创伤评估与处理学习教案

会计学1创伤评估创伤评估(pn )与处理与处理第一页，共44页。第1页/共43页第二页，共44页。正确的伤情正确的伤情(shn qn)分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理第2页/共43页第三页，共44页。,力争在伤后力争在伤后12h内急救处理内急救处理n轻伤轻伤:伤员意识清楚伤员意识清楚,无生命危无生命危险险,无须特殊处理无须特殊处理,手术手术(shush)可在伤后可在伤后12h后处理后处理第3页/共43页第四页，共44页。创伤创伤(chungshng)免疫与应激反应免疫与应激反应:创伤创伤(chungshng)代谢变化代谢变化基础代谢率高基础代谢率高儿茶酚胺大量分泌儿茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速糖原、脂肪分解加速蛋白质合成减少蛋白质合成减少第4页/共43页第五页，共44页。第5页/共43页第六页，共44页。类型类型放射复合伤放射复合伤烧伤烧伤(shoshng)复合伤复合伤化学复合伤化学复合伤第6页/共43页第七页，共44页。第7页/共43页第八页，共44页。第8页/共43页第九页，共44页。 检检 测测 项项 目目 评评分分 循循环环 呼呼吸吸 胸胸腹腹部部 运运动动 语语言言 毛毛细细血血管管再再充充盈盈正正常常, ,血血压压 1 10 00 0m mm mH Hg g 毛毛细细血血管管再再充充盈盈延延迟迟, ,或或血血压压为为 8 85 5- -1 10 00 0m mm mH Hg g 毛毛细细血血管管无无再再充充盈盈, ,或或血血压压 8 85 5m mm mH Hg g 正正常常 异异常常( (呼呼吸吸费费力力或或表表浅浅) ) 无无自自主主呼呼吸吸 无无压压痛痛 有有压压痛痛 腹腹壁壁紧紧张张，连连枷枷胸胸，或或胸胸腹腹部部贯贯穿穿 正正常常 对对痛痛刺刺激激有有反反应应，但但非非去去大大脑脑强强直直 对对痛痛刺刺激激无无反反应应，或或去去大大脑脑强强直直 正正常常 错错乱乱 不不能能理理解解的的言言词词 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 第9页/共43页第十页，共44页。项目项目程度程度记分记分呼吸频率（次/分） 1029296-9 1- 5043210收缩压 mmHg8976-8950-751-49043210昏迷评分（GCS） 131591268453 43210第10页/共43页第十一页，共44页。第11页/共43页第十二页，共44页。（Disabiling）nE 、 暴 露、 暴 露 / 环 境 控 制环 境 控 制（Exposure/Envioromentel Control）第12页/共43页第十三页，共44页。第13页/共43页第十四页，共44页。第14页/共43页第十五页，共44页。第15页/共43页第十六页，共44页。第16页/共43页第十七页，共44页。第17页/共43页第十八页，共44页。第18页/共43页第十九页，共44页。第19页/共43页第二十页，共44页。考虑颅脑外伤考虑颅脑外伤(wishng)合并有合并有其他部位的出血，单纯的颅脑其他部位的出血，单纯的颅脑外伤外伤(wishng)很少出现休克。很少出现休克。第20页/共43页第二十一页，共44页。 睁眼反应睁眼反应 计分计分 言语反应言语反应 计分计分 运动反应运动反应 计分计分 自动睁眼自动睁眼 4 4 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 刺激睁眼刺激睁眼 2 2 不睁眼不睁眼 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答错误回答错误 4 4 乱说乱讲乱说乱讲 3 3 只能发音只能发音 2 2 不能发音不能发音 1 1 按吩咐动作按吩咐动作 6 6 刺痛能定位刺痛能定位 5 5 刺痛能躲避刺痛能躲避 4 4 刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体屈曲反应 3 3 刺痛肢体过伸反应刺痛肢体过伸反应 2 2 不能运动不能运动 1 1 第21页/共43页第二十二页，共44页。第22页/共43页第二十三页，共44页。第23页/共43页第二十四页，共44页。n辅助检查：胸腔穿刺、胸片、辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜超、胸腔镜第24页/共43页第二十五页，共44页。第25页/共43页第二十六页，共44页。第26页/共43页第二十七页，共44页。第27页/共43页第二十八页，共44页。V V第28页/共43页第二十九页，共44页。第29页/共43页第三十页，共44页。第30页/共43页第三十一页，共44页。n高约占高约占40%40%60% 60% 第31页/共43页第三十二页，共44页。经损伤经损伤第32页/共43页第三十三页，共44页。第33页/共43页第三十四页，共44页。第34页/共43页第三十五页，共44页。第35页/共43页第三十六页，共44页。第36页/共43页第三十七页，共44页。第37页/共43页第三十八页，共44页。评估方面评估方面 评估内容评估内容 危及生命情况危及生命情况 病史和损伤机制病史和损伤机制 头面部头面部 颈部颈部 胸部胸部 腹部腹部 骨盆骨盆 四肢四肢 脊椎脊椎 了解损伤过程的病史，明确损伤机制了解损伤过程的病史，明确损伤机制 有否撕裂、挫伤、面色，再评估瞳孔、意识水平；有否撕裂、挫伤、面色，再评估瞳孔、意识水平；检查耳、口腔（出血、脑脊液漏）检查耳、口腔（出血、脑脊液漏） 颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张颈椎压痛、畸形、肿胀，气管移位，颈静脉怒张有否挫伤、胸廓呼吸运动是否对称、有无有否挫伤、胸廓呼吸运动是否对称、有无 反常呼吸、有无压痛、骨擦音、皮下气肿反常呼吸、有无压痛、骨擦音、皮下气肿 听诊：两肺呼吸音是否对称、有无湿罗音，心音听诊：两肺呼吸音是否对称、有无湿罗音，心音是否遥远是否遥远 叩诊：有无高清音、浊音叩诊：有无高清音、浊音 有否挫伤、膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张有否挫伤、膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音况听诊：肠鸣音况 叩诊：有无移动性浊音叩诊：有无移动性浊音 有有无压痛、不稳定无压痛、不稳定 有无畸形、肿胀、骨擦音、活动情况及感觉有无畸形、肿胀、骨擦音、活动情况及感觉 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪 颅脑损伤颅脑损伤 脑疝脑疝 颈椎骨折颈椎骨折 反常呼吸反常呼吸 张力性气胸张力性气胸 大量血胸大量血胸 心包填塞心包填塞 开放性气胸开放性气胸 开放性腹部损伤开放性腹部损伤 大出血大出血 骨盆骨折骨盆骨折 股骨骨折股骨骨折 脊椎骨折脊椎骨折 脊髓休克脊髓休克 第38页/共43页第三十九页，共44页。第39页/共43页第四十页，共44页。第40页/共43页第四十一页，共44页。第41页/共43页第四十二页，共44页。支持问题？支持问题？n过度通气与过度通气与PEEP？人机对抗？人机对抗？nCVP动态监测？动态监测？第42页/共43页第四十三页，共44页。NoImage内容(nirng)总结会计学。R 10次/分或35次/分。P120次/分或50次/分。轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可在伤后12h后处理。第7页/共43页。E、暴露/环境控制（Exposure/Envioromentel Control）。叩诊：高清音气胸 、浊音血胸。骨盆骨折单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折。皮肤颜色正常心率正常或缓慢。正常疾病处理程序是检查(jinch)诊断治疗，。CVP动态监测第四十四页，共44页。