嘉定心境障碍

陆峥同济大学附属同济医院 交通大学附属上海市精神卫生中心内弹抑郁障碍 恶劣心境双相障碍心境障碍(mood disorder)又称情感性 精神障碍(affective disorder),是以明 显而持久的心境高涨或低落为主的一类功 能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改 变，可有精神病性症状，大多数病人有反 复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为幔性。抑郁障碍情感性障碍的月患病率在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近美国5.2%-英国伦敦7%；苏格兰爱丁堡5.9% -希腊雅典7.4%-澳大利亚堪培拉4.8%(ustiin & Sartorius 1993) I抑郁症是一种非常常见的精神疾患;抑郁症的终生患病率高达17%；抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出 现2次以上的抑郁发作；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁 症的直接医疗费用卜从抑郁症发生的年龄层次上看，1&44岁时患病髙峰期，65 场以后逐渐减少。pjp j aug -1j r 1 L、工 .多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有 过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上。障碍的患病率一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风心肌梗塞 帕金淼病患病率妇女围产期 问題9.5%呼吸系统 问题9%榊神卫生问趣8.1%心脏病丨 、4.4% 脑血管疾病3.2%行为相关疾病34%(传染性和非传染性)其它非传染病佃英它传染病5.3%疟疾2.8%总体分布(1990)伤残校正生命年减少的百分比帰症5.8%(World Bank. 1993)的伤残酒精依赖12.1%抑郁障碍17.3%自伤15.9%阿尔釆默氏辆 锲I呆12.7%其它16.4%伤残校正生命年缺失百分比创伤后应激障碍47%药物依赖4.8%敢性箱神嘉6.8%(World Bank. 1993)的自杀率三分之二的抑 郁症病人有自 杀念头(Kaplan & Sadock, 1991)I的费用10%-15%的抑郁症病人自杀直接费用4.2亿英镑间接费用30亿英镑(Kind & Sorensen, 1993)的年费用437亿美元研讨会上指出“在中国为前的精神疾病屮，最重要的 是、特神分裂症、撅痫、精神发育迟滞利老年性痴呆” o WHO倡议“各国携起手来,推动精 神卫生”，并将发起“全世界防止、精神分裂症和癫痫运动”是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减 退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪 障碍发病机理抑郁障碍的病因和病理机制!神经生物学因素神经递质心理社会因素5-HT NEI发展因素ilaptccl flnn Akiskal & McKinney (1978)额叶皮层的神经递质假说MONOAMINE HYPOTHESISMONOAMINE HYPOTHESISFigure 5 12C5FI2.PICDEPRESSION CAUSED BY NEUROTRANSMITTER DEFICIENCYFiqure 5-13C5FI3PICAdapted from D. Healy and T. McMonagle, J Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997. Bice fluoxetine affects multiple monoamine domains, It may have an additive effect.五轻色胺中枢作用假设0强迫症-基底节2.抑郁症一额叶皮层I惊恐发作-海马过去有抑郁发作史家族成员中有抑郁症患者存在应激性生活事件缺乏社会支持过去有焦虑发作史目前正处产后时期存在物质滥用（如烟.酒、药物）存在躯体疾病单身者老年人社会经济状况差女性能导致抑郁的神经系统疾病神经系统疾病:-锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上杵 麻痹、阿尔采末病）；-脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；-脑肿瘤；CNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；-癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停；-Wilson病；脑损伤；脑缺血兀自益换證曲銘叵够探窗冨御 I心血管疾病：.-心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞感染性疾病：I -梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺 I 陷综合征（AIDS）；结核病；流感、Lyme病 内分泌障碍：I -肾上腺（Cushings病，Addisorfs病）；高醛固酮血 症；嗜常细胞瘤；类癌；| -月经相关障碍；绝经;卵巢功能缺失；睾丸功能缺失I -甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病 （亢进、低下）；低血糖；I可能导致抑郁的其它系统疾病-2炎性疾病：I -系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；ISjogren综合征I维生素缺乏：I -叶酸；维生素B12；烟酸；维生素C；维生素B1；维I 生素B2；维生素B6；铁I其它：-癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；I -肺心病；肾脏疾病和尿毒症；I - 口卜咻症；Klinefelters综合征；I -产后情感障碍；术后情感障碍的药物精神药物：一丁酰苯类，酚噬嗪类依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂：-苯内胺，酚瓠拉明，安非它酮，芬美曲嗪：苯环己哌唳；人麻: 可卡因：鸦片镇静催眠药物：-巴比奚类，苯:氮卓类，水合氯醛，乙醇，chlorazepate, chlorine thiazole神经系统药物：-金刚烷胺，巴氯酚，渙隐亭，K马西平，左旋多巴，J苯那嗪,畛固醇和激素：皮质醇，口服避孕药，强的松，烘诺酮，达那哇,triamcinalone |4脏和抗高血压药物： -利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，脈乙喘，甲基 多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌哇嗪，腓太 嗪，黎芦属，心得平，methoserpidine止痛与抗炎药：-非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消 炎痛，镇痛新，消炎灵阿匪导致抑郁症状的药物h抗菌和抗真菌药：氨代青西索，灰黄毎索，新诺明，灭滴灵，克得畔，硝基吠喃坦叮, 坏丝氨酸，奈厂酮酸，爼苯（M,砸胺类，乙硫井烟胺，链霉素，四.环索，二苯基硫腺癌药：卜C-天冬酰胺酶，光辉福素，博莱得索，长春新碱，甲氧节喘，6- azauridine zidovudine *它：-乙酰卩坐胺，抗胆碱酣鮒类，胆碱，西米替丁，赛庚旋，地芬诺临， 戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敬，沙丁胺醇， metaclopramide, pizot ifen抑郁症的一临床表现与诊断抑郁障碍的临床表现心境和情感思维认知精神运动躯体注卓力无中ill抑郁症症状谱疲乏无动力35%134呀35%的息者主要表现为梢w_ /31%神状态差.疲劳，和动力34%的总者表现为中等程度缺乏的疲劳，动力钛乏.以及过31 %妁患者主要表现为度担忧，易受打击焦虑K)hi Mcurmh Murk Research Study, 1997. A. uphi 2000 (n=159h.卩郁症症状无性别差异of dcprwMjd inpatients at Washington I ni% ersity School of Medicine. VI, et al. :143):I39.|5I.外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型诸hhmuvMimmhbiii抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感.活着没意义;丧失兴趣一一失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味;精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心;自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感;意志活动减退一生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。自杀观念和行为危险性最高;抑郁症的一些特点:自杀可在疾病开始好转的时期出现，而不一定在严重时出现。自杀常毫无征兆，突然发生。自杀可以采取十分以外的形式（例如在床挡上自缢）， 病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀（例如 自己用小刀剖腹）。 病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转”，可能提示病人准备自杀，而以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人（例如妻 子、儿女），然后再自杀，理由是：“免得 我死后他们受苦”。躯体或生物学症状涉及许多方面I抑郁症的&状常见有睡眠障碍：早聲、入睡困难、多梦、个别睡眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎、 心血管方面：心悸、胸闷内分泌紊乱：闭经、月经紊乱其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等识别抑郁症的核心症状 情绪低落，持续的疲乏，缺乏动力 对计动力缺乏的认识主要表现：疲劳感，无动力，无精力 1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状.2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏，丧失兴趣等症状可与以下所列标准进行对照临床症状：是否存在以下9条中至少4条（1）对日常活动丧失兴趣，无愉快感（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越(5)(6)(7)(8)(9)（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降 反复出现想死的念头，或有自杀行为 失眠、或早醒，或睡眠过多 食欲不振，或体重明显减轻 性欲明显减退/I持续时间：心境低落持续至少2周造成后果：精神障碍至少造成下述情况之一：（1）社会功能受损（2）给本人造成痛苦或不良后果