腹膜后肿瘤放射性粒子植入原则与规范

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！腹膜后肿瘤放射性粒子植入原则与规范主要内容主要内容腹膜后解剖复习腹膜后解剖复习腹膜后粒子植入规范化流程腹膜后粒子植入规范化流程腹膜腹膜后粒子植入后粒子植入的剂量与活度的剂量与活度32021/4/26腹膜后区域的解剖结构特点腹膜后区域的解剖结构特点 是一个潜在的空间 前：壁层腹膜 上：第十二肋及横隔 下：由肌肉筋膜及盆膈构成 后：由腹壁肌肉的筋膜构成 因为后界、上界及下界较牢固，所以大多数腹膜后肿瘤的侵犯方向为向前突入腹腔 42021/4/26腹膜后解剖腹膜后解剖 组成 血管：腹主动脉和下腔静脉 神经：交感神经和脊神经 淋巴结系统：淋巴管和淋巴结 内脏：肾、肾上腺和输尿管，以及胰、十二指肠降部、下部和升部52021/4/26腹膜腹膜后后解剖解剖前面观前面观62021/4/26腹膜后腹膜后解剖解剖横断面横断面72021/4/26放射性放射性粒子植入粒子植入肿瘤肿瘤流程流程82021/4/26术前准备及定位阶段术前准备及定位阶段 术前讨论术前讨论 体位体位 首选后路进针（俯卧位）首选后路进针（俯卧位） 次选前路进针（仰卧位次选前路进针（仰卧位） 固定方法（真空垫）固定方法（真空垫） 术术前准备工作前准备工作 体位训练体位训练 口服造影剂显影肠道（前路）口服造影剂显影肠道（前路） 肠道肠道准备（前路）准备（前路）92021/4/26模板选择模板选择后路首选后路首选3D打印非共面打印非共面模板模板 后后背部有脊柱及椎旁肌肉支撑，稳定性好背部有脊柱及椎旁肌肉支撑，稳定性好 后路进针角度难选，常需变换进针方向后路进针角度难选，常需变换进针方向前路首选前路首选3D打印共面打印共面模板模板 前路为腹壁活动度大，稳定性差前路为腹壁活动度大，稳定性差 前路需过肠道，反而可尽可能平行进针前路需过肠道，反而可尽可能平行进针102021/4/26术前计划阶段术前计划阶段 避开血管神经避开血管神经 必要时可过肠管必要时可过肠管 必要时过肾必要时过肾 同一层面尽可能平行同一层面尽可能平行进针进针 充分利用虚拟针道技术充分利用虚拟针道技术 必要时可设计非共面必要时可设计非共面针（挑针技术）针（挑针技术）112021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.1722.5.17Tuesday, May 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。6:27:216:27:216:275/17/2022 6:27:21 AM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.5.176:27:216:27May-2217-May-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。6:27:216:27:216:27Tuesday, May 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.1722.5.176:27:216:27:21May 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月17日星期二日星期二上午上午6时时27分分21秒秒6:27:2122.5.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年5月月上午上午6时时27分分22.5.176:27May 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年5月月17日星期二日星期二6时时27分分21秒秒6:27:2117 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午上午6时时27分分21秒秒上午上午6时时27分分6:27:2122.5.17术前计划及模板示意（虚拟针道）术前计划及模板示意（虚拟针道）132021/4/26142021/4/26腹膜后粒子腹膜后粒子植入剂量植入剂量 常用处方：常用处方：110Gy-160Gy 根据病理类型及正常组织限量选择根据病理类型及正常组织限量选择 剂量爬坡试验进行中，期待结果剂量爬坡试验进行中，期待结果 一般可给予一般可给予140Gy 根据正常组织最大限量酌情减量。根据正常组织最大限量酌情减量。152021/4/26腹膜后粒子腹膜后粒子植入活度植入活度 常用：常用：0.6 mCi - 0.8 mCi 距离肠管、血管、神经较近时距离肠管、血管、神经较近时 给予给予0.3 mCi - 0.5 mCi 活度越低的粒子，高剂量跌落越快活度越低的粒子，高剂量跌落越快 正常组织越安全正常组织越安全162021/4/26手术阶段手术阶段 过过肠管肠管 锐锐性通过（尤其是长距离时）性通过（尤其是长距离时） 过肾过肾 退出针芯，针套钝性通过退出针芯，针套钝性通过 警惕，仅对警惕，仅对MICK针适用针适用 （八光针针套锐利）（八光针针套锐利） 针道偏斜的针道偏斜的处理处理 退至皮下重新进针退至皮下重新进针 单针不影响剂量分布，可不处理。单针不影响剂量分布，可不处理。172021/4/26182021/4/26192021/4/26牛刀小试牛刀小试202021/4/26Tips 平扫如何看血管？平扫如何看血管？ 术术前计划前计划 术术中实时中实时 术术中增强中增强 如非必要，尽量避免长距离穿刺如非必要，尽量避免长距离穿刺212021/4/26222021/4/26粒子植入的核心粒子植入的核心 精准的剂量学精准的剂量学 理论与实践的完美融合理论与实践的完美融合 准确的定义肿瘤（影像学、肿瘤学）准确的定义肿瘤（影像学、肿瘤学） 精准精准的穿刺到位（外科学、的穿刺到位（外科学、3D打印技术）打印技术） 尽可能尽可能的提高肿瘤剂量，最大限度的保护正的提高肿瘤剂量，最大限度的保护正常组织（放射肿瘤学）常组织（放射肿瘤学）232021/4/26242021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.1722.5.17Tuesday, May 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。6:27:236:27:236:275/17/2022 6:27:23 AM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.5.176:27:236:27May-2217-May-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。6:27:236:27:236:27Tuesday, May 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.1722.5.176:27:236:27:23May 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月17日星期二日星期二上午上午6时时27分分23秒秒6:27:2322.5.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年5月月上午上午6时时27分分22.5.176:27May 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年5月月17日星期二日星期二6时时27分分23秒秒6:27:2317 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午上午6时时27分分23秒秒上午上午6时时27分分6:27:2322.5.17谢谢大家谢谢大家252021/4/26