轻度18181313中度中度13139 9重度重度9 9代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度第58页/共70页第五十八页，共70页。第59页/共70页第五十九页，共70页。第60页/共70页第六十页，共70页。第61页/共70页第六十一页，共70页。第62页/共70页第六十二页，共70页。第63页/共70页第六十三页，共70页。第64页/共70页第六十四页，共70页。第65页/共70页第六十五页，共70页。66第66页/共70页第六十六页，共70页。67第67页/共70页第六十七页，共70页。68第68页/共70页第六十八页，共70页。第69页/共70页第六十九页，共70页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第70页/共70页第七十页，共70页。