乐清基层医疗机构药品质量管理自查报告表

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乐清市基层医疗机构药品质量管理年度自査报告表报告单位名称：执业证号：诊疗范围：机构地址：联系方式：项目检査内容结果问题说明及整改措施人员与培训从药人员有无药学技术资格是口否是否定期参加相关培训是口否直接接触药品的人员年度体检是否合格是口否采购与验收是否查验供应商资质证明文件（包括药品生产许可证、药品经营许可证、营业执照等批准文件复印件，核准授权书、销售人员身份，口岸检验报告书等）；是口否购进台账及验收记录（包括冷链核实）是否完整，票据是否装订成册；是口否是否有非法渠道购进药品是口否储存与养护药品分区管理（合格、不合格、待验药）是否规范是口否是否做到按月养护是口否是否按说明书要求储存药品（包括常温、阴凉、冷藏、避光、相对湿度等）是否分类存放，是否按规定记录温湿度：是否设施设备是否按规定校验、运行是否正常。是口否其它上年度有无违法违规被处罚是否注：该自查表适用于社区卫生服务中心以下基层医疗机构填写（包括服务站、卫生室、诊所、门诊部等）自查单位负责人签字（盖章）:

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