劳淋再发性尿路感染中医临床路径门诊表单

二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD编码:BNS070, ICD-10编码:N39.001 ）患 者姓名：性别：年龄:门诊号：进入路径时间： 年 月 日结束路径时间： 年 月 日标准疗程时间W 28天实际治疗时间：天时间月H月H月H（第1天）（第2-7天）（第8-14天）主要诊疗工作询冋病史与体格检查 中医四诊信息采集进行辅助检查尿常规清洁中段尿细菌培养其他检查项目完成初步诊断中医辨证确定治疗方法口服中药汤剂口服中成药完成首诊门诊病历 与患者或家属沟通，交代 病情及注意事项中医四诊信息米集注意证候变化进行辅助检查尿常规根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药完成复诊记录中医四诊信息米集注意证候变化进行辅助检查尿常规复查必要的其他检查 项目根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药完成复诊记录病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名时间年 月日（第 15-21 天）年 月日（第 22-28 天）主要=诊疗 工作中医四诊信息采集注意证候变化进行辅助检查尿常规根据病情变化调整治疗方案口服中药汤剂口服中成药完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化进行辅助检查尿常规清洁中段尿细菌培养复查必要的其他检查项目 疗效评估制定随访计划病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名肾风（ IgA 肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病的患者一、肾风（ IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断： 第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1 ）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风 （ IgA 肾病）中医诊疗方案”。（ 2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南 肾脏病学分册（ 中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、临床技术操作规范 肾脏病学分册（中华医学会主编，第 1版，人民军医出版社出版）、肾脏病学（王 海燕 主编，第 3版，人民卫生出版社）进行诊断。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（ IgA 肾病）诊疗方案”。 肾 风（IgA肾病）临床常见证候：1. 基本证候气阴两虚证脉络瘀阻证风湿内扰证2. 合并证候风热扰络证湿浊犯脾证下焦湿热证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肾风（ IgA 肾病）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T100-2008。1诊断明确，第一诊断为肾风（ IgA 肾病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合肾风和IgA肾病（ICD-10编码：N02.801 ）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（ 1 ）血常规、尿常规、便常规 +潜血（ 2）尿红细胞形态分析、 24小 时尿蛋白定量（ 3 ）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR（ 5 ）凝血功能（ 6 ）蛋白电泳（7）免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3 C4 RF、ASQ CRP ESR（8） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）（9）腹部超声、胸部X线片、心电图（ 10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ANCA抗GBMS体、HLA- B27、尿微 量 蛋白分析、尿NAGB、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT双肾血管彩超或CT/MRI、甲状 腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为IgA肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。（八）治疗方案1 辨证选择口服中药汤剂、中成药。（ 1 ）基本证侯 气阴两虚证：益气养阴。 脉络瘀阻证：活血通络。 风湿内扰证：祛风除湿。（ 2）合并证侯风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。 湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。 下 焦湿热证：化湿清热，止血宁络。 2辨证选择中药注射液静脉滴注。 3其他疗法。4内科基础治疗。5护理：辨证施护。（九）出院标准1. 病情稳定，主要症状有所改善。2. 没有需要住院治疗的并发症。3. 初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1. 若出现尿蛋白增多、 肾病理有活动性表现， 需要使用糖皮质激素和 / 或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症， 可能需要同时处理而致住院时间延长、 费用增加，严重者退 出 本路径。4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长 , 费用增加，严重者退出本路径。5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。、肾风（IgA肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肾风（IgA肾病）年龄：（ICD-10 编码：N02.801 ）发患者姓名：性别：门诊号：住院号：病时间：年 月曰住院日期：年 月日出院日期：年 月日标准住院日W21天实际住院日：天时间年 月 日年 月日第2-7 天）主要诊疗工作询冋病史与体格检第查1天）采集中医四诊信息 进行中医证候判断完成病历书写和病程记录 讲行实验室检杳明确有无并发症，必要时监护与患者或家属沟通，交代病情及注意事 项上级医帅查房：病情评估及建立初步诊疗方 案需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签 署肾活检的知情同意书中医四诊信息采集进行中医证候判断，调整中药处方根据情况调整基础用药与患者或家属沟通，交代相关检查及注意事 项重点医嘱长期医嘱 内科护理常规分级护理，病情较重者监护 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 其他疗法内科基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规 +隐血尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 内生肌酐清除率（Ccr ）或eGFR 凝血功能蛋白电泳免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、 C4 RF、ASO CRP ESR感染性疾病筛杳（乙肝、丙肝、梅毒、 HIV 等）腹部超声、胸部X线片、心电图 其他检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监护 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要 护理 工作入院介绍入院健康教育完成护理记录制定规范的护理措施 饮食指导与心理护理 肾穿刺术后护理健康宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月日（第 8-14 天）年 月日第 5-21 天）年 月日（出院日）主要诊疗工作完成肾穿刺病理诊断和病 情评估上级医师查房，结合病理 诊断和临床表现，制疋个体 化诊疗计划。中医四诊信息采集进行中医证侯判断，调整 中药处方根据情况调整基础用药上级医师查房，根据病 情调整治疗方案，确定出 院时间中医四诊信息采集进行中医证侯判断，调 整中药处方根据情况调整基础用药向患者或家属交代出 院后注意事项和随访计划 形成个体化中医治疗 方案完成出院小结通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理，病情较重者监 护低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 其他疗法内科基础治疗，根据病情 调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目 对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理， 病情较重者 监护低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液其他疗法内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱 停长期医嘱临时医嘱出院医嘱出院带药主要 护理 工作肾穿刺术后护理饮食指导与心理护理规范的护理措施饮食指导与心理护理出院随访宣教协助患者办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、 失代偿期、衰竭期、 尿 毒症期患者。一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCDS码：BNS142。西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD10编码：N18.902。（二）诊断依据1. 疾病诊断（ 1）中医诊断标准： 参照中华人民共和国国家标准 中医临床诊疗术语疾病部分 （GB/T16751.1-1997。（ 2）西医诊断标准：参照肾脏病学（ 王海燕主编，第 2版，人民卫生出版社， 1996年）及美国肾脏基金会 2002年制订的 K/DOQ“I 慢性肾脏病临床实践指南”（王海 燕， 王梅，译慢性肾脏病及透析的临床实践指南U,人民卫生出版社，2005年）2. 病期诊断 ：（1代偿期肾单位受损超过50 （GFR50-80ml/min，肌酐维持在133-177umol/L ,临床 上无症状。（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min）血 肌 酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代 谢紊乱；水电解质紊乱等。（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明 显， 全身各系统症状严重。3. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”。慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 临床主要证候：本虚标实证 正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T106-2008）。1. 诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。2. 患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD 10编 码: N18.902 ）的患者。2. 病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD期）失代偿期（CKD3-4W）衰竭期（CKD5期） 尿毒症期（CKD期非透析）病人。3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点， 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 、必需的检查项目（ 1）急查项目：血常规 +血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、 血尿素氮、 总二 氧 化碳或血气分析、葡萄糖） 、凝血功能（ 2）尿常规、便常规 +潜血（ 3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱(4)甲状腺旁腺激素(5) 血清铁蛋白，叶酸,维生素B12( 6)血清铁 , 总铁结合力 , 转铁蛋白饱和度( 7 )感染性疾病筛查(乙肝两对半、丙肝)(8)胸部X线片( 9 )心电图( 10)腹部超声2、可选择的检查项目：根据病情需要而定， 如IgA、IgG、IgM、C3 C4 CH50抗核 抗体,抗核糖体 p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体 ,抗核小体抗体 ,抗着丝点抗体 , 抗 Jo-1, 抗SS就体,抗SSA抗体,抗sm抗体,抗U1-RNF抗体,抗dsDNA p-ANCA c-ANCA抗GBM 抗“O 抗体、C反应蛋白、类风湿因子等。(八) 治疗方法1 辨证选择口服中药汤剂 中成药( 1 )正虚诸证 正虚诸证：脾肾气虚证：补脾益肾。脾肾阳虚证：温补脾肾。气阴两虚证：益气养阴。肝肾阴虚证：滋补肝肾。阴阳两虚证：阴阳双补。邪实诸证：湿浊证：祛湿化浊。湿热证：清热利湿。水气证：行气利水。血瘀证：活血化瘀。浊毒证：泄浊蠲毒。2肠道给药疗法3其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。4内科基础治疗： 主要包括：(1)治疗原发病 (2)消除可逆因素(3)治疗急慢性并发症。可参考肾脏病学(王海燕主编，第 3版，北京：人民卫生出版社， 2008)。5护理：辨证施护(九) 出院标准1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善 , 症候积分减少。2、内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加v 10%;血肌酐无增加，或降 低V 10%。3、加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高 血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等） 。（十）有无变异及原因分析1 、病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。2、合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊 处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中病情变化，进展到终末期尿毒症，或出现严重并发症（严重的高钾血症（大于6.5mmol/L）严重的酸中毒（TCO213mmo/l药物无法纠正的心衰、肾功 能 恶化需进行透析、消化道大出血（以呕血为主要表现） ，严重的心律失常（需使用抗 心 律失常药物），尿毒症脑病等）及严重合并症（重度感染、急性心梗等）退出本路径4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TC騙码：BNS142 ICD 10编码：N18.902 ）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名： 性别： 年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：年_月_日出院日期：年_月日标准住院日 21天实际住院日： 天时间年 月H （第1天）年 月H （第27天）主要诊 疗工作询问病史和体格检查进行相关检查初步确定疾病诊断中医辨证进行病情评估完成病历书写与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，明确疾病诊断，根据病情 调整治疗方案完成上级医师查房记录重点医 嘱长期医嘱： 内科护理常规 分级护理 饮食 口服中药汤剂、中成药 肠道给药治疗 其他治疗 基础治疗 临时医嘱：急查项目：血常规+血型、急诊生化（电解 质、血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力、 血糖）、凝血功能尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、心肌酶谱 甲状旁腺激素血清铁蛋白、叶酸、维生素B12血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 感染性疾病筛查胸部X线片 心电图 腹部超声 其他检查项目 对症处理长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食 口服中药汤剂、中成药肠道给药治疗其他治疗基础治疗临时医嘱：复查必要的检查项目对症处理主要 护理 工作进行入院宣教病情监测执行相关医嘱病情监测日常生活和心理护理进行药物宣教执行相关医嘱病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月曰年 月曰（第820天）（出院日）主要诊 疗工作上级医师查房，根据病情调整治 疗方案，确定出院时间 疗效评估完成查房记录向患者或家属交代出院后注意事项和随访 计戈V。形成个体化中医治疗方案 完成出院小结通知出院重点 医嘱长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食 口服中药汤剂、中成药肠道给药治疗其他治疗基础治疗临时医嘱：复查必要的检查项目对症处理长期医嘱： 停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药主要 护理 工作病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱出院随访宣教协助患者办理出院手续病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1 .2.责任 护士 签名医师 签名消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的早、中期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCDS码：BNV068 西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码：E11.221+N083（二）诊断依据1疾病诊断 诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009年）2疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者MOgensen提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿 病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾 功能不全者。3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期临床常见证候：气阴虚血瘀证阳气虚血瘀证阴阳俱虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊1诊断明确，第一诊断为消渴病肾病（糖尿病肾病） 。 2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合消渴病肾病 （TCD编码为：BNV068和糖尿病肾病（ICD-10编 码为：E11.221+N083的患者。2. 疾病分期属于早、中期。 3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白 / 肌酐（6）24小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部X线片（ 9）腹部超声（ 10）心电图（ 11）眼底检查（ 12）感染性疾病筛查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫 功 能检测、ECT肾脏穿刺病理学检查等。（八）治疗方案1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀证：益气养阴，补肾化瘀。 阳 气虚血瘀证：益气温阳、补肾化瘀。 阴阳 俱虚血瘀证：滋阴助阳，补肾化瘀。2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。4. 内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009年）。5. 护理：辨证施护。（九）出院标准1水肿等症状消失或减轻。 2血糖控制良好，尿白蛋白排泄率或尿蛋白定量降低。 3初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2因合并有心、脑血管疾病等，需进行相应疾病的治疗， 而致住院时间延长 , 费用 增 加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病肾病 （糖尿病肾病）（TCD编码：BNV068 ICD-10编码：E11.221+N083） 疾 病分期为早中期患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日w 21天实际住院日： 天时间年 月日-_年_月_日（第27天）_年_月_日（第8-21天）年 月亍主要诊疗工作询问病史与体格检 查进行入院检查 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成病历书写和病 程记录评价其他并发症确定危险因素与患者或家属 沟通，交代病情及注意 事项上级医师查房，根 据病情调整治疗方案 中医四诊信息采集 进行中医证候判断上级医师查房，根 据病情调整治疗 方案，确定出院时间 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 初步形成个体化治 疗万案向患者或家属交 代出院后注意事项 和随访计划。完成出院小结 通知出院重点医嘱长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白 饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射 液其他疗法内科基础治疗临时医嘱入院检查血常规+血型、尿常 规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、 血脂、电解质空腹血糖和餐后血 糖长期医嘱糖尿病肾病护理 常规分级护理低盐低脂低优蛋 白饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射 液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查 项目对症处理长期医嘱糖尿病肾病护理常 规分级护理低盐低脂低优蛋白饮食中医辨证口服中药汤剂、中 成药辨证静点中药注射 液其他疗法内科基础治疗临时医嘱复查必要的检查项 目对症处理长期医嘱： 停长期医嘱临时医嘱：出院医嘱出院带药糖化血红蛋白尿微量白蛋白排泄 率，或随机尿白蛋白/ 肌酐 24小时尿蛋白定量内生肌酐清除率或 肾小球滤过率胸部透视或胸部X线片腹部超声心电图眼底检查感染性疾病筛查其他检查项目糖尿病肾病评价糖尿病眼底评价肾功能评价对症处理主要 护理 工作入院介绍、健康宣教生活与心理护理 根据患者病情指导饮 食和生活配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导饮 食和生活配合治疗生活与心理护理口 根据患者病情指导饮食 和生活出院随访宣教 协助患者办理出 院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病肾病的晚期患者。 一、消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病肾病（TCDS码为：BNV068西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病（ICD-10编码：E11.221+N083（二）诊断依据1. 疾病诊断： 诊断标准：参照肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版 社，2009年）2疾病分期消渴病肾病分期参考丹麦学者MOgensen提出的糖尿病肾病分期方案。 早期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白排泄增多期； 中期：临床糖尿 病肾病，显性蛋白尿期，肾功能正常者； 晚期：临床糖尿肾病存在肾 功能不全者。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期临床常见证候： 气阴虚血瘀湿浊证 阳气虚血瘀湿浊证 气血 阴阳俱虚血瘀湿浊证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为消渴病肾病。 2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合消渴病肾病 （TCD编码为：BNV068和糖尿病肾病（ICD-10编 码为：E11.221+N083的患者。2疾病分期属于晚期。 3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质（3）空腹血糖和餐后血糖（4）糖化血红蛋白（5）尿微量白蛋白排泄率，或随机尿白蛋白 / 肌酐（6）24小时尿蛋白定量（7）内生肌酐清除率或肾小球滤过率（8）胸部透视或胸部X线片（ 9）腹部超声（ 10）心电图（ 11）眼底检查（ 12）感染性疾病筛查2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能、血沉、C反应蛋白、免疫 功 能检测、ECT超声心动检查等。（八）治疗方案1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 气阴虚血瘀湿浊证：滋肾护元，益气 养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。 阳气虚血瘀湿浊证：温肾护元，益气养血， 祛瘀化湿，泄浊解毒。 气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：补肾培元，益气养血， 祛瘀化湿，泄浊解毒。2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 肠道给药疗法。4. 其他疗法：根据病情需要选择中药穴位注射、离子导入、中药药浴、经络导平 治疗、红光照射等。5. 内科基础治疗：主要参考肾脏病学第二版（王海燕主编，人民卫生出版社， 2009年）。