运用中医名家经验治疗慢性肝病课件

运用中医名家经验治疗慢性肝病运用中医名家经验治疗慢性肝病 中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性HBVHBV感染率高达感染率高达9.09%9.09%，严重危害人民健康，带来沉重的，严重危害人民健康，带来沉重的社会和经济负担。在高达社会和经济负担。在高达1.21.2亿慢性亿慢性HBVHBV感染人群中，感染人群中，20%20%一一30%30%最终会发展为肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌最终会发展为肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌(HCC)(HCC)。慢性乙型肝炎属于中医学。慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛胁痛”、“疫疫毒毒”、“黄疸黄疸”、“积聚积聚”及及“虚劳虚劳”等范畴。一般等范畴。一般认为其病因是感受湿热疫毒认为其病因是感受湿热疫毒, ,饮食不洁饮食不洁, ,正气不足或先正气不足或先天胎毒；其病机主要特点为天胎毒；其病机主要特点为湿热未尽，肝郁脾虚，血湿热未尽，肝郁脾虚，血（阴）虚血瘀（阴）虚血瘀。 慢性乙型肝炎是一种病机慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反错综复杂、病情极易反复复。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化显示出了一定的优势。中医辨证治疗乙型病毒性肝炎显示出了一定的优势。中医辨证治疗乙型病毒性肝炎在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活质量和生存期等方面，具有明显的优势。近几十年来，质量和生存期等方面，具有明显的优势。近几十年来，在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了丰富在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了丰富的经验，创制了不少有效方剂，现将本人运用的经验，创制了不少有效方剂，现将本人运用名家经名家经验治疗肝病验治疗肝病的情况简要报告如下：的情况简要报告如下：（一）强肝汤治疗慢性肝炎（一）强肝汤治疗慢性肝炎 山西省中医研究所肝病研究组的山西省中医研究所肝病研究组的韩经寰、韩经寰、李凤阁李凤阁，根据长期临床观察，根据长期临床观察, ,认为慢性肝炎认为慢性肝炎的基本特点多是的基本特点多是“湿热余邪残未尽湿热余邪残未尽, ,肝郁脾肝郁脾肾气血虚肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号依此所制定的强肝汤一、二号方方, ,分别以原方或其主方加减用于虚、实两分别以原方或其主方加减用于虚、实两型型, ,对对107107例慢性肝炎治疗的结果例慢性肝炎治疗的结果, ,临床治愈临床治愈率率86%86%。 1 1号用于慢性肝炎号用于慢性肝炎气血不足、肝郁脾虚、气血不足、肝郁脾虚、肾虚或气虚血瘀等虚证为主型肾虚或气虚血瘀等虚证为主型。组成：丹参。组成：丹参12-30g12-30g，当归，当归6-15g6-15g，白芍，白芍6-15g6-15g，郁金，郁金3-12g3-12g，黄芪黄芪12-30g12-30g，党参，党参6-15g6-15g，白术，白术5-15g5-15g，茯苓，茯苓6-15g6-15g，黄精，黄精6-15g6-15g，生地，生地6-15g6-15g，茵陈，茵陈6-15g6-15g，板蓝根板蓝根8-12g8-12g，泽泻，泽泻5-15g5-15g，山楂，山楂6-15g6-15g，山药，山药6-15g6-15g，甘草，甘草3-12g3-12g。 2 号主要用于慢性肝炎伴号主要用于慢性肝炎伴湿热或兼血瘀湿热或兼血瘀以实证为主型以实证为主型。组成：龙胆草。组成：龙胆草3-12g，栀子，栀子3-12g，败酱草，败酱草10-30g，银花，银花10-30g，丹参，丹参12-30g，当归，当归6-15g，白芍，白芍6-15g，郁金，郁金3-12g，党参，党参3-15g，白术，白术3-15g，茯苓，茯苓6-15g，茵陈茵陈6-45g，车前子，车前子10-15g，香橼，香橼6-15g，甘草甘草3-10g，炒莱菔子，炒莱菔子6-12g。 病例病例1 1 姜某，男，姜某，男，1717岁，从岁，从19731973年患慢性肝炎，年患慢性肝炎，反复发作反复发作3 3次，于次，于19821982年年7 7月就诊，刻下患者乏力，食月就诊，刻下患者乏力，食欲不振，头晕，肝区隐痛，尿黄，大便稀，舌淡红，欲不振，头晕，肝区隐痛，尿黄，大便稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。苔薄白，脉沉细无力。ALT 145 U /L,AST 130 U /L,ALT 145 U /L,AST 130 U /L,硫酸锌浊度（硫酸锌浊度（+），麝香草酚浊度（），麝香草酚浊度（+），黄疸指），黄疸指数数6 U6 U，肝胆脾，肝胆脾B B超超“肝脏回声细密，脾大肋下肝脏回声细密，脾大肋下4cm”4cm”属属脾气虚证脾气虚证，治以，治以健脾柔肝，益气养血健脾柔肝，益气养血，用，用强肝益强肝益气汤气汤加减：加减： 当归当归12g，白芍，白芍12g，郁金，郁金12g，丹参，丹参30g，黄，黄芪芪130g，党参，党参15g，陈皮，陈皮12g，白术，白术12g，茯苓，茯苓12g，黄精黄精12g，茵陈，茵陈12g，甘草，甘草6g， 用药用药7剂后症状明显减轻，剂后症状明显减轻，14剂后复查肝功正常。剂后复查肝功正常。以上方加减治疗以上方加减治疗2个月，基本恢复。个月，基本恢复。1983年年7月，病月，病情反复，以情反复，以强肝汤强肝汤1 1号号加减配合加减配合郭林气功、简化太极拳郭林气功、简化太极拳治疗三个月，病情康复。至今无复发，一直正常工作，治疗三个月，病情康复。至今无复发，一直正常工作，09年年8月月7日查体肝功（日查体肝功（-），肝胆脾彩超（），肝胆脾彩超（-），），AFP（-）。）。 【按语】【按语】 该患者病情迁延该患者病情迁延1010余年，久病必虚，故表现出一派余年，久病必虚，故表现出一派脾气虚弱之象，属于脾虚气虚型，用脾气虚弱之象，属于脾虚气虚型，用强肝益气汤强肝益气汤加减，加减，方中黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、甘草等补气健方中黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、甘草等补气健脾；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；陈皮脾；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；陈皮理气和胃，使补而不壅；茵陈清肝利胆。患者服药后理气和胃，使补而不壅；茵陈清肝利胆。患者服药后效果明显，停药后又病情反复，最后配合气功太极拳效果明显，停药后又病情反复，最后配合气功太极拳等体育疗法，病情终于稳定。由此考虑，慢性肝病的等体育疗法，病情终于稳定。由此考虑，慢性肝病的治疗是一个比较复杂、比较棘手的过程。单纯用药物治疗是一个比较复杂、比较棘手的过程。单纯用药物治疗很难彻底治愈，必虚采取治疗很难彻底治愈，必虚采取综合疗法综合疗法，如配合，如配合气功、气功、按摩、食疗、心理疗法按摩、食疗、心理疗法等，才能取得比较好的效果。等，才能取得比较好的效果。 病例病例2 2 宋某，男，宋某，男，3636岁，岁，19881988年年4 4月月1010日初诊，日初诊，患肝炎一年，曾在淄博某医院住院治疗患肝炎一年，曾在淄博某医院住院治疗4040余日病情好余日病情好转，体力，肝功一直未回复。患者的大哥转，体力，肝功一直未回复。患者的大哥7979年患肝炎年患肝炎在滨州某院传染科住院治疗在滨州某院传染科住院治疗1 1个月，病情恶化死亡，故个月，病情恶化死亡，故患者思想压力较大。刻下乏力，面目皮肤轻度黄染，患者思想压力较大。刻下乏力，面目皮肤轻度黄染，食少，恶心，肝区发胀，头皮及全身发痒，尿黄，舌食少，恶心，肝区发胀，头皮及全身发痒，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。红，苔黄腻，脉弦滑。ALT 180 U/L, AST 210 U /L,ALT 180 U/L, AST 210 U /L,硫酸锌浊度（硫酸锌浊度（+），麝香草酚浊度（），麝香草酚浊度（+），黄疸指），黄疸指数数13 U13 U，肝胆脾，肝胆脾B B超超“肝脏回声细密，不均质，脾大肋肝脏回声细密，不均质，脾大肋下下2cm”2cm”。 属属肝胆湿热证肝胆湿热证，治以，治以清热利湿，健脾解郁，养清热利湿，健脾解郁，养血柔肝血柔肝。 方用方用强肝清利汤强肝清利汤加减：加减： 龙胆草龙胆草12g，栀子，栀子12g，败酱草，败酱草15g，银花，银花15g，丹参丹参30g，当归，当归10g，白芍，白芍12g，郁金，郁金12g，党参，党参15g，白术白术15g，茯苓，茯苓15g，茵陈，茵陈30g，甘草，甘草6g7剂，药后食欲增加，尿黄减轻，剂，药后食欲增加，尿黄减轻，服药服药21剂，肝功正常。剂，肝功正常。 患者腰痛，上方加寄生患者腰痛，上方加寄生12g，继服，继服14剂。并配剂。并配合郭林气功治疗。合郭林气功治疗。 至今至今20余年，多次复查肝功正常，一直从事农余年，多次复查肝功正常，一直从事农村体力劳动。村体力劳动。 【按语】【按语】 该患者有乙肝家族病史，发病后曾用西药治疗，效果不满意，思想压力比较大。根据初诊时的症状，属肝胆湿热证，兼有脾虚失运，肝郁血虚。治以清热利湿，健脾解郁，养血柔肝，方用强肝清利汤强肝清利汤加减。方中龙胆草、栀子、茵陈、败酱草、银花等清肝利胆解毒；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；党参、白术、茯苓、甘草等补气健脾。慢性肝炎病机复杂，多数几种病机夹杂在一起。故临床治疗不能只用一种治法，本病例就是清热利湿，健脾解郁，养血柔清热利湿，健脾解郁，养血柔肝多法并用。肝多法并用。（二）强肝软坚汤治疗肝硬化（二）强肝软坚汤治疗肝硬化 组成：当归组成：当归12g12g、白芍、白芍12g12g、丹参、丹参30g30g、郁金、郁金12g12g、黄芪黄芪30g30g、鳖甲、鳖甲30g30g、生地黄、生地黄12g12g、牡丹皮、牡丹皮12g12g、败酱草、败酱草15g15g、白术、白术12g12g、茯苓、茯苓12g12g、茵陈、茵陈12g12g。 功效：功效：补气养血、活血化瘀、软坚散结补气养血、活血化瘀、软坚散结。 主治：主治：气滞血瘀，聚积痞结证气滞血瘀，聚积痞结证，症见胁下积结胀，症见胁下积结胀痛、胸腹见红斑赤缕、口干口苦、纳呆食少、形瘦乏痛、胸腹见红斑赤缕、口干口苦、纳呆食少、形瘦乏力、恶心、面色黄晦、舌紫暗可有瘀斑、苔黄白厚腻、力、恶心、面色黄晦、舌紫暗可有瘀斑、苔黄白厚腻、脉弦滑或数、或沉弦有力。脉弦滑或数、或沉弦有力。 临床运用：本方主要用于治疗肝硬化。临床运用：本方主要用于治疗肝硬化。 病例病例3 3 张某，男，张某，男，3434岁，岁，19971997年年1212月月2020日初诊，日初诊，5 5年前因酒后吐血，检查发现肝硬化，脾功能亢进，年前因酒后吐血，检查发现肝硬化，脾功能亢进，做脾脏切除。术后身体一直比较虚弱，易感冒，食少，做脾脏切除。术后身体一直比较虚弱，易感冒，食少，右胁时有隐痛。刻下食少乏力，消瘦，面色不华，肝右胁时有隐痛。刻下食少乏力，消瘦，面色不华，肝区不适，舌暗红，苔薄白，脉弦。区不适，舌暗红，苔薄白，脉弦。 证属证属肝郁脾虚、瘀血内停肝郁脾虚、瘀血内停。 治以治以补气健脾、养血活血、化瘀软坚补气健脾、养血活血、化瘀软坚，以强肝软，以强肝软坚汤加减坚汤加减: : 当归当归12g、白芍、白芍12g、丹参、丹参30g、郁金、郁金12g、黄芪、黄芪30g、党参、党参15g、牡丹皮、牡丹皮12g、莪术、莪术10g、桃仁、桃仁10g、白、白术术12g、茯苓、茯苓12g、生地黄、生地黄12g、鳖甲、鳖甲30g、茵陈、茵陈12g，炒三仙各炒三仙各10g，10剂。剂。 患者药后进食体力增加，后以以上方加减治疗患者药后进食体力增加，后以以上方加减治疗5个个月，身体无明显不适，恢复正常工作。瞩其每年服用月，身体无明显不适，恢复正常工作。瞩其每年服用大黄蟅虫丸大黄蟅虫丸3-4个月，多次复查肝功正常。至今身体健个月，多次复查肝功正常。至今身体健康，能够胜任繁重的乡镇工作。康，能够胜任繁重的乡镇工作。 【按语】【按语】 该患者肝硬化脾脏切除术后，身体虚弱，日久不该患者肝硬化脾脏切除术后，身体虚弱，日久不能康复，即有正气不足，又有瘀血内阻，证属能康复，即有正气不足，又有瘀血内阻，证属肝郁脾肝郁脾虚、瘀血内停。虚、瘀血内停。治以治以补气健脾、养血活血、化瘀软坚，补气健脾、养血活血、化瘀软坚，以强肝软坚汤加减以强肝软坚汤加减:方中黄芪、党参、白术、茯苓等补方中黄芪、党参、白术、茯苓等补气健脾；当归、白芍、丹参、郁金、丹皮、生地滋阴气健脾；当归、白芍、丹参、郁金、丹皮、生地滋阴养血，活血柔肝；桃仁、莪术破血逐瘀通络；鳖甲软养血，活血柔肝；桃仁、莪术破血逐瘀通络；鳖甲软坚散结；茵陈清肝利胆；炒三仙消食和胃。强肝软坚坚散结；茵陈清肝利胆；炒三仙消食和胃。强肝软坚汤为治疗肝硬化的基本方剂，汤为治疗肝硬化的基本方剂， 若能若能辨病与辨证辨病与辨证相结合，灵活运用治疗代偿期肝相结合，灵活运用治疗代偿期肝硬化多可取得较好疗效。硬化多可取得较好疗效。（三）刘豨逍遥五苓汤治疗慢性肝炎（三）刘豨逍遥五苓汤治疗慢性肝炎 近几年我们应用朱良春及其弟子邱志济的刘豨逍近几年我们应用朱良春及其弟子邱志济的刘豨逍遥五苓汤治疗遥五苓汤治疗慢性重度肝内淤胆型肝炎慢性重度肝内淤胆型肝炎取得良好效果，取得良好效果，该方由刘寄奴、豨莶草、茵陈、柴胡、白芍、生白术、该方由刘寄奴、豨莶草、茵陈、柴胡、白芍、生白术、茯苓、香附、郁金、泽兰、泽泻等味组成，瘀血明显茯苓、香附、郁金、泽兰、泽泻等味组成，瘀血明显者加赤芍、丹参、茜草等；伴气虚者加黄芪、党参；者加赤芍、丹参、茜草等；伴气虚者加黄芪、党参；热象明显加黄芩、栀子、大黄等；伴阴虚者去茯苓、热象明显加黄芩、栀子、大黄等；伴阴虚者去茯苓、泽兰、泽泻，加生地、女贞子、旱莲草等；食少纳呆泽兰、泽泻，加生地、女贞子、旱莲草等；食少纳呆者加炒三仙、莱菔子等。者加炒三仙、莱菔子等。 病例病例 4 4 鲍某，男，鲍某，男，28岁，初诊：岁，初诊：2006年年11月月12日。日。 患乙肝一年余，近一个月加重，患乙肝一年余，近一个月加重，ALT升至升至1000U以上，曾用促肝细胞再生因子，中药等治疗半月，转以上，曾用促肝细胞再生因子，中药等治疗半月，转氨酶降低，但黄疸继续升高。现面目皮肤发黄，尿黄，氨酶降低，但黄疸继续升高。现面目皮肤发黄，尿黄，乏力，口苦，口干，舌质暗红，苔白腻，脉濡数。彩乏力，口苦，口干，舌质暗红，苔白腻，脉濡数。彩超报告超报告“肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚4.3cm，胆囊壁增厚、毛糙胆囊壁增厚、毛糙”。 患者病情迁延一年余，心情郁患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而发黄疸，黄疸明显，但自胆汁不循常道，溢于脉外而发黄疸，黄疸明显，但自觉症状并不太严重。治以觉症状并不太严重。治以疏肝解郁，清利湿热，活血疏肝解郁，清利湿热，活血化瘀化瘀，方用方用刘豨逍遥五苓汤刘豨逍遥五苓汤加味。加味。 刘寄奴刘寄奴15g、豨莶草、豨莶草30 g、柴胡、柴胡10 g、香附、香附10 g、郁金、郁金15 g、白芍、白芍10 g、生白术、生白术15 g、茯苓、茯苓15 g、泽兰泽兰15 g、泽泻、泽泻15 g 、茵陈、茵陈20 g、生麦芽、生麦芽30 g赤芍赤芍30 g 、茜草、茜草30 g 14剂，水煎服，一日剂，水煎服，一日2次。次。 二诊：二诊：2006年年11月月26日。日。 黄疸，尿黄，口苦减轻，体力及进食增加，舌黄疸，尿黄，口苦减轻，体力及进食增加，舌暗红，苔白稍厚，脉弦细。暗红，苔白稍厚，脉弦细。ALT 68 U /L, AST 83 U /L,GGT 236 U /L, TBIL 286mol/L, DBIL 131mol/L, ALB35.1g/L，GLB34.2 g/L20剂，水煎服，一日剂，水煎服，一日2次。次。 三诊：三诊：2006年年12月月15日。日。 体力饮食均好，尿黄，舌暗，苔薄白，脉略弦。体力饮食均好，尿黄，舌暗，苔薄白，脉略弦。ALT 55 U /L, AST 60 U /L, GGT 163 U /L, TBIL 103mol/L, DBIL 63mol/L, ALB37.4g/L，GLB33.5 g/L.加女贞子加女贞子12g。14剂，水煎服，一日剂，水煎服，一日2次。次。 四诊：四诊：2007年年1月月2日。日。 尿稍黄，肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形尿稍黄，肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，回声不均质，胆囊壁毛糙，脾稍厚。态正常，回声不均质，胆囊壁毛糙，脾稍厚。上方去泽泻，加旱莲草上方去泽泻，加旱莲草10g，20剂，带药回老家安剂，带药回老家安徽过春节，水煎服，隔日一剂。徽过春节，水煎服，隔日一剂。 以后多次复查肝功正常，病情无反复，一直正以后多次复查肝功正常，病情无反复，一直正常工作。常工作。 【按语】【按语】 患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆，而发黄疸，黄疸明显。湿热内生，湿热熏蒸肝胆，而发黄疸，黄疸明显。ALT达到高达到高峰后，逐渐降低，黄疸继续升高，符合淤胆型肝炎的变化规律。峰后，逐渐降低，黄疸继续升高，符合淤胆型肝炎的变化规律。方用方用刘豨逍遥五苓汤刘豨逍遥五苓汤，方中刘寄奴、豨莶草，一温一寒，寒温，方中刘寄奴、豨莶草，一温一寒，寒温相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，可消瘕散结，可退黄降酶，此两药为方中之主药，为该方之配可消瘕散结，可退黄降酶，此两药为方中之主药，为该方之配伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状明显减轻。病情虽重，服药两个月，肝功恢复正常，症状消状明显减轻。病情虽重，服药两个月，肝功恢复正常，症状消失。失。 病例病例 4 4 姜某，男，姜某，男，47岁，已婚，农民，住址：岁，已婚，农民，住址：滨北办事处姜家。初诊：滨北办事处姜家。初诊：2009年年2月月10日。恶心，呕日。恶心，呕吐，纳呆，乏力，右胁痛，尿黄吐，纳呆，乏力，右胁痛，尿黄10余日，舌暗红，苔余日，舌暗红，苔黄腻，脉弦。黄腻，脉弦。ALT2506 U /L,AST941 U /L,GGT266 U /L,TB29.2mol/L,DB9.2mol/L,小三阳。肝胆脾彩超，小三阳。肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。三十年前有乙肝病史。肝脏大小形态正常，脾稍厚。三十年前有乙肝病史。患者心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热，患者心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸，黄湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但疸虽然不甚，但ALT高达高达2506U/L,病情较重。治以病情较重。治以疏疏肝解郁，清利湿热，活血化瘀肝解郁，清利湿热，活血化瘀，方用，方用刘豨逍遥五苓汤刘豨逍遥五苓汤加味。加味。 刘寄奴刘寄奴15g、豨莶草、豨莶草30 g、柴胡、柴胡10 g、香附、香附10 g、郁金、郁金15 g、白芍、白芍10 g、生白术、生白术15 g、茯苓、茯苓15 g、泽兰泽兰15 g、泽泻、泽泻15 g 、茵陈、茵陈20 g、生麦芽、生麦芽30 g 、赤、赤芍芍30 g 、茜草、茜草30 g，10剂，水煎服，一日剂，水煎服，一日2次。次。 二诊：二诊：2009年年2月月21日。症状明显减轻，舌暗，日。症状明显减轻，舌暗，苔薄稍黄，脉弦细。苔薄稍黄，脉弦细。 去赤芍、麦芽，去赤芍、麦芽，10剂。剂。 三诊：三诊：2009年年3月月3日。体力饮食均好，尿稍黄，日。体力饮食均好，尿稍黄，舌暗，苔薄白，脉略弦。舌暗，苔薄白，脉略弦。ALT89 U /L,GGT124 U /L,其余正常。去泽泻，加女贞子其余正常。去泽泻，加女贞子12g。10剂。剂。 四诊：四诊：2009年年4月月12日。无明显症状。肝功正日。无明显症状。肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。停药观察停药观察4个月，病情无反复，一直从事体力劳动。个月，病情无反复，一直从事体力劳动。【按语】【按语】 该患者家庭负担较重，心情郁闷，肝气郁结，平素该患者家庭负担较重，心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但ALT高达高达2506U/L,病情较重。方用病情较重。方用刘豨逍遥五苓汤刘豨逍遥五苓汤，方中刘寄奴、豨莶草，方中刘寄奴、豨莶草，平肝化瘀，解毒活血，消瘕散结，退黄降酶，更有统治平肝化瘀，解毒活血，消瘕散结，退黄降酶，更有统治肝性黄疸之功，此两药为方中之主药，为该方之配伍特肝性黄疸之功，此两药为方中之主药，为该方之配伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、白术，以健脾祛湿，柴胡、白芍、香附、郁金疏肝苓、白术，以健脾祛湿，柴胡、白芍、香附、郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状明显减轻。病情虽重，服药明显减轻。病情虽重，服药30剂，肝功恢复正常。剂，肝功恢复正常。（四）加味黄精汤治疗慢性乙型肝炎（四）加味黄精汤治疗慢性乙型肝炎 方药中方药中老中医学验俱丰，为近代中医大家，优擅老中医学验俱丰，为近代中医大家，优擅长治疗肝病。我们在学习方氏有关著述的基础上，应长治疗肝病。我们在学习方氏有关著述的基础上，应用其用其加味黄精汤加味黄精汤治疗慢性乙型肝炎取得了良好效果，治疗慢性乙型肝炎取得了良好效果，加味黄精汤，由黄精加味黄精汤，由黄精30g、夜交藤、夜交藤30g、当归、当归10g、生、生地地30g、苍术、苍术10g、白术、白术10g、青皮、青皮10g、陈皮、陈皮10g、柴、柴胡胡10g、姜黄、姜黄10g、郁金、郁金10g、薄荷、薄荷5g、炙甘草、炙甘草10g等等组成。瘀血明显者加丹参、鸡血藤、桃仁、莪术等；组成。瘀血明显者加丹参、鸡血藤、桃仁、莪术等；伴气虚者加黄芪、党参等；湿热明显加茜草、豨莶草、伴气虚者加黄芪、党参等；湿热明显加茜草、豨莶草、黄芩、泽泻等或者配合方药中的黄芩、泽泻等或者配合方药中的升麻甘草汤升麻甘草汤或或减味三减味三石汤石汤；伴阴虚明显者去苍术、白术、青皮、陈皮加沙；伴阴虚明显者去苍术、白术、青皮、陈皮加沙参，麦冬等；食少纳呆者加炒三仙、莱菔子、鸡内金参，麦冬等；食少纳呆者加炒三仙、莱菔子、鸡内金等。等。 病例病例5 5 刘某，男，刘某，男，62岁，初诊：岁，初诊：2008年年11月月20日。日。5个月前因乏力、恶心、尿黄，在本院消化内科诊为个月前因乏力、恶心、尿黄，在本院消化内科诊为乙肝，住院治疗二个多有，好转出院，乙肝，住院治疗二个多有，好转出院，ALT一直高于一直高于250,故请中医治疗。症见，纳呆、肝区时痛、尿黄、故请中医治疗。症见，纳呆、肝区时痛、尿黄、舌暗、苔薄稍黄、脉弦。舌暗、苔薄稍黄、脉弦。ALT 279 U /L、AST 129 U /L、TBIL 38.7mol/L、DBLI 9.0mol/L、ALB 39 g/L、GLB 42 g/L，小三阳。肝胆脾彩超，肝脏大小形，小三阳。肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，回声光点不均匀，脾态正常，回声光点不均匀，脾 厚厚4.5cm。患者素有乙。患者素有乙肝病毒携带，平素经常饮酒，内蕴湿热，年过六旬，肝病毒携带，平素经常饮酒，内蕴湿热，年过六旬，正气逐渐亏虚，正邪交争，病情发作，肝功异常，证正气逐渐亏虚，正邪交争，病情发作，肝功异常，证属属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀兼湿热肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀兼湿热，治以，治以滋肾养肝、疏肝健脾、理气和胃兼以清热解毒，方用滋肾养肝、疏肝健脾、理气和胃兼以清热解毒，方用方药中的方药中的加味黄精汤加味黄精汤。 黄精黄精20g、夜交藤、夜交藤20g、当归、当归10g、生地、生地20g、苍、苍术术10g、白术、白术10g、青皮、青皮10g、陈皮、陈皮10g、柴胡、柴胡10g、姜、姜黄黄10g、郁金、郁金10g、薄荷、薄荷3g、炙甘草、炙甘草10g、葛根、葛根30g、升麻升麻20g，10剂，水煎服，一日剂，水煎服，一日2次，服二剂，停一天。次，服二剂，停一天。 二诊：二诊：2008年年12月月20日。服用上方日。服用上方10剂后，症状剂后，症状减轻，自己又按上方买药减轻，自己又按上方买药10剂。体力增加，尿不黄、剂。体力增加，尿不黄、舌暗、苔薄白、脉弦。舌暗、苔薄白、脉弦。ALT44.8 U /L , ALB 40.8 g/L、GLB43.0 g/L，余（）上方改苍术、白术、青皮、，余（）上方改苍术、白术、青皮、陈皮各陈皮各6g，生地，生地30g。14剂。剂。 三诊：三诊：2009年年1月月12日。症状消失日。症状消失,舌暗红舌暗红,苔少苔少,脉脉弦，肝功正常。上方去陈皮弦，肝功正常。上方去陈皮,苍术苍术,加沙参加沙参15。12剂，水剂，水煎服，一日煎服，一日2次，隔日一剂。次，隔日一剂。 【按语】【按语】 方氏认为对于慢性肝炎最有意义的治法是方氏认为对于慢性肝炎最有意义的治法是养肝和养肝和疏肝疏肝，肝藏血，肝肾同源，体阴用阳，故慢性肝炎多，肝藏血，肝肾同源，体阴用阳，故慢性肝炎多阴血亏虚之证阴血亏虚之证。肝阴虚，一则疏泄易于失职，造成脾。肝阴虚，一则疏泄易于失职，造成脾胃壅滞生湿；一则阴虚生内热，内热与脾湿相合，也胃壅滞生湿；一则阴虚生内热，内热与脾湿相合，也表现为湿热内蕴；阴虚为本，湿热为标。若专事疏利，表现为湿热内蕴；阴虚为本，湿热为标。若专事疏利，则辛香之品必重伤其阴。因此则辛香之品必重伤其阴。因此滋阴养血培补肝体是为滋阴养血培补肝体是为治本治本，在此基础上，疏其郁滞之气血。肝气得疏，脾，在此基础上，疏其郁滞之气血。肝气得疏，脾胃升降可复，亦有助于湿热消除；脾主运化水湿，健胃升降可复，亦有助于湿热消除；脾主运化水湿，健脾燥湿，清热祛湿，脾气健运，也有助于肝之疏泄。脾燥湿，清热祛湿，脾气健运，也有助于肝之疏泄。对因脾胃湿热有滋阴有助湿之虑者，方氏认为对因脾胃湿热有滋阴有助湿之虑者，方氏认为“阴阴”是阴液，是阴液，“湿湿”是湿邪，滋阴是扶正，不是助邪，不是湿邪，滋阴是扶正，不是助邪，不可将滋阴与邪湿混为一谈。可将滋阴与邪湿混为一谈。 此番认识颇为深刻，为临床慢性肝炎治疗中此番认识颇为深刻，为临床慢性肝炎治疗中解决解决滋阴与助湿的矛盾，滋阴与助湿的矛盾，具有重要指导意义。肝主疏泄，具有重要指导意义。肝主疏泄，调畅气机，气能行血，肝气郁滞可引起血瘀，疏肝也调畅气机，气能行血，肝气郁滞可引起血瘀，疏肝也有助于血液的运行，活血亦有助于肝气的条达，疏肝有助于血液的运行，活血亦有助于肝气的条达，疏肝与活血密切相关。增加活血的药物，当在补益肝体的与活血密切相关。增加活血的药物，当在补益肝体的基础上进行；过用活血化瘀，多有耗气伤血之弊。在基础上进行；过用活血化瘀，多有耗气伤血之弊。在综合考虑慢性肝炎病因病机与治法的基础上，方氏创综合考虑慢性肝炎病因病机与治法的基础上，方氏创立立加味黄精汤加味黄精汤。方中黄精、生地、当归滋水涵木，柴。方中黄精、生地、当归滋水涵木，柴胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气，苍白术、甘草、胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气，苍白术、甘草、陈皮运脾和胃，姜黄理气活血，养血安神。全方具有陈皮运脾和胃，姜黄理气活血，养血安神。全方具有滋肾养肝、疏肝健脾、理气和胃之功效。滋肾养肝、疏肝健脾、理气和胃之功效。（五）（五） 大剂量赤芍治疗重度黄疸肝炎大剂量赤芍治疗重度黄疸肝炎 重度淤胆型肝炎，系指血清重度淤胆型肝炎，系指血清总胆红素总胆红素（STBIL）超过超过171mol/L的各型病毒性肝炎（急、慢性肝炎）。的各型病毒性肝炎（急、慢性肝炎）。病程短的急性重症淤胆型肝炎，常规中西药物（含肾病程短的急性重症淤胆型肝炎，常规中西药物（含肾上腺皮质激素上腺皮质激素简称激素）以及人工肝等能取得较简称激素）以及人工肝等能取得较好疗效，而病程超过好疗效，而病程超过1个月的个月的急性和慢性重症淤胆肝炎急性和慢性重症淤胆肝炎则治疗难度大，如果黄疸持久不退或进行性加深，则则治疗难度大，如果黄疸持久不退或进行性加深，则可导致可导致肝细胞液化性和凝固性坏死肝细胞液化性和凝固性坏死，尤其是慢性重症，尤其是慢性重症淤胆肝炎则可发展为淤胆肝炎则可发展为慢性重型肝炎慢性重型肝炎，因此，因此，加速黄疸加速黄疸消退是改善本病预后的关键。消退是改善本病预后的关键。 赤芍赤芍：苦酸寒，入肝脾经，凉血活血。故对血瘀：苦酸寒，入肝脾经，凉血活血。故对血瘀血热者用之适宜。动物实验证明赤芍具有血热者用之适宜。动物实验证明赤芍具有解痉、扩张解痉、扩张血管、镇痛血管、镇痛等作用，并能降低血脂、抑制血小板聚集，等作用，并能降低血脂、抑制血小板聚集，减少血栓素减少血栓素B2合成。这些作用均可纠正胆红素代谢障合成。这些作用均可纠正胆红素代谢障碍，并能消除黄疸加深原因而利于退黄。总胆红素超碍，并能消除黄疸加深原因而利于退黄。总胆红素超过过171微毫摩尔微毫摩尔/升，升，凉血活血凉血活血中药用量可超过常用量中药用量可超过常用量5至至10倍或更多倍或更多方可取得显效速效。方可取得显效速效。以赤芍为主药，用于治疗长期以赤芍为主药，用于治疗长期重度淤胆症取效非重度淤胆症取效非常迅速，反跳率低，而且安全无毒常迅速，反跳率低，而且安全无毒。实验研究证明，实验研究证明，实验证明赤芍的实验证明赤芍的LD50为为65g/Kg。10g/Kg对心、肝、对心、肝、肾、肺等制药脏器无损害。因此本品长期大量服用无肾、肺等制药脏器无损害。因此本品长期大量服用无任何毒副反应。任何毒副反应。 病例病例6 付某，男，付某，男，36岁，岁，2002年年10月月16日初诊。日初诊。患者有乙肝病史患者有乙肝病史5年，年，4个月前因感冒住某院呼吸科个月前因感冒住某院呼吸科输输液治疗液治疗10余日，出现黄疸，肝功损害加重。转入另一余日，出现黄疸，肝功损害加重。转入另一医院传染科治疗，治疗医院传染科治疗，治疗3个多月，个多月，黄疸黄疸继续加深，升至继续加深，升至500mol/L以上，食少，乏力，精神差，凝血酶元活以上，食少，乏力，精神差，凝血酶元活动度降至动度降至40%以下，诊为以下，诊为重症肝炎重症肝炎，曾曾2次下病危通知次下病危通知书。刻下患者面目皮肤深度黄染，色晦暗，食少，乏书。刻下患者面目皮肤深度黄染，色晦暗，食少，乏力，精神不振，尿如浓茶，大便粘滞，舌质暗降，苔力，精神不振，尿如浓茶，大便粘滞，舌质暗降，苔白腻，脉弦细数。白腻，脉弦细数。TBIL 560mol/L, DBIL 284mol/L, 凝血酶元活动度凝血酶元活动度37%, ALB28.2g/L，GLB32.6 g/L。 属属瘀热胶结瘀热胶结发黄，治以发黄，治以凉血活血，清肝利胆凉血活血，清肝利胆。 方药：方药：赤芍赤芍90g、丹参、丹参30g、葛根、葛根30g、茵陈、茵陈50g、栀子栀子10g、大黄、大黄15g、茜草、茜草30g、丹皮、丹皮10g、莱菔子、莱菔子30g。用药三周，体力进食均好转，仍面目皮肤发黄，尿用药三周，体力进食均好转，仍面目皮肤发黄，尿黄，黄，TBIL 360 mol/L, DBIL 194mol/L, 舌质暗降，舌质暗降，苔白稍厚，脉弦细。上方去栀子，加白术苔白稍厚，脉弦细。上方去栀子，加白术15g、茯苓、茯苓15g。 又服用三周，症状进一步好转，又服用三周，症状进一步好转，TBIL 172 mol/L, DBIL 105 mol/L, 凝血酶元活动度凝血酶元活动度75 %, ALB38.2g/L，GLB31.3 g/L。 后以上方加减治疗后以上方加减治疗2个月，肝功正常，症状消失。个月，肝功正常，症状消失。患者至今正常上班。患者至今正常上班。【按语】【按语】 慢性乙型肝炎为目前临床常见病，在慢性乙肝发慢性乙型肝炎为目前临床常见病，在慢性乙肝发展变化的过程中，展变化的过程中，有不少患者转变为慢性重型肝炎，有不少患者转变为慢性重型肝炎，发病率虽不是很高，但治疗难度大，病死率极高。慢发病率虽不是很高，但治疗难度大，病死率极高。慢性乙肝重症化与性乙肝重症化与HBV复制增加，病毒基因变异，机体复制增加，病毒基因变异，机体免疫状态的变化，其他病毒重叠感染，用药不当以及免疫状态的变化，其他病毒重叠感染，用药不当以及过度劳累有关。慢性重型肝炎过度劳累有关。慢性重型肝炎黄疸与血瘀黄疸与血瘀有密切关系。有密切关系。从临床所见，慢重肝的确血瘀证很重，从临床所见，慢重肝的确血瘀证很重， 蟹爪纹、舌质蟹爪纹、舌质紫暗、舌下脉增粗延长。既有血瘀，则紫暗、舌下脉增粗延长。既有血瘀，则瘀久化热，瘀久化热，暗伤营血暗伤营血，故有血热，肝藏血，血热则肝气热，故有血热，肝藏血，血热则肝气热，肝肝气热，则胆泻气热，则胆泻，胆泻则发黄胆泻则发黄。故慢重肝之病因病。故慢重肝之病因病机为机为瘀热胶结瘀热胶结，其主要证机为，其主要证机为血瘀血热。血瘀血热。 该病例属于瘀热胶结发黄，治以该病例属于瘀热胶结发黄，治以凉血活血，清肝凉血活血，清肝利胆利胆。方中大剂量赤芍、丹参、葛根、茜草、丹皮凉方中大剂量赤芍、丹参、葛根、茜草、丹皮凉血活血退黄；茵陈、栀子、大黄清肝利胆，通府退黄；血活血退黄；茵陈、栀子、大黄清肝利胆，通府退黄；莱菔子消食和胃化痰。二诊时，体力精神好转，胆红莱菔子消食和胃化痰。二诊时，体力精神好转，胆红素明显降低，去栀子，加白术、茯苓以补气健脾。三素明显降低，去栀子，加白术、茯苓以补气健脾。三诊时，病情进一步好转，胆红素降至诊时，病情进一步好转，胆红素降至172 mol/L，凝，凝血酶元活动度血酶元活动度75 %,患者看到治好的希望，不再有思患者看到治好的希望，不再有思想压力。该病虽重，用中药治疗想压力。该病虽重，用中药治疗3个多月，转危为安。个多月，转危为安。这说明中医不仅可以治疗慢性病，也可以这说明中医不仅可以治疗慢性病，也可以治疗急性病治疗急性病以及危重病，并且有些方面超过西医。以及危重病，并且有些方面超过西医。（六）化瘀通气汤治疗肝硬化（六）化瘀通气汤治疗肝硬化 该方是该方是印会河教授印会河教授所创立的治疗肝硬化以腹胀为所创立的治疗肝硬化以腹胀为主证的方剂，组成：柴胡主证的方剂，组成：柴胡10g、 赤芍赤芍30g、当归、当归15g、丹参丹参30g、生牡蛎、生牡蛎30（先下）（先下）g、郁金、郁金10 g、桃仁、桃仁10g、土元土元10g、紫菀、紫菀10g、桔梗、桔梗10g、川楝子、川楝子12g。 功能：功能：舒肝开肺，通利三焦，活血消胀舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。方中柴方中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土元、生牡蛎能磨化久瘀，软破血行瘀，以泄血结；土元、生牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，坚消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。从而消除腹胀。 印老治疗肝性腹胀，擅用印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀桔梗、紫菀，认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从自消，开从肺论治肝性腹胀肺论治肝性腹胀之先河。之先河。 病例病例7 王某，男，王某，男，48岁，初诊：岁，初诊：2005年年10月月16日。日。 患慢性肝炎患慢性肝炎8年，曾服用多种、大量中西药治疗，年，曾服用多种、大量中西药治疗，效果不理。两个月前在淄博某医院检查发现效果不理。两个月前在淄博某医院检查发现AFP明显明显升高，自以为患了肝癌，精神负担较重，近一个月症升高，自以为患了肝癌，精神负担较重，近一个月症状明显加重。刻下目黄身黄，食少乏力，精神忧郁，状明显加重。刻下目黄身黄，食少乏力，精神忧郁，眠差，消瘦，右胁胀满，腹部胀大，尿量少，色黄赤，眠差，消瘦，右胁胀满，腹部胀大，尿量少，色黄赤，舌质紫暗，苔薄白，脉弦。舌质紫暗，苔薄白，脉弦。CT报告报告“结节性肝硬化伴结节性肝硬化伴腹水，肝内血管瘤，脾大腹水，肝内血管瘤，脾大” 彩超显示彩超显示“肝脏体积缩肝脏体积缩小，回声不均，肝右叶后方有一约小，回声不均，肝右叶后方有一约12mm16mm的中的中强回声，脾厚强回声，脾厚5.3cm，胆囊壁增厚、毛糙，腹腔内有，胆囊壁增厚、毛糙，腹腔内有大量游离液体。大量游离液体。” 证属证属血瘀癥积气滞，三焦气化失司。血瘀癥积气滞，三焦气化失司。 治以治以舒肝开肺，通利三焦，活血消胀舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。方用。方用化瘀通化瘀通气汤加减：气汤加减： 柴胡柴胡10g、 赤芍赤芍30g、当归、当归15g、丹参、丹参30g、生牡、生牡蛎蛎30（先下）（先下）g、郁金、郁金10 g、桃仁、桃仁10g、土元、土元10g、川、川楝子楝子12g、紫菀、紫菀10g、桔梗、桔梗10g、椒目、椒目10g、葶苈子、葶苈子10g、黄芪黄芪30g、白术、白术15g、鸡内金、鸡内金20g 12剂。剂。 药后腹胀减轻，尿量增加，饮食精神好转。继续药后腹胀减轻，尿量增加，饮食精神好转。继续以上方加减治疗以上方加减治疗3个月，各种症状消失，肝功基本恢复个月，各种症状消失，肝功基本恢复正常。正常。 2年后患者病情复发，转为慢性重症肝炎，失治年后患者病情复发，转为慢性重症肝炎，失治而亡。而亡。【按语】【按语】 该患者有慢性肝炎多年，病情反复发作，久治不愈，该患者有慢性肝炎多年，病情反复发作，久治不愈，再兼发现肝内有血管瘤，再兼发现肝内有血管瘤，AFP升高，自以为是肝癌，思升高，自以为是肝癌，思想压力大，病情短时间内加重，出现黄疸、腹水。经用想压力大，病情短时间内加重，出现黄疸、腹水。经用多种中西药物治疗，效果不明显，经反复考虑，采用多种中西药物治疗，效果不明显，经反复考虑，采用印印会和抓主证的方剂化瘀通气汤会和抓主证的方剂化瘀通气汤加减，获得良好效果。方加减，获得良好效果。方中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土元、生牡蛎能磨化久瘀，软坚破血行瘀，以泄血结；土元、生牡蛎能磨化久瘀，软坚消积；消积；紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞紫菀、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从，从而消除腹胀；加用椒目、葶苈子以开利三焦而又能下水；而消除腹胀；加用椒目、葶苈子以开利三焦而又能下水；加黄芪、白术以补气健脾；加鸡内金以消食和胃软坚。加黄芪、白术以补气健脾；加鸡内金以消食和胃软坚。 病例病例8 魏某，男，魏某，男，47岁，初诊：岁，初诊：2009年年2月月7日。日。 慢性肝炎反复发作慢性肝炎反复发作10余年，曾到多家医院诊治，余年，曾到多家医院诊治，服用多种中西药物，症状时轻时重，肝功反复异常。服用多种中西药物，症状时轻时重，肝功反复异常。现右胁有时隐痛，乏力，眠差，腹胀，进食尚可，尿现右胁有时隐痛，乏力，眠差，腹胀，进食尚可，尿黄，双手大鱼际发红，面色晦暗，舌暗红，苔薄白，黄，双手大鱼际发红，面色晦暗，舌暗红，苔薄白，脉弦细。脉弦细。CT报告报告“结节性肝硬化，脾大结节性肝硬化，脾大” 彩超报告彩超报告“肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚5.3cm，胆囊，胆囊壁增厚、毛糙壁增厚、毛糙” ，感受湿热疫毒之邪，流连不去，损，感受湿热疫毒之邪，流连不去，损伤肝脾，再兼病久不愈，思想压力较大，导致肝气郁伤肝脾，再兼病久不愈，思想压力较大，导致肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运，故食少、腹胀、胁痛，气结，肝气犯脾，脾失健运，故食少、腹胀、胁痛，气滞日久，气不行血而致血瘀癥积。治以滞日久，气不行血而致血瘀癥积。治以疏肝健脾，清疏肝健脾，清热化湿，活血化瘀，养血柔肝热化湿，活血化瘀，养血柔肝，方用，方用刘豨逍遥五苓汤刘豨逍遥五苓汤加味。加味。 刘寄奴刘寄奴15g、豨莶草、豨莶草30 g、茵陈、茵陈20 g、柴胡、柴胡10 g、香附香附10 g、郁金、郁金15 g、当归、当归10g、白芍、白芍10 g、生白术、生白术15 g、茯苓、茯苓15 g、泽兰、泽兰15 g、泽泻、泽泻15 g 、生麦芽、生麦芽30 g 、赤芍赤芍30 g 、茜草、茜草30 g、三棱、三棱10g、莪术、莪术10g、夜交藤、夜交藤20g，9剂，水煎服，一日剂，水煎服，一日2次。次。 二诊：二诊：2009年年2月月17日。进食增加，仍眠差，多日。进食增加，仍眠差，多梦，尿黄，舌脉同前。梦，尿黄，舌脉同前。AFP 288.5ng/ml，GGT 245U /L,ALT65.2 U /L,AST 44.0 U /L,TBIL 34.3mol/L，DBIL9.4mol/L，TBA 45.6mol/L，ALB34.2g/L，GLB35.6 g/L。桃仁。桃仁10g、丹参、丹参15g、当归、当归15g、郁金、郁金10g、赤芍、赤芍15g、柴胡、柴胡10g、生牡蛎、生牡蛎30g、制鳖甲、制鳖甲30g、莪术莪术10g、青皮、青皮10g、鸡内金、鸡内金10、夜交藤、夜交藤15g、黄芪、黄芪15g、党参、党参15g，12剂。剂。 三诊：三诊：2009年年3月月3日。症状进一步减轻，舌暗红，日。症状进一步减轻，舌暗红，脉沉弦。脉沉弦。AFP 114.0ng/ml，GGT 235U /L,TBIL 28.4mol/L，DBIL6.0mol/L，TBA 30.3mol/L，ALB35.8g/L，GLB35.7 g/L。上方加。上方加稀莶草稀莶草50g、茜、茜草草50g，12剂。剂。 四诊：四诊：2009年年3月月17日。有时口苦，饮食二便如日。有时口苦，饮食二便如常，舌暗红，苔少，脉沉弦。常，舌暗红，苔少，脉沉弦。AFP 82.4ng/ml，GGT 158.9 U /ALB36.7g/L，GLB33.2 g/L。用上方，。用上方，12剂。剂。 五诊：五诊：2009年年4月月14日。无明显自觉症状，舌暗日。无明显自觉症状，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。红，苔薄白，脉沉弦。AFP 55.8ng/ml，GGT 158.9 U /L,TBIL 22.1mol/L，DBIL3.5mol/L，TBA 13.4mol/L，ALB42.3g/L，GLB27.5g/L。用上方，。用上方，15剂。剂。 六诊：六诊：2009年年5月月19日。有时腰酸，舌脉同前。日。有时腰酸，舌脉同前。AFP 28.0ng/ml，GGT 91.9 U /L,余（余（-）。上方加熟）。上方加熟地地15g，12剂。剂。 七诊：七诊：2009年年6月月9日。病情平稳，脉沉弦细。黄日。病情平稳，脉沉弦细。黄芪芪30g、党参、党参15g、丹参、丹参30g、鸡血藤、鸡血藤30g、当归、当归15g、生地生地15g、黄精、黄精12g、苍术、苍术10g、白术、白术g、青皮、青皮10g、陈、陈皮皮10g、三棱、三棱10g、莪术、莪术10g、制鳖甲、制鳖甲30g，12剂。剂。 八诊：八诊：2009年年6月月30日。无症状，日。无症状，AFP 15.7ng/ml，GGT 65.5 U /L,余（余（-）。）。 后以上方加减治疗一个月，病情稳定，肝功，后以上方加减治疗一个月，病情稳定，肝功，AFP均正常。均正常。 【按语】【按语】 慢性肝炎，反复发作，日久不用，可慢性肝炎，反复发作，日久不用，可发展为肝硬化、肝癌，治疗比较棘手。该例患者病情发展为肝硬化、肝癌，治疗比较棘手。该例患者病情迁延迁延10余年，肝功异常，余年，肝功异常，AFP明显升高，强化明显升高，强化CT检检查并未发现肿瘤，但已发展为结节性肝硬化，脾大，查并未发现肿瘤，但已发展为结节性肝硬化，脾大，证属肝郁脾虚，血瘀癥积，以证属肝郁脾虚，血瘀癥积，以疏肝健脾，清热化湿，疏肝健脾，清热化湿，活血化瘀，养血柔肝活血化瘀，养血柔肝，方用方用刘豨逍遥五苓汤刘豨逍遥五苓汤加味。加加味。加三棱、莪术、赤芍以加强破血逐瘀，加夜交藤，以养三棱、莪术、赤芍以加强破血逐瘀，加夜交藤，以养心宁神。用药两周，症状减轻，肝功指标、心宁神。用药两周，症状减轻，肝功指标、AFP均降均降低。二诊时，考虑患者肝病日久，久病必虚，改用低。二诊时，考虑患者肝病日久，久病必虚，改用印印会和教授会和教授的抓主证治疗肝硬化的经验方的抓主证治疗肝硬化的经验方化瘀通气汤化瘀通气汤加加减，以桃仁、丹参、赤芍、莪术、郁金、当归、活血减，以桃仁、丹参、赤芍、莪术、郁金、当归、活血化瘀，柴胡、青皮、郁金疏肝行气，牡蛎、鳖甲、鸡化瘀，柴胡、青皮、郁金疏肝行气，牡蛎、鳖甲、鸡内金软坚散结，党参、黄芪益气扶正，又用药二周，内金软坚散结，党参、黄芪益气扶正，又用药二周，各项指标进一步好转。各项指标进一步好转。 三诊时，根据汪承柏教授治疗慢性肝炎的经验，加用三诊时，根据汪承柏教授治疗慢性肝炎的经验，加用大剂量的大剂量的稀莶草、茜草，稀莶草、茜草，治疗慢性肝炎治疗慢性肝炎反复不愈，高反复不愈，高球蛋白血症球蛋白血症，重用稀莶草、茜草有明显的效果，茜草、重用稀莶草、茜草有明显的效果，茜草、性味苦寒，无毒，入心肝经，有行血止血、通经活络性味苦寒，无毒，入心肝经，有行血止血、通经活络之功。稀签草，味苦，微辛寒，有小毒，入肝脾肾经，之功。稀签草，味苦，微辛寒，有小毒，入肝脾肾经，为治疗痹证常用药。现代医学研究证明，凉血活血药为治疗痹证常用药。现代医学研究证明，凉血活血药有抗自身免疫、抑制有抗自身免疫、抑制球蛋白形成作用。四诊、五诊各球蛋白形成作用。四诊、五诊各项指标均较前好转。六诊时，患者腰酸，有肾虚表现，项指标均较前好转。六诊时，患者腰酸，有肾虚表现，故加熟地以补肾。七诊时病情平稳，部分指标略高，故加熟地以补肾。七诊时病情平稳，部分指标略高，改用山西名医改用山西名医朱进忠教授朱进忠教授的的参芪丹鸡汤参芪丹鸡汤加鳖甲，以益加鳖甲，以益气健脾、滋阴养血、行气活血、软坚散结。该患者治气健脾、滋阴养血、行气活血、软坚散结。该患者治疗五个月，其中参考运用数位名家治疗肝病经验，灵疗五个月，其中参考运用数位名家治疗肝病经验，灵活加减用药，取得良好效果。活加减用药，取得良好效果。二二 体会体会 中医的生命力在于疗效，中医的优势在于临床，中医的生命力在于疗效，中医的优势在于临床，中医必须把提高临床治疗效果作为最基本的追求目标，中医必须把提高临床治疗效果作为最基本的追求目标，若方药的临床疗效不明显，无论研究深入到哪一层次，若方药的临床疗效不明显，无论研究深入到哪一层次，都缺乏临床实际意义。采用单一方药、单一疗法，很都缺乏临床实际意义。采用单一方药、单一疗法，很难解决慢性肝病多方面的复杂问题。难解决慢性肝病多方面的复杂问题。多读书，学习名多读书，学习名老中医的经验是提高临床疗效的必由之路老中医的经验是提高临床疗效的必由之路。近几十年近几十年来，在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了来，在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了丰富的经验，创制了不少有效方剂，我们应该努力学丰富的经验，创制了不少有效方剂，我们应该努力学习、总结、整理、加以提高。慢性肝病的治疗必须以习、总结、整理、加以提高。慢性肝病的治疗必须以中医辨证论治为根本中医辨证论治为根本,辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合,中医的辨证中医的辨证分型和西医的检测指标相互参照。分型和西医的检测指标相互参照。中医药治疗慢性肝中医药治疗慢性肝病的效果急待进一步提高，急待研究筛选治疗慢性肝病的效果急待进一步提高，急待研究筛选治疗慢性肝病的高效方药和病的高效方药和综合治疗方案。综合治疗方案。与汪承柏教授在一起与汪承