局部解剖学：胸部

定义定义学习方法学习方法解剖器械应用解剖器械应用解剖技术解剖技术解剖操作的注意事项解剖操作的注意事项局部解剖学局部解剖学局部解剖学局部解剖学胸胸 部部Thorax胸部n境界境界 q上界颈静脉切迹、胸锁关上界颈静脉切迹、胸锁关节、节、 锁骨上缘、锁骨上缘、 肩峰、肩峰、 第七颈椎棘突第七颈椎棘突 q下界剑突、肋弓、下界剑突、肋弓、 第第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下缘、第肋下缘、第1212胸椎棘突胸椎棘突 n分区分区 q胸壁胸壁分为胸前区外侧区、胸分为胸前区外侧区、胸背区。背区。q胸腔胸腔分为中部（纵隔）和两分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。侧的左右部（肺和胸膜）。胸部胸部n颈静脉切迹颈静脉切迹 Jugular notch q男平男平T2、女平、女平T3 n胸骨角胸骨角 Sternal angle q平对第平对第2肋肋 n剑突剑突 Xiphoid process q剑胸结合平剑胸结合平T9锁骨锁骨 Clavicle n肋和肋间隙肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces n肋弓肋弓 Costal arch q胸骨下角胸骨下角 Infrasternal angle q剑肋角剑肋角 Xiphocostal angle n乳头乳头 Papillae 体表标志体表标志 Landmarks胸部胸部胸部胸部n前正中线前正中线 n胸骨线胸骨线 n锁骨中线锁骨中线 n胸骨旁线胸骨旁线胸部标志线胸部标志线胸部胸部n腋前线腋前线 n腋后线腋后线 n腋中线腋中线n肩胛线肩胛线 n后正中线后正中线胸部标志线胸部标志线胸壁和上肢皮肤切口胸壁和上肢皮肤切口胸部胸部 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。 1、浅血管（1）动脉： 胸廓内动脉、肋间后动脉的穿支；女性还分布于乳房。 胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。胸部胸部 （2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉 2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支和前皮支呈节段性分布胸部胸部胸部胸部 (三)乳房： 1.位置：位于第2（3）第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳房悬韧带乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径（2）上部： 注入尖淋巴结尖淋巴结和锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对侧的相吻合（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结（5）内下部：经腹壁和膈下与肝的淋巴管相交通乳房的淋巴回流胸部胸部 二、深层结构（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下续于腹外斜肌筋膜，向内附着于胸骨，后部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面胸部胸部锁胸筋膜 Clavipectoral fascia胸部胸部位置位置： 位于锁骨下肌、胸小肌位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜和喙突之间的深筋膜 穿行的结构：穿行的结构： 头静脉头静脉 Cephalic v. Cephalic v. 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. Thoracoacromial a. 胸外侧神经胸外侧神经 Lateral pectoral Lateral pectoral n n.胸部胸部（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。 胸肌间隙：胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和23个胸肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。n位置位置 n构成：一顶、一底、四壁构成：一顶、一底、四壁腋区腋区腋窝腋窝 Axillary fossa 顶：顶：锁骨中锁骨中1/31/3段、第一肋外缘、肩胛段、第一肋外缘、肩胛骨上缘骨上缘 底：底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜锁胸筋膜 后壁后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨肩胛骨 内侧壁：内侧壁：前锯肌、上前锯肌、上4 4位肋骨及肋间隙位肋骨及肋间隙 外侧壁：外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟肱骨结节间沟腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区三边孔和四边孔Trilateral and quadrilateral foraminan境界境界 q上界：小圆肌、肩胛下肌上界：小圆肌、肩胛下肌 q下界：大圆肌、背阔肌下界：大圆肌、背阔肌 q三边孔的外侧界、四边孔的内三边孔的外侧界、四边孔的内侧界：肱三头肌长头侧界：肱三头肌长头 q四边孔的外侧界：肱骨外科颈四边孔的外侧界：肱骨外科颈 n内容内容 q三边孔：旋肩胛血管三边孔：旋肩胛血管 q四边孔：腋神经、旋肱后血管四边孔：腋神经、旋肱后血管腋区腋区三边孔和四边孔模式图上上 边：肩胛骨外侧缘，边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆肩胛下肌，小圆肌肌下下 边：大圆肌或背阔肌边：大圆肌或背阔肌外侧边：肱骨上端内侧缘外侧边：肱骨上端内侧缘大圆肌大圆肌四四边孔边孔三三边孔边孔肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肱三头肌长头插入肱三头肌长头插入腋区腋区 内容内容：臂丛锁骨下部及其分支臂丛锁骨下部及其分支腋动脉及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋静脉及其属支腋淋巴结腋淋巴结 腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区腋区腋区臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexusn外侧束外侧束 Lateral cord Lateral cord q肌皮神经肌皮神经 Musculocutaneous n. q正中神经外侧根正中神经外侧根 Lateral root to median n. n内侧束内侧束 Medial cord Medial cord q正中神经内侧根正中神经内侧根 Medial root to median n. q尺神经尺神经 Ulnar n. q臂内侧皮神经臂内侧皮神经 Medial brachial cutaneous n. q前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous n.根干股束分支分支腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区n后束后束 Posterior cord q桡神经桡神经 radial n. q腋神经腋神经 axillary n. q胸背神经胸背神经 thoracodorsal n.腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区 腋动脉腋动脉 Axillary artery第一段第一段 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 thoracoacromial a.thoracoacromial a.第二段第二段 胸外侧动脉胸外侧动脉 lateral thoracic alateral thoracic a第三段第三段q肩胛下动脉肩胛下动脉 q+subscapular a.+subscapular a. n胸背动脉胸背动脉 throcodorsal a.throcodorsal a. n旋肩胛动脉旋肩胛动脉 circumflex scapular a. circumflex scapular a. q旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉 anterioranterior and posterior humeral posterior humeral circumflex a.circumflex a.腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区腋静脉腋静脉 Axillary veinn位于腋动脉的内侧位于腋动脉的内侧 二者之间有二者之间有 臂丛内侧束、臂丛内侧束、 胸内侧神经、胸内侧神经、 尺神经、尺神经、 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 n内侧有臂内侧皮神经内侧有臂内侧皮神经腋窝腋窝 Axillary fossa腋区腋区腋淋巴结腋淋巴结 Axillary lymph nodesn外侧淋巴结外侧淋巴结 Lateral lymph nodes n胸肌淋巴结胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes n肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 Subscapular lymph node n中央淋巴结中央淋巴结 Central lymph node n尖淋巴结尖淋巴结 Apical lymph node 腋窝腋窝 Axillary fossa局部解剖学局部解剖学下下 肢肢The lower limbn境界境界：下肢与躯干直接相连。：下肢与躯干直接相连。前面与腹部的界线为腹股沟，前面与腹部的界线为腹股沟，后面以髂嵴与腰骶部为界，后面以髂嵴与腰骶部为界，上端的内侧为会阴部。上端的内侧为会阴部。n分区分区：股前内侧区、臀区、：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外侧区、足背区、足小腿前外侧区、足背区、足底区。底区。 概概 述述n臀部与股部臀部与股部 n髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、股骨髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合、腹股沟韧带骨联合、腹股沟韧带 n膝部膝部 n髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱半腱肌腱、半膜肌腱n小腿部小腿部 n胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈 n踝与足踝与足 n内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆体表标志体表标志下肢皮肤切口下肢皮肤切口股部股部一、浅层结构一、浅层结构 1.1.浅动脉浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉 2. 2.大隐静脉大隐静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 阴部外浅静脉阴部外浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 股前内侧区股前内侧区旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外浅静脉阴部外浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉大隐静脉股部股部 3. 3.皮神经皮神经 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经前皮支股神经前皮支 股神经内侧皮支股神经内侧皮支 闭孔神经皮支闭孔神经皮支4.4.浅淋巴结浅淋巴结腹股沟浅淋巴结上群腹股沟浅淋巴结上群腹股沟浅淋巴结下群腹股沟浅淋巴结下群髂胫髂胫束束阔筋阔筋膜膜腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结（横组）（横组）腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结（纵组）（纵组）股外侧皮神经股外侧皮神经股前皮神经股前皮神经股内侧皮神经股内侧皮神经隐神经隐神经闭孔神经皮支闭孔神经皮支股前内侧区股前内侧区股部股部二、深层结构二、深层结构 深筋膜（阔筋膜）深筋膜（阔筋膜）（fascia lata ） 髂胫束髂胫束Iliotibial tract 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 Saphenous hiatus由大隐静脉穿经阔筋膜由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。有并钩绕牵拉形成。有一条静脉及三条动脉一条静脉及三条动脉通过，血管周围有大通过，血管周围有大量的淋巴结，大隐静量的淋巴结，大隐静脉的五条属支并不通脉的五条属支并不通过此裂孔。过此裂孔。股前内侧区股前内侧区股三角股三角(femoral triangle)(femoral triangle)境界：境界： 上界上界: :腹股沟韧带腹股沟韧带 外下界外下界: :缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 内下界内下界: :长收肌内侧缘长收肌内侧缘 前壁前壁: :阔筋膜阔筋膜 后壁后壁: :髂腰肌髂腰肌/ /耻骨肌耻骨肌/ /长长收肌收肌 内容：内容： 股神经、股鞘（股动静脉）、股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结股管、股深淋巴结腹股沟韧带腹股沟韧带长收肌长收肌缝匠肌缝匠肌股部股部1.股动脉及其主要分支股动脉及其主要分支： 股深动脉股深动脉 (profunda femoris artery), 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 (medial femoris circumflex artery) 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery) 穿动脉穿动脉股动脉股动脉股深动脉股深动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉旋股内侧动脉旋股内侧动脉穿动脉穿动脉股部股部股前内侧区股前内侧区2.股静脉股静脉(femoral vein)：在股三角内，股静脉位于股在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。的汇入。腹股沟韧带腹股沟韧带股静脉股静脉股动脉股动脉股鞘股鞘卵圆孔卵圆孔大隐静脉大隐静脉股部股部股前内侧区股前内侧区n构成构成: : 包裹股血管和股管的一个漏包裹股血管和股管的一个漏斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂筋膜向下延伸形成（如图）长筋膜向下延伸形成（如图）长3-3-4cm4cm、分为三个腔：、分为三个腔： 外侧腔外侧腔-股动脉股动脉 中间腔中间腔-股静脉股静脉 内侧腔内侧腔-股管股管 股鞘股鞘(femoral sheath)股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管腰大肌腰大肌耻骨肌耻骨肌腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带股部股部股部股部n前壁：腹股沟韧带、隐静前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜筋膜 n后壁：耻骨梳韧带、耻骨后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜肌及其筋膜 n内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁内侧壁 n外侧壁：股静脉内侧的纤外侧壁：股静脉内侧的纤维隔维隔 n股环：腔隙韧带、耻骨梳股环：腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、股静韧带、腹股沟韧带、股静脉内侧的纤维隔脉内侧的纤维隔n内容：淋巴结和脂肪组织内容：淋巴结和脂肪组织。股管股管(femoral canal)股部股部股疝股疝 Femoral hernia股部股部 3.股神经股神经(femoral nerve) （1）肌支）肌支 股四头肌、缝匠肌、股四头肌、缝匠肌、 耻骨肌耻骨肌 （2）皮支）皮支 股神经中间皮支、内侧皮支股神经中间皮支、内侧皮支 （3） 隐神经隐神经 (saphenous nerve): （4）关节支）关节支 髋、膝关节髋、膝关节股前内侧区股前内侧区股部股部 境界：境界： 前前-收肌腱板收肌腱板 后后-长收肌和大收肌长收肌和大收肌 外外-股内侧肌股内侧肌 上上-股三角尖股三角尖 下下-收肌腱裂孔收肌腱裂孔 结构结构: 前为股神经股内侧肌支和隐前为股神经股内侧肌支和隐神经和膝神经和膝 降动脉；中为股动降动脉；中为股动脉；后为股静脉；脉；后为股静脉； 通过收肌管者为：股动脉通过收肌管者为：股动脉和股静脉；和股静脉； 途中穿出收肌管壁者为：途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。隐神经和膝降动脉。收肌管收肌管 adductor canal 肌腔隙肌腔隙Lacuna musculorum 境界：境界： 前界前界腹股沟韧带腹股沟韧带 后外界后外界髂骨髂骨 内侧界内侧界髂耻弓髂耻弓 穿经结构穿经结构: : 髂腰肌和股神经。髂腰肌和股神经。股部股部境界：境界： 前界前界-腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界-耻骨梳韧带耻骨梳韧带 外侧界外侧界-髂耻弓髂耻弓 内侧界内侧界-陷窝韧带陷窝韧带 穿经结构穿经结构: : 股动脉股动脉, ,股静脉，股管股静脉，股管, , 淋巴管和淋巴结淋巴管和淋巴结股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管腰大肌腰大肌耻骨肌耻骨肌腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带血管腔隙血管腔隙 Lacuna vasorum 股部股部 股前群肌 缝匠肌缝匠肌 股四头肌股四头肌(quadriceps femoral muscle) 股直肌 股中间肌 股外侧肌 股内侧肌膑韧带膑韧带股直肌腱股直肌腱股中间肌股中间肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌缝匠肌缝匠肌（断端）（断端）缝匠肌缝匠肌（断端）（断端）股直肌股直肌（断端）（断端）股神经股神经股部股部股前内侧区股前内侧区 股内侧区肌群股内侧区肌群 第一层 股薄肌、长收肌、耻骨肌股薄肌、长收肌、耻骨肌 第二层第二层 短收肌短收肌 第三层 大收肌大收肌 闭孔血管神经束闭孔血管神经束 闭孔动脉闭孔动脉 闭孔静脉闭孔静脉 闭孔神经闭孔神经 ( ( obturator nerve)obturator nerve)。长收肌长收肌短收肌短收肌大收肌大收肌长收肌长收肌耻骨肌耻骨肌耻骨肌耻骨肌大收肌大收肌闭孔神经闭孔神经皮支皮支闭孔神经前支闭孔神经前支股部股部股前内侧区股前内侧区