手术室技术操作规范标准

.目录安置侧卧位2安置俯卧位4安置截石位6安置仰卧位7安置坐卧位9安装负压吸引器11超声刀的使用13穿无菌手术衣15传递无菌物品17传递一次性无菌物品19戴无菌手套21电动止血仪肢体止血23调节手术间吊塔25高频电刀的使用27静脉留置针术中输液30铺手术备用床32铺无菌盘（一手一钳法）34铺置无菌器械台37取无菌溶液39手术床的使用41手术患者安全核对43手术患者输血45手术间控制面板操作48手术室常规标本管理51手术物品查对53手术显微镜的使用55手术中床边交接班57手术中导尿59手术中更换血（或血制品）62手术中更换液体65手术中口头医嘱查对67手术中快速冰冻切片标本送检69手术转运床的使用71外科手消毒揉搓法73无菌物品灭菌效果检查75无影灯的使用77药品查对79一次性物品检查81准备备用手术间82美拉格快速灭菌器的使用85安置侧卧位目的为胸部，背部，腰部手术使用，充分暴露手术野，使患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物胸枕（根据不同体重准备）、长圆柱形枕2个、长方软枕2个、椭圆形软枕2个、搁手架与配置固定器、约束带4个、治疗巾2块。3.操作流程与评分标准项目 项目容分值扣分原则得分目的麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫导致术后并发症。5操作步骤一评估：环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩，备齐所需用物。5二实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平整、清洁，不涂指甲油，口罩帽子佩戴规。2.手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分。3.腋下垫起，保持肩、髋不受压。4.肩、髋成一直线，保持髋部直立。5.手部自然弯曲保持功能位，无接触金属。6.操作熟练，关心患者，保护患者隐私。7.物品：长垫三个，头圈一个，枕垫一个，托收架两个，小方垫两个，约束带两条，绑腿带一条，侧卧位架两个。35三操作步骤1.安置体位前再次核对手术患者信息，手术部位与侧向。2.胸科手术：麻醉后术者协助患者侧卧呈90，患侧在上，腋下垫腋垫，腰部垫一长垫，腰背部与髋部各点一小方垫，用侧卧位架两边固定，上腿屈髋70，屈膝70，呈跑步状，下退伸直，分别在两腿之间垫一软垫，用约束带固定膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜。3.泌尿科手术：患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐。麻醉后协助患者取侧卧位呈90，患侧在上，腋下与腰下各垫一长垫，腰背部与髋部各放一小方垫，侧卧位架固定（男性小心避免压伤阴茎），上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间垫一软垫，约束带固定膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜。4.放置麻醉架，将患者双手置于托手架上，处于功能位，头部垫置头圈。5.整理用物，物归原处。45须知1.适应症：胸外科如食管癌手术、肺手术、后纵隔手术、动脉导管结扎手术；泌尿科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以与中颅凹、后颅凹和脊髓手术。2.如双上肢置于垫有软垫的可调节托收架上，外展不超过90.3.泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。10总分4.须知1.患者身体不能接触手术床金属部位。2.手臂、肩部腾空，避免臂丛神经受压。3.搁手架前端距腋窝10cm。4.保持头部与脊柱在同一水平线上。安置俯卧位目的供背侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗台。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物根据患者体重选择适宜胸、腹体位垫各1个，小圆形睹喱垫2个，U型带镜海绵头垫1个，长圆柱枕1个。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原则得分评估5操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车。5准备101.着装符合要求。2.不戴耳环、手镯和戒指。51.转运床1、2.根据患者体重选择适宜胸、腹位体位垫各1个，头圈2个，海绵头垫1个、长垫子1个。5操作步骤751.洗手，戴口罩。752.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床旁。3.将转运床放于手术床旁，患者躺于转运床上，将胸腹垫放于手术床适宜位置。4.四人同时将患者抬起在同一水平翻身俯卧于手术床上，双手臂置头部两侧。5.头部置海绵头垫，左右膝关节置头圈，足踝部置长垫子。6.距膝关节上1cm系约束带，松紧适宜，约束带固定手腕部。7.检查眼睛、腹部、膝部，生殖器、足尖是否受压；检查身体有无接近床沿金属部位，心电电极位置适宜，防止电灼伤。8.黏贴电极板，尿管置于适宜位置，注意保暖。须知101.患者身体不能接触金属部位。2.双手远端关节高于近端关节。3.腹部腾空，避免压迫腹腔动脉和静脉，4.避免压迫眶上神经和动脉。5.保持各种管道通畅。10总分4.服务态度（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。（2）讲普通话，语言规，情感表达适当。（3）态度和蔼，关心体贴患者。须知1.患者身体不能接触金属部位。2.双手远端关节高于近端关节。3.腹部腾空，以手伸放自如为标准，避免压迫腹腔动脉和静脉。4.避免压迫眶上动脉和神经。5.保持各种管道通道。安置截石位目的供会阴部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩帽子佩戴规。2.用物方形软枕1个、搁腿架与固定器各2个、手约束带2个、腿约束带2个、膝部与小腿软垫2个。3.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原则得分评估5操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车。5准备101.着装符合要求。2.不戴耳环、手镯和戒指。5方形软枕1个、搁腿架与床卡各两个、手约束带2个、腿约束带2个、膝部与小腿软垫2个。5操作步骤751.洗手，戴口罩。752.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床旁。3.将核对好的手术患者安全移置到手术床上。4.为患者盖被，注意保暖，根据手术需要为患者脱下衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。5.使患者坐骨结节平齐手术床背板下缘，臀下垫一方形软枕。6.放置截石位搁腿架置于适宜高度，床卡牢固固定。7.将膝部与小腿软垫分别放置在搁腿架上，将患者膝部与小腿置于搁腿架上，调节搁腿架高度，约束带固定，松紧适宜，询问患者舒适度。8.双手放置搁手板，手约束带固定，检查松紧度。9.检查双腕、双膝的约束，暴露足部，便于观察。须知101.患者身体不能接触金属部位。2.搁腿架托住小腿与膝部。3.两腿之间角度不能超过135，4.手术中防止重力压迫膝盖。10总分4.服务态度（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。（2）讲普通话，语言规，情感表达适当。（3）态度和蔼，关心体贴患者。须知1.患者身体不能接触手术床金属部。2.搁腿架拖住小腿与膝部。3.两腿之间角度不能超过135。4.手术中防止重力压迫膝部。安置仰卧位目的供腹侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。操作程序评估操作环境是否符合要求。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.操作用物搁手板2个、膝枕1个、手约束带2个、膝约束带1个。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的5充分暴露手术部位，维护血管、神经、呼吸、循环等生理功能，使患者处于功能位置，保护患者皮肤完整性5评估5操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车仪表符合要求32用物准备5体位单1、小方枕2、小圆枕1、薄方形软枕1、脚圈25操作步骤65洗手戴口罩2携带准备好的用物至床旁4将体位单上缘距背板10cm铺于手术床正中5将患者平卧于手术床上，注意保暖3将小方枕垫于患者头下，使其颈部呈自然弯曲状态8抓住体位单轻轻将患者躯体抬起少许，将薄方形软枕置于体位单下层，患者的腰背部，以填补腰背部和手术床之间的自然空隙10用体位单包裹未建立静脉通路的一侧上肢，将体位单塞于床垫下，另一侧上肢放置于搁手架上，约束带固定15将小圆枕置于患者的膝下，使膝关节自然弯曲，膝关节上放置小方枕，用约束带固定10将脚圈置于患者足跟部以防长时间受压6完成时间限12min2须知1.充分暴露患者手术野，便于术者操作2.保持患者的正常呼吸、循环功能3.术中体位牢固，防止体位松动4.避免发生各种手术体位并发症15综合质量评分A5分 ；B4分；C3分； D2分； E1分；F0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.严重违反操作原则扣10分。6.5min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。安置坐卧位目的供部分头面部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物膝枕1个，升降搁手架与固定器各2个、手约束带2个、膝约束带1个、胸部约束带1个、弹力绷带2卷、睹喱垫1个。3.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的充分暴露手术部位，维护血管、神经、呼吸、循环等生理功能，使患者处于功能位置，保护患者皮肤完整性10评估环境符合要求，备清洁干净的治疗车仪表符合要求32用物龙门架一套、中圆枕3个、大方枕1个、约束带3个、护壁套2套、弹力绷带2卷5操作步骤1.洗手、戴口罩22.携至准备好的用物至床旁43.将弹力绷带从患者的足跟缠至膝上5公分，双膝下垫一长圆枕，使膝关节自然轻度弯曲104.将患者双臂用布单包裹，固定于身体两侧，露出手指，便于观察血液循环85.将龙门架的下半部分固定于手术床上86.卸下手术床的头板，拖住患者头部，让床的背板缓慢抬起，注意检测患者的生命体征157.安置头架，并与龙门架连接好58.调整手术床，成中凹形状，防止身体下滑69.检查体位架的各个关节是否拧紧，妥善放置各种管路510.完成时限在10min以2注意事项1.充分暴露患者手术野，便于术者操作2.保持患者的正常呼吸、循环功能3.术中体位牢固，防止体位松动4.避免发生各种手术体位并发症10综合质量评分A5分； B4分； C3分； D2分； E1分； F0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序遗漏一处扣1分。5.严重违反操作原则扣10分。6.10min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。安装负压吸引器目的1.吸取手术过程中液体如失血、冲洗液等。2.为患者吸痰。操作程序评估中心吸引装置是否完好。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物无菌吸引器管、吸引器装置、储液袋（3000ml2）、桥管、连接收、负压吸引器插头与连接收、健之素、量杯、水。3.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的吸取手术过程中液体如失血、冲洗液等。为患者吸痰。32评估中心吸引装置是否完好5仪表1.着装整洁、规。2.指甲平短、清洁，不涂指甲油。3.不戴耳环、手镯和戒指。4.口罩、帽子佩戴规。2111准备无菌吸引器管、吸引器装置、储液袋（3000ml2）、桥管、连接收、负压吸引器插头与连接收、健之素、量杯、水10操作步骤1. 检查吸引器装置有无破损52. 用量杯盛水200ml稀释1500mg健之素53. 安装一次性负压吸引储液袋（2个），连接储液袋装置和储液袋；第一储液袋抽出口与负压吸引器插头的连接收连接，将第一储液袋的吸入口与第二储液袋的抽出口用桥管连接，第二储液袋的吸入口连接桥管，与吸引器管或吸痰管连接104. 检查吸引器装置吸入、抽出口连接是否正确45. 将负压吸引器插头连接在中心负压插座上56. 调节吸引器压力表至适宜的压力围57. 测试吸引器装置是否有吸力，吸取健之素消毒液58. 手术开始，将无菌吸引器与连接收连接39. 吸痰时，吸痰管与连接收连接510. 手术完毕，断开连接收与吸引管311. 关压力调节开关312. 拔出负压吸引器插头313. 按医疗垃圾处理储液袋、桥管、连接收、吸引管314. 整理用物3服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操作。2.讲普通话，语言规，情感表达适当。32须知1. 吸入量大时注意观察吸入量，防止倒吸，以免损伤中心设备。2.吸痰时压力勿过大（尤其是婴儿），以免造成损伤。3.储液袋与连接收一次性使用，更换时注意计量。111综合质量A 5分； B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.沟通指导一项不到位扣2分。4.操作程序颠倒一处扣1分。5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。6.一般违反操作原则扣5分。7.严重违反操作原则不得分。8.5min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。超声刀的使用目的为手术提供超声刀，手术中使用超声刀对机体组织进行游离、切割与凝血。操作程序评估评估手术间环境，超声刀机器安全置于手术使用方便适宜处。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物超声刀机与电源连接线、无菌超声刀手柄与连接线、无菌超声刀头（10mm、5mm两种型号）、超声刀头转换接头、超声刀固定扳手、脚控开关。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的5利用超声振荡的原理对组织进行切割和止血5评估5操作环境是否符合要求。检查各类连线是否准备齐全。5操作步骤751.检查主机与脚踏开关、电源线是否正确连接。702.连接超声刀刀头，打开电源，仪器自检。3.开刀头前端，利用手控或脚踏进行刀头自检。4.夹取组织并踩脚踏板或采用手控，操作者根据不同组织调节能量输出。5.能量传递、闭合组织血管并切断。6.松开脚踏或手控开关。7.使用完毕，将输出功率调节至最小，关闭电源，整理备用。须知101.使用中勿接触金属物品。2.机械能会通过刀头，擦拭时不要用手触摸，以免烫伤。3.养成良好的使用习惯，与时用湿纱布擦拭刀头的血液，以免影响止血效果。4.刀头可采用环氧乙烷、等离子灭菌器、过氧乙酸、2%戊二醛等低温灭菌方法进行灭菌。5.采用湿式灭菌方法灭菌时后，使用时一定要甩干刀头残余的消毒液，否则，刀头不易通过自检。20遗漏一项-2总分4.服务态度（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。（2）讲普通话，语言规，情感表达适当。（3）态度和蔼，关心体贴患者。须知1.超声刀应有专人负责，定期检查测试和维修。使用前检查附件、电线的完整性，破损者禁止使用。2.清洁前断开电源，禁止使用有腐蚀性的清洗液或消毒液。3.将超声刀各部件连接好后才能开电源和测试开关，以免在连接和测试过程中造成意外损伤。4.检测不通过，超声刀，超声刀机发出警报器，显示屏并显示报警原因。根据报警原因解决问题。5.超声刀头与手柄不可折、压、扭曲、过度牵拉。穿无菌手术衣目的手术人员穿无菌手术衣，形成无菌区实施手术，避免手术部位污染。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）按规外科手消毒。2.用物器械台、无菌衣服、持物钳。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的3保护患者与手术人员，预防切口感染，确保手术安全。3准备13环境准备：操作环境是否符合要求，备清洁干燥的器械台。3个人准备：着装符合要求（指甲、穿着等）。5用物准备：器械台、无菌手术包。5操作流程761.洗手，戴口罩52.备清洁干燥器械台，手术衣放置在器械台上的适宜位置。33.检查手术衣包的名称，包有无松动，包布有无潮湿、破损，灭菌指示胶带是否变色、有效期与签名。104.打开无菌手术衣包巡回护士依次打开无菌包外层包布的对侧、左、右、近侧；操作者依次打开层包布的对侧、左、右、近侧；检查灭菌指示卡有无变色。5535.穿手术衣拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领抖开，使无菌手术衣的另一端下垂；两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖，并向前平行伸展；巡回护士在穿衣者背后抓住衣领面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带与左页背部与右侧腋下的一对系带；应采用无接触式戴无菌手套；解开腰间活结，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。555556.脱手术衣：手术完毕后，左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂与洗手衣裤不被手术衣外面所污染，并将手术衣扔入指定地点。157.操作速度（5min）。5理论提问8须知：1.无菌器械台的区域必须清洁、干燥。2.避免无菌区域潮湿、污染。3.手与其他有菌物品不可触与或跨越无菌区域。4.穿好手术衣后，无菌区域为肩以下，腰以上和两侧腋前线之间前面，双手和双臂。8总分须知1.手术衣必须清洁干燥。2.避免手术衣的潮湿，污染。3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。传递无菌物品目的采用无菌技术传递无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物无菌传递盒、储物盘、无菌持物钳、无菌器械台、清洁抹布。3.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的采用无菌技术传递无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果3评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台5仪表1.着装整洁、规2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规2111用物无菌传递盒、储物盘、无菌持物钳、无菌器械台、清洁抹布5操作步骤1.洗手，戴口罩22.备清洁干燥的治疗台，洗手53. 检查无菌传递盒包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况54. 打开无菌持物钳 撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间与签名 用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、角 取出无菌持物钳，检查化学指示卡变况。并整理好包布 将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方35455. 打开无菌传递盒 撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间与签名 用手依次打开无菌传物盒包布的外、左、右、角 取出传物盒并打开盒盖，检查化学指示卡变色状态 盖上传物盒，将注明开启日期的化学指示胶带贴在传物盒盖上，并整理好包布35436. 取无菌物品 打开无菌传递盒和持物钳改 用无菌持物钳夹取无菌物品，置于传递盒 盖上无菌持物钳和传物盒盖2427. 传递无菌物品 将储存无菌物品的传物盒携至手术间治疗台 打开无菌传物盒 用无菌持物钳夹取无菌传物盒无菌物品，置于无菌器械台上 盖上无菌传物钳和传物盒盖22528. 整理用物2服务态度1.按程序进行操作。2.讲普通话。语言规，情感表达适当5须知1.治疗台必须清洁干燥。2.手与其他有菌物品不可触与或跨越无菌区域。3.注明无菌持物钳和传物盒的开启日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿、污染。1222综合质量A 5分；B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.一般违反操作原则扣5分。严重违反操作原则不得分。6.5min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。传递一次性无菌物品目的采用无菌技术传递一次性无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。3.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的采用无菌技术传递一次性无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果2评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台5仪表着装整洁、规指甲平短、清洁，不涂指甲油不戴耳环、手镯和戒指口罩、帽子佩戴规2111用物无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布51. 洗手，戴口罩52. 备清洁干燥的治疗台并洗手33. 检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况64. 打开无菌持物钳 撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间与签名 用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、角 取出无菌持物钳，检查化学指示卡变况。并整理好包布 将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方56565. 检查一次性无菌物品名称、型号，外包装有无破损、是否在有效期，并仔细阅读使用说明。66. 传递一次性无菌物品 按包装指示撕开一次性物品包装。 用无菌持物钳夹取一次性无菌物品，置于无菌器械台上。857. 高值、贵重置物品，将条形码粘贴在手术记录单上38. 整理用物5服务态度1.按程序进行操作。2.讲普通话，语言规，情感表达适当5须知1.治疗台必须清洁干燥。2.手与其他有菌物品不可触与一次性无菌物品。3.注明开启无菌持物钳的日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿、污染。5.打开一次性物品包装前仔细阅读外包装说明。22222综合质量A 5分；B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.一般违反操作原则扣5分。6.严重违反操作原则不得分。7.5min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。戴无菌手套目的在进行严格的无菌操作时确保无菌效果。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。（5）按规穿好手术衣。2.用物一次性无菌手套、指甲剪、储物盘，、洗手设备、清洁抹布。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原则得分操作标准151.操作人员：仪表端庄，着装符合要求，摘取手部饰品，剪短指甲，洗手，戴口罩。52.用物：无菌手套，无菌器械台43.评估：操作环境宽敞、明亮，温度湿度适宜，手套符合无菌标准。6操作流程351.穿无菌手术衣后双手不出袖口。52.隔着手袖取无菌手套放于另一只手的袖口处。53.手套的手指向下，与各手指相对。54.放上手套的手隔着衣袖将手套的一侧翻折边抓住。55.另一只手隔着衣袖捏住另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套。56.用已戴手套的手同法戴另一只手套。57.整理手套与衣袖。5质量评定20遵循无菌技术操作原则。5全过程稳、准、轻、快。5操作规，方确。5用物备齐，处置规。5理论提问301.目的1）执行无菌技术操作或接触无菌物品时，须戴无菌手套。2）进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染。152.须知1）未戴手套的手不可接触与手套外面，戴手套的手不可触与未戴手套的手。2）如果手套破损或污染应立即更换。3）戴好无菌手套后，应将双手置于肩以下、腰以上、腋中线以前区域，不能触碰有菌物品。15总分4.服务态度（1）按护理程序进行操作。（2）讲普通话，语言规，情感表达适当。须知1.未戴手套的手不可触与手套的外面，而戴手套的手则不可触与未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套时或在操作中如发现破损应立即更换。电动止血仪肢体止血目的为四肢手术提供电动止血仪止血。操作程序评估评估手术间环境，电动止血仪安全置于手术使用方便适宜处。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物电动止血仪与电源连接线、空气止血带与连接导管、专用接头、棉质套、驱血带。3.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的为四肢手术提供电动止血仪止血5评估评估手术间环境，电动止血仪安全置于手术使用方便适宜处5仪表1.着装整洁、规2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规2111用物电动止血仪与电源连接线、空气止血带与连接导管、专用接头、棉质套、驱血带5操作步骤1. 洗手，戴口罩32. 检查用物是否齐全33. 接电源，打开电源开关34. 将专用接头连接于电动止血仪的对应插口上35. 设置止血带安全检查参数：压力20kPa,时间：1min36. 检查止血带：将止血带平铺，止血带导管连接于专用接头，按充气开关，使止血带充分充盈，电动止血仪不报警为安全止血带57. 将设置时间降至“0”，按放气开关放气，待设置压力降至“0”，断开止血带与专用接头58. 上止血带：肢体皮肤上止血带位置套弹力棉质套，止血带的光滑面紧贴棉质套，止血带连接导管位于肢体上方，将止血带轻微加压均与用力地完全包裹肢体59. 设置止血带使用参数： 成人上肢压力：40-60kPa,时间：60-90min 成人下肢压力：60-80kPa,时间：90-120min 小儿上肢压力：20-40kPa,时间：30-45min 小儿下肢压力：40-60kPa,时间：45-60min510. 肢体驱血：抬高肢体4560，从肢体远端向近端缠绕驱血带驱血511. 按充气开关充气，当压力升至设定值即停止充气，设定时间开始倒计时312. 放平肢体313. 剩下10min、5min时电动止血仪自动报警，提示手术医生314. 停止止血带止血：首先将时间降至“0”，然后按放气开关放气，待压力降至“0”时，断开止血带导管与接头315. 关电源开关316. 整理止血带、止血仪与其附件517. 详细记录5服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操作。2.讲普通话，语言规，情感表达适当。3.态度和蔼，关心体贴患者。5须知1.电动止血仪应有专人负责，定期检查测试和维修。使用前检查附件、电线的完整性，破损者禁止使用2.使用前按操作程序检查，不合格者禁止使用3.上止血带的部位要正确。上肢部位：上臂的上1/2处；下肢部位：大腿的中上1/3处。止血带要清洁完整，大小适宜，不可过宽或过窄。4.止血带腰松紧适宜。5.使用无菌止血带时要注意保护无菌区。11111综合质量A 5分； B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.沟通指导一项不到位扣2分。4.操作程序颠倒一处扣1分。5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。6.一般违反操作原则扣5分。7.严重违反操作原则不得分。8.10min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。调节手术间吊塔目的使手术间吊塔位置适宜、操作使用方便。操作程序评估评估手术间环境。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的使手术间吊塔位置适宜、操作使用方便5评估评估手术间环境5仪表1.着装整洁、规2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规2111操作步骤1. 洗手，戴口罩22. 湿拭清洁手术间吊塔。洗手并擦干43. 不戴耳环、手镯和戒指14. 麻醉吊塔 置于手术床头侧，离麻醉机约30cm 遥控器操作：按遥控器上调或下调键调节吊塔上升或下降 吊塔直接操作：按吊塔上调或下调键调节吊塔上升或下降；按下吊塔旋转键不动，用手推动吊塔左右旋转。松开按键，吊塔即固定5585. 外科吊塔 置于手术床尾侧，与床尾平齐，离手术床约1m 遥控器操作：按遥控器上调或下调键调节吊塔上升或下降 吊塔直接操作：按吊塔上调或下调键调节吊塔上升或下降；按下吊塔驱动按钮不动，用手推动吊塔前、后、左、右移动。松开按键，吊塔即固定。5586. 腔镜吊塔 置于麻醉吊塔和手术吊塔之间。离手术床约1m 遥控器操作：按遥控器上调或下调键调节吊塔上升或下降；按下吊塔旋转键不动，用手推动吊塔左右旋转。松开按键，吊塔即固定 吊塔直接操作：按吊塔上调或下调键调节吊塔上升或下降；按下吊塔臂杆调节键不动，用手推动吊塔可调节吊塔臂杆。松开按键，吊塔即固定 腔镜吊塔与腔镜仪器推车挂接；放下吊塔挂钩，将吊塔调节至最低位，推腔镜仪器推车平靠于吊塔，升吊塔至推车完全挂于吊塔上5558服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操作。2.讲普通话，语言规，情感表达适当。5须知1.督促设备中心派专人负责，定期检修、测试2.掉它固定位置要适宜，方便操作3.调节吊塔时应注意先按下控制键，在移动吊塔。不可不按控制键，强行移动吊塔4.调节吊塔时注意吊塔周围环境，不可碰触其他物品5.调节吊塔时注意吊塔仪器台上的仪器，防止碰撞、滑落等12222综合质量A 5分； B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5评分标准1.仪表、着装一项不符合要求扣2分。2.沟通指导一项不到位扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.一般违反操作原则扣5分。6.严重违反操作原则不得分。7.5min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。高频电刀的使用目的为手术提供高频电刀，手术中实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血目的。操作程序评估评估手术间环境，高频电刀机器安全置于手术使用方便是一处。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物高频电刀主机与电源连接线、一次性电刀负极板、负极板连接线、脚控开关（单双极各一）、无菌单双极电刀线、无菌单双极电刀头（镊）与保护套。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的为手术提供高频电刀，手术中实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血目的5评估评估手术间环境，高频电刀机器安全置于手术使用方便是一处5仪表1.着装整洁、规2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规2111用物高频电刀主机与电源连接线、一次性电刀负极板、负极板连接线、脚控开关（单双极各一）、无菌单双极电刀线、无菌单双极电刀头（镊）与保护套5操作步骤1. 洗手，戴口罩32. 检查用物是否齐全53. 接电源，打开电源开关24. 开输出开关，电刀机自动检测。显示屏显示各参数自动归零25. 根据手术需要选择单极或双极使用模式。单极包括电切（Cut）和电凝（Coag）,电切分为单纯切割（Pure cut）、混合切割（Blend）,混合切割从低到高分1、2、3级。电凝又分为喷凝（spary）强凝（forced）、弱凝（soft）56. 选择电流输出控制方式，手控、脚控、自动控制（很少用）37. 根据手术类别和患者的年龄设置输出功率，手术前按常规设置38. 负极线安装一次性负极板39. 将负极板妥善粘贴于距离切口近，患者身体肌肉、血管丰富位置610. 将脚踏放置于手术者适宜使用处311. 手术开始时将无菌电刀线连接于电刀的单或双极的对应处。接上电刀头或钳、镊512. 请医生按（手控）或踩（脚控）一下控制开关，检查电刀的功能是否完好313. 手术中电刀头（镊）应配放安全套装置。在不用时存放，以免灼伤患者514. 电刀头上的结痂与时清理，以免影响使用效果315. 手术中根据医生的需求与时调节516. 手术完毕，断开连接线，关电流输出开关，关电源开关517. 整理电刀机与其附件3服务态度1.以患者为中心，按程序进行操作。2.讲普通话，语言规，情感表达适当。3.态度和蔼，关心体贴患者。5须知1.高频电刀应有专人负责，定期检查测试和维修。使用前检查附件、电线的完整性，破损后禁止使用2.清洁前断开电源，禁止使用有腐蚀性的清洗液或消毒液3.检查患者是否佩戴项链、耳环、戒指、起搏器，弹力袜，文身墨水，体是否有金属异物如金属义齿，各种关节固定物、金属瓣膜，助听器，齿料器具等，无法取出者尽量使用双极电凝或超声刀，使高频电流避开金属植入物，防止电流对组织外的灼伤4.安置体位时，应避免身体接触金属部位，患者和金属床之间有4cm以上的绝缘层。术中手术人员与时更换破损的橡胶手套5.负极板贴附于血管丰富或肌肉丰富靠近手术部位的皮肤光洁完整处，避免骨性突起组织或血管缺乏部位与身体不规则处。避开切口和消毒部位。防止消毒液渗入负极板6.禁止折叠、剪裁负极板，负极板位置避免与切口的连线穿过心脏，儿童、婴幼儿选用专用负极板111111综合质量A 5分； B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.沟通指导一项不到位扣2分。4.操作程序颠倒一处扣1分。5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。6.一般违反操作原则扣5分。7.严重违反操作原则不得分。8.5min完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。静脉留置针术中输液目的为手术患者建立静脉通道，补充水和电解质，维持酸碱平衡；增加血容量，维持血压；便于抢救与手术量快速的输液输血。操作程序评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物（1）手术间治疗台：无菌持物钳、活力碘、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、储物盘。（2）输液盘：活力碘、棉签、止血带、储物盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布、遵医嘱备袋装液体与药物、输液卡、一次性输液器、注射器、输液架、手套一双。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原则得分个人准备衣着整洁，戴口罩、帽子，举止大方，修剪指甲5评估护士洗手，核对，解释评估患者病情，用药情况，局部皮肤组织与血管情况。评估环境清洁，安静程度。5用物准备留置针、三通连接收、碘伏、棉签、针贴、止血带、液体、输液器、瓶签、垫巾5操作流程穿刺前核对解释。协助患者取舒适卧位。再次核对，挂输液瓶于输液架上，排气一次成功。铺垫巾，扎止血带，选静脉，松止血带。一次消毒皮肤（围810），方确，待干。打开留置针针贴、留置针、三通连接导管，贴膜注明穿刺时间、穿刺者，连接三通连接收，扎止血带（距穿刺点1010），二次消毒皮肤。65穿刺。穿刺Y型留置针：左手绷紧皮肤，右手持针，以1530进针，见回血后降低角度再进少许，撤针芯0.20.3，沿血管方向将外套管与针芯一同送入血管。直型留置针：左手绷紧皮肤，右手拇指、中指持回血腔部位，示指以2535进针，见回血后降低角度再进0.2，沿血管方向，将外套管全部送入血管。松止血带，嘱患者松拳。固定。（1）抽出针芯，放入利器盒，连接，打开输液调节器，以穿刺点为中心用留置针针贴固定，贴标签。输液。调节输液速度。协助患者取舒适卧位，整理床单位和用物。处置用物、生活垃圾与医疗废弃物分类正确处置5洗手流动水洗手5评价1.患者感觉良好，无不适。2.操作过程规、准确，符合无菌操作与标准预防原则。3.指导沟通到位，表达人文关怀。10总分4.服务态度（1）以患者为中心，按程序进行操作。（2）讲普通话，语言规，情感表达适当。（3）态度和蔼，关心体贴患者。（4）进行必要的健康指导 向患者解释使用静脉留置针目的和作用。 告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。须知1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。2.选择弹性好、走向直、清晰的血管。便于穿刺置管。尽量避免在下肢置管。3.避免穿刺点与周围被污染。透明贴膜如有卷边、潮湿或疑有污染时，应与时更换。更换透明贴膜后，应记录穿刺日期和时间。4.严防空气进入，造成空气栓塞。铺手术备用床目的保持手术间整洁，准备接待手术患者。操作程序评估评估床单位，操作环境是否符合要求。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规。2.用物床、床垫、大单、中单、橡胶单、毛毯、被套、枕芯、枕套。3. 操作流程与评分标准项目要求分值扣分原因得分目的保持手术间整洁，准备接待手术患者5评估评估床单位，操作环境是否符合要求5仪表1.着装整洁、规2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规2111用物床、床垫、大单、中单、橡胶单、毛毯、被套、枕芯、枕套10操作步骤1. 洗手，戴口罩32. 评估床单位53. 按使用程序备齐用物，置于推车上，推至床尾54. 铺大单：取大单放于床垫上，大单的中线与床中线对齐，分别向床头、床尾打开，正面向上。先铺近侧床头大单，一手托起床垫一角，一手伸过床头中线将大单折入床垫下，在距床头约30cm处，向上提起大单边缘使大单头端呈等边三角形，然后再将两底角分别塞于床垫下，至床尾拉紧大单，同法铺好床尾，两手将大单中部边缘拉紧，双手掌向上将大单平塞于床垫下。转至对侧，同法铺好另一侧大单105. 铺橡胶单中单：铺于手术床中部，将橡胶单铺于床中部，上缘距床头45-50cm，中线与床中线对齐铺开，同法铺中单，下垂边缘部分一并塞于床垫下，转至对侧，将另一侧下垂的橡胶单和中单平塞于床垫下106. 套被套：取被套，齐床头放置，开口端向床尾，中线与床中线对齐，正面向外平铺于手术床上，将被套尾部开口端的上层打开至中下1/3处，将“s”折叠的毛毯置于被套，底边同被套开口边对齐，拉毛毯上缘至被套封口处，对好两上角，先对侧后近侧展开毛毯，平铺于被套，至床尾逐层拉平毛毯和被套，系好带157. 叠盖被：将套好的盖被先横三叠后竖三叠，然后将盖被置于床尾，盖被散边对齐床尾边缘58. 套枕套，平放于床头，开口端背向门59. 整理用物3服务态度1.以患者为中心，按程序进行操作。2.讲普通话，语言规，情感表达适当5须知1.操作过程中注意节省体力。2.备用手术床符合实用、耐用、舒适、安全的原则22综合质量A 5分； B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分5评分标准1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5