呼吸衰竭PPT实用教案

概述概述 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持以致在静息状态下亦不能维持(wich)足够的气体交换，导致低氧血症足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。现的综合症。1第1页/共32页第一页，共33页。诊断诊断(zhndun):(zhndun): 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2PaO2）低于）低于60mmHg60mmHg，伴或伴有动脉血二氧化碳分压（，伴或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）高于）高于50mmHg50mmHg并排除心内解剖分流并排除心内解剖分流(fn li)(fn li)和原发于心排血和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。量减低等因素，即为呼吸衰竭。2第2页/共32页第二页，共33页。呼吸衰竭呼吸衰竭3分分类类(fn li)急性急性(jxng) (jxng) 慢性慢性(mn xng) (mn xng) 按血气按血气外周性外周性 按发病机制按发病机制按呼吸环节按呼吸环节中枢性中枢性 按发生过程按发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 第3页/共32页第三页，共33页。分类分类根据动脉血气分析分类根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaO2）60mmHg， PaCO2 降低或正常。主要见于肺降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流静脉分流(fn li)）疾病。）疾病。2.II型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaO2）50mmHg。系肺泡通气不足所致。系肺泡通气不足所致。2022-5-11Presentation By ZhaoJie4第4页/共32页第四页，共33页。呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50 （高碳酸血症）（高碳酸血症）5分分类类(f (f n n lli) i)第5页/共32页第五页，共33页。一、病因与发病一、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制 第6页/共32页第六页，共33页。（一）病因（一）病因1. COPD1. COPD：我国最常见病因：我国最常见病因2 2支气管哮喘。支气管哮喘。 3 3各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。 4 4其他：胸廓畸形、大量其他：胸廓畸形、大量(dling)(dling)胸腔胸腔积液等。积液等。第7页/共32页第七页，共33页。 （二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加(zngji)：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。第8页/共32页第八页，共33页。 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状。2、发绀：紫绀(z n)是缺氧的典型表现。临床表现临床表现第9页/共32页第九页，共33页。 3、心血管系统症状(zhngzhung)血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。第10页/共32页第十页，共33页。4、精神神经、精神神经(shnjng)症状症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力慢性缺氧多表现为智力(zhl)(zhl)或定向力或定向力障碍。障碍。CO2CO2潴留常表现先兴奋后抑制。潴留常表现先兴奋后抑制。兴奋如失眠、烦躁不安、谵语，兴奋如失眠、烦躁不安、谵语，抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。嗜睡、甚至昏迷等。11第11页/共32页第十一页，共33页。 CO2 CO2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2CO2潴留潴留导致的神经精神障碍候群。导致的神经精神障碍候群。 轻度：轻度： 1)1)皮下浅表毛细血管扩张皮下浅表毛细血管扩张 2)2)四肢红润，多汗四肢红润，多汗 3)3)冠状血管收缩冠状血管收缩 4 4）失眠，烦躁不安）失眠，烦躁不安 重度：重度： 抑制症状抑制症状 1)1)表情淡漠，肌肉表情淡漠，肌肉(jru)(jru)震颤，间歇抽搐，嗜睡震颤，间歇抽搐，嗜睡 2)2)肾，脾，肌肉肾，脾，肌肉(jru)(jru)，脑血管扩张，脑血管扩张脑水肿脑水肿12肺性脑病肺性脑病第12页/共32页第十二页，共33页。三、检查(jinch)及诊断 第13页/共32页第十三页，共33页。1.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.2.电解质电解质 可出现各种电解质紊乱可出现各种电解质紊乱3.3.痰液检查痰液检查 痰液涂片与细菌痰液涂片与细菌(xjn)(xjn)培养培养（一）检查（一）检查(jinch)(jinch)第14页/共32页第十四页，共33页。 1病程呈缓慢(hunmn)经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg。（二）诊断（二）诊断(zhndun)(zhndun)第15页/共32页第十五页，共33页。治疗治疗(zhlio)的原则的原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅迅速纠正缺迅速纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官防治多器官(qgun)(qgun)功能受功能受损损积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症预防和治疗并发症 16第16页/共32页第十六页，共33页。（一）通畅气道、氧疗（一）通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛3 3建立人工建立人工(rngng)(rngng)气道（必要时）气道（必要时）第17页/共32页第十七页，共33页。1 1呼吸中枢呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2 2机械通气。机械通气。（二）增加（二）增加(zngji)(zngji)通气通气第18页/共32页第十八页，共33页。（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 最常见。治疗关键是最常见。治疗关键是积极改善积极改善(gishn)(gishn)通气，促使通气，促使CO2CO2排出。排出。2 2代谢性酸中毒：通过改善代谢性酸中毒：通过改善(gishn)(gishn)缺缺氧来纠正，若氧来纠正，若pHpH再给予碱性药。再给予碱性药。3 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。酸等。4 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。常见。第19页/共32页第十九页，共33页。五、护理诊断五、护理诊断(zhndun)/(zhndun)/问题问题 第20页/共32页第二十页，共33页。1 1气体交换受损气体交换受损 与通气不足、肺与通气不足、肺内分流增加内分流增加(zngji)(zngji)、通气、通气/ /血流血流失调和弥散障碍有关失调和弥散障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加与分泌物增加(zngji)(zngji)、意识障碍有关、意识障碍有关 第21页/共32页第二十一页，共33页。六、护理六、护理(hl)(hl)措施措施 第22页/共32页第二十二页，共33页。（1 1）给氧浓度和给氧方法。）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭型呼吸衰竭: :短时间内间歇高浓度（短时间内间歇高浓度（50%50%）或高流量（）或高流量（4 46L/min6L/min）吸氧。）吸氧。型呼吸衰竭型呼吸衰竭: :持续低流量、低浓度给氧，氧流量持续低流量、低浓度给氧，氧流量1 12L/min2L/min，浓度在，浓度在25%25%29%29%。常用、简便的给氧方法是应用常用、简便的给氧方法是应用(yngyng)(yngyng)鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2 2）观察用氧效果。）观察用氧效果。 1 1氧疗护理氧疗护理(hl)(hl)第23页/共32页第二十三页，共33页。2 2保持气道通畅。保持气道通畅。3 3机械通气护理。机械通气护理。4 4观察观察(gunch)(gunch)病情。观察病情。观察(gunch)(gunch)生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。情况。第24页/共32页第二十四页，共33页。5 5配合药物治疗配合药物治疗 （1 1）抗生素。）抗生素。（2 2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁若出现恶心、呕吐、烦躁(fnzo)(fnzo)、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。药。（3 3）慎用抑制呼吸类药物。）慎用抑制呼吸类药物。第25页/共32页第二十五页，共33页。（1 1）安全）安全(nqun)(nqun)。（2 2）病情观察。）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。错乱、嗜睡和昏迷等症状。6 6肺性脑病护理肺性脑病护理(hl)(hl)第26页/共32页第二十六页，共33页。氧疗护理氧疗护理(hl) 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 可较高浓度（可较高浓度（ 35% 35% ）给氧）给氧 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 低浓度（低浓度（35%35%）低流量）低流量(liling)(liling)，持续给氧，持续给氧 目标：目标：PaO2PaO2在在60mmHg60mmHg或或SaO2SaO2于于90%90%或略高或略高27第27页/共32页第二十七页，共33页。氧疗氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度吸入氧浓度FiO2=21+4FiO2=21+4吸入氧流量吸入氧流量(liling)(liling)（L/minL/min）慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭， 特别是特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量(liling)(liling)，低浓度吸氧。，低浓度吸氧。低流量低流量(liling)(liling)是指氧流量是指氧流量(liling) 1-2(liling) 1-2升升/ /分。分。低浓度是指氧浓度低浓度是指氧浓度 25-29% 25-29%。持续持续2424小时，至少小时，至少1515小时给氧。小时给氧。28第28页/共32页第二十八页，共33页。给氧方法给氧方法(fngf)(fngf) 鼻导管和鼻塞鼻导管和鼻塞-氧流量氧流量7 L/min7 L/min，适用于轻度和，适用于轻度和型呼吸衰竭型呼吸衰竭 普通面罩普通面罩-氧流量氧流量5-8L/min5-8L/min，适用于较严重的，适用于较严重的型呼衰和型呼衰和ARDS ARDS 病人。病人。 文丘里文丘里-能提供准确能提供准确(zhnqu)(zhnqu)的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。Company Logo29第29页/共32页第二十九页，共33页。 小结小结(xioji)(xioji)慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO2PaO260mmHg60mmHg，伴或不伴有，伴或不伴有PaCO2PaCO250mmHg50mmHg。临床临床(ln chun)(ln chun)主要表现为缺氧、主要表现为缺氧、CO2CO2潴留。潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2CO2潴留所致。潴留所致。 I I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；度、高流量吸氧；IIII型呼吸衰竭治疗护理关键型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。是持续低流量吸氧，增加通气量。第30页/共32页第三十页，共33页。第31页/共32页第三十一页，共33页。感谢您的观看(gunkn)！第32页/共32页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结概述。血气分析(fnx)特点是（PaO2）60mmHg， PaCO2 降低或正常。2021/11/22/周一。CO2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。（1）给氧浓度和给氧方法。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。吸入氧浓度FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）。鼻导管和鼻塞-氧流量7 L/min，适用于轻度和型呼吸衰竭。第31页/共32页。感谢您的观看第三十三页，共33页。