WBC血细胞分类

白血球型態分類（WBC morphology）一 白血球成熟過程的型態1. Myeloblasts（直徑15-20micra）1.1只有granular series 細胞質不含顆粒；並與lymphoblast極為相似。1.2細胞核具多染性，呈紅紫色，圓或橢圓形，偏心，並含有核仁以3-S 規則呈現出。1.3 chromatin strands織網緻密，使細胞核呈homogeneous；與lymphoblast的粗糙chromatin可作為相反對比。1.4不具有明顯的核膜。1.5細胞質顏色多變，可由深藍色到淺藍色；並且無lymphoblast具有的典型核週淺色區（perinuclear zone）。1.6 embryonic life及往後一段長時間，都在脾臟肝臟可存在大量myeloblasts。出生後則被骨髓取代。幼童骨髓中又比成人含有更大量的myeloblasts。正常狀態下，週邊血液是不出現myeloblasts；他們只大量存在於骨髓中，或者在嚴重感染、出血後貧血、惡性貧血、鐮刀性貧血、骨髓性增生尤其是骨髓性白血病.等疾病時會出現在週邊血液。真性myeloblastosis：乃指週邊血液與骨髓中都以myeloblast為強勢細胞-如CML之終期（blastic crisis）與AML。2.Promyelocytes（直徑14-18micra）2.1 細胞質開始出現變粗糙的顆粒：呈藍紫色，點狀，邊緣明顯，散佈於細胞質。2.2細胞核、質都較myeloblast淺染。2.3過氧化脢（peroxydase）弱陽性反應強度視顆粒多寡而定2.3此期細胞具有分化能力並朝三種方向發展主要為neutrophilic myelocytes其餘的成為 eosinphilicmyelocytes、basophilicmyelocytes。3.Myelocytes3.1 Neutrophilic (12-18micra)3.1.1此期細胞預定要轉為segmented neutrophil，是顆粒發展最高點之時期；隨著顆粒數目增加，細胞質變得淺藍，甚至淡紫色。同時細胞核也較為淺染，形狀變不規則且外緣明顯。當myelocytes往metamyelocyte進展時，顆粒漸漸由濃染的紅紫色轉淺，並且變小。3.1.2 除了骨髓性白血病擁有亮藍色細胞質與深染顆粒之外，早期myelocytes鮮少出現在週邊血液。當嚴重感染時，較成熟且濃染的neutrophilic myelocytes常出現在血液中，也稱為shift to left現象。由此衍申：以實際觀點來看，既然早期myelocytes的出現暗示了leukemic myloid，而較晚期的myelocytes則與嚴重感染相關，區分出這些種類的myelocytes變為一件重要之課題！3.2. Eosinophil Myelocytes (16-18 micra)細胞核染成紫色，圓或橢圓形。細胞質成藍色，具有特有的粗大橘紅色顆粒，並均勻散佈於整個細胞質甚至細胞核上；當顆粒數量太多時，細胞質以及細胞核有可能被隱蔽。細胞質偶而可見一些深藍色顆粒散佈其中。3.3.Basophil Myelocytes (12-18 micra)這種血球非常容易由他粗大的紫黑色顆粒辨別出來。這種顆粒比Eosinophil的顆粒更加不規則形，染色效果也較多變化。myelocyte的核邊緣界限不明顯，且通常染為黑色，所以不易分辨其細胞核與細胞質之顏色。4.Metamyelocyte ( 10-18micra)此期細胞細胞核外緣較myelocyte變得更為明顯。細胞核輕微皺縮或成為馬蹄型。chromatin也較myelocyte變得更為緻密。細胞質慢慢失去younger form所具有的淺藍色，而轉為較嗜中性，儘管這淺藍色也可能持續出現至較晚期。細胞質顆粒則是小而細緻的呈淡紫至粉紅色。5.Band or Stab 5.1 Neutrophil（10-15micra）此期細胞細胞核與metamyelocyte不同在於：較馬蹄型的核更為長，成為曲線均勻之帶狀或是S型。細胞核隨細胞老化而越為深染。5.2 Juvenile and Band Eosinophil (10-18 micra)幼型及帶狀Eosinophil在週邊血液中很少見。細胞核內縮呈馬蹄鐵狀，細胞質呈蒼白之淺藍色。顆粒大且較myelocyte外緣明顯。5.3Juvenile and Band Basophil (12-15micra)由於具有粗大的紫黑色顆粒，細胞核又不易辨認，加上其實際意義也較不重要，對於區別basophilic myelocyte juvenile 及band form便有困難度。6.Segmented 6.1.Neutrophil（10-12 micra）6.1.1細胞核開始分葉：常見有2-5葉不等，之間會以細chromatin相接。chromatin織網粗糙，呈明亮紫羅蘭色。細胞質內含質地細密之顆粒，被染為淺紫色至粉紅，且均勻散佈於整個細胞質。6.1.2 Segmented Neutrophil佔所有顆粒性白血球的60-70。6.2 Segmented Eosinophil（10-15micra）6.2.1細胞核很少超過2葉，細胞質黯淡、細緻，常不易著色。顆粒大又圓，明亮度高，外緣明顯常呈成熟羅馬甜瓜色。6.2.2 Segmented Eosinophil約佔Granulocytes的2-4%。6.2.3特殊功能未知，但常在過敏及寄生蟲感染時上升。6.3 Segmented Basophil (14-16micra)6.3.1核分葉，但較淺染於eosinophil、 neutrophil。且常被粗大的紫黑色顆粒給遮蔽。6.3.2佔Granulocytes 的0.5-1.5%。6.3.3功能不明，但已知其顆粒中含有heparin 與histamine。6.3.4鮮少見於血片中。除CML外也很少上升。7.Degenerated form of leukocytes7.1 Smudge cells是細胞核保留下來，而細胞質被破壞，核周邊也不平整之細胞。他們被染為紫色，直徑約12-20 micra。在CLL發現 Degenerated form之lymphocytes為常見現象。7.2 Basket cells含淺染並粗網狀細胞核物質，大於20micra，常為Degenerated form之neutrophils。myeloid cells 之型態特性細胞大小（）細胞核細胞質顆粒核仁Chromatin形狀相對計數顏色數量大小顏色Myeloblast15-202-5細緻橢圓少深藍無Promyeloblast14-182-4中等卵圓或圓中等淺藍少量中大天青Myelocyte12-18無中等卵圓或圓中等粉藍較多中藍-黑Metamyelocyte10-18無粗糙帶狀很多粉紅較多中粉紅,紅或黑PMNNeutrophil10-15無粗糙2-5葉很多粉紅很多小粉紫PMNEosinophil10-15無粗糙2-3葉很多粉紅很多大紅PMNBasophil10-15無粗糙2-3葉很多粉紅很多大深藍,或黑二淋巴球系 ( Lymphocytic series )：Lymphocytes 佔體內白血球20-30。自reticulum到primitive WBC階段之過程可在體內任一lymphoid tissue 之germinal center進行。其中以脾臟以及淋巴結最為活躍之處。primitive white cell則可促使lymphoblast分化為成熟lymphocytes。Lymphocytes是不具運動性以及胞噬作用的，但在一些感染狀態下，數量也會上升，其功能與免疫力有關。他們可以功能及動力學觀點區分為2群：其中一群被認為有2-10年之壽命，另外一群則有5天之壽命。1. 淋巴芽球 ( Lymphoblast )：1.1 存在於骨髓，直徑約15 20m，細胞質嗜鹼性，深藍色，無顆粒。核圓或橢圓，濃密，稍偏旁，染色質細緻，深紫色，核佔細胞五分之四，有明亮區，核仁12個。1.2 通常不易與myeloblast區分出，但lymphoblast 的chromatin較myeloblast粗糙較不均質化(homogeneous)。細胞核周邊有一明顯的透亮淺染區，在myeloblast則較無此特性 1.3 核仁很少超過3個。2. 前淋巴球 ( Prolymphocyte )：2.1有濃染成藍紫色之大細胞核圓形或橢圓形，有dense之核膜。2.2 chromatin較成熟的lymphocyte不濃密。2.3 具有豐富的天空藍色細胞質，並細胞核周邊有一明顯的透亮淺染區。有時會出現一些明亮紅色顆粒散佈於細胞質。2.4 直徑大小約15 18m，細胞質嗜鹼性，淺藍色，偶而出現紅紫色顆粒。核圓或卵圓，邊緣稍不規則，有不明核仁痕跡。染色質濃縮，深藍紫色。3. 淋巴球 ( Lymphocyte )：3.1 Mature Lymphocyte(7-15)，細胞核圓形或橢圓，經常為濃染，且chromatin十分結實密集。3.2可見於細胞核周邊一小圈天空藍之細胞質，有時可能看不見細胞質。3.3這些lymphocytes可初步以細胞大小、核質比、及染色特性來區分為小、中、大型淋巴球:3.3.1 小淋巴球通常小於10-12，核質比高約5：1，其及少量的細胞質被染成淺亮藍色。小淋巴球佔正常血片中lymphocytes的90。3.3.2 中型淋巴球約12-16，核質比低，約2-1：1。有較豐富的細胞質被染為淺灰藍色。他們不似小淋巴球有圓形或橢圓形之外緣，而是具有不規則偽足狀之細胞質外緣。約佔血液循環中lymphocytes的10以下。3.3.3 大型淋巴球大小約12 16m，核質比2-3：1，細胞質較多，嗜鹼性，淺灰藍色，50%含有圓紅紫色顆粒，核圓或橢圓，凝聚、濃密，染色質密緻深藍紫色。同小淋巴球有圓形或橢圓形之外緣。大型淋巴球被認為是活化型的淋巴球，當病人正處於某些免疫力受脅的情況時會上升。例如：傳染姓單核球增多症、病毒性肝炎、弓漿蟲症等疾病。這些活化的淋巴球有許多名字：plasmacytoid lymphocyte、 Turks cells 、virocytes and atypical lymphocyte。三. 單核球系 ( Monocytic series )： Monocytes乃由體內各處的RE cell轉變而來，但主要合成在脾臟。由reticulum cell 至primitive white cell 再轉為Monoblasts ，此時已有分化能力，使合成成熟之Monocytes。 Monocytes十分活躍，有些停留在組織中，其他則進到周邊血液循環。Monocytes特別之處是：每一時期都具有分化能力，即便是血液中的也是。Monocytes被認為會主動吞噬一些非化膿性細菌，如梅毒、傷寒、波動熱，還有瘧疾、結核菌等。他們佔了WBC的510。1. 單核芽球 ( Monoblast )：1.1 存在於骨髓，直徑約15 30m，細胞質嗜鹼性，深藍色，均勻，邊緣偶有偽足狀，偶而出現Auer s rod。核圓或橢圓，佔細胞五分之四，與細胞質交接處有亮圈 ( Clear zone )，核仁1 3個。1.2 典型Myeloblast亦不易與Myeloblast、Lymphoblast區分出來。它與Myeloblast相似有均勻的核，但卻與Lymphoblast相似只有12核仁。1.3細胞質比Myeloblast更為嗜鹼性，故呈藍色；但細胞質又不如Lymphoblast般濃染。2. 前單核球 ( Promonocyte)：2.1直徑約15 25m。細胞質邊緣有些不規則凹痕，呈現毛玻璃或灰塵狀，含有很細嗜苯胺藍顆粒。2.2染色質細密，淡紫色。核仁偶可見。此期cell大於大型Lymphocyte，顏色反應十分柔和。2.3細胞核呈蒼白淺粉紫色，chromatin細緻。細胞核周圍凹陷不整形或為回繞形，位置偏心或呈摺疊狀，都為特色。2.4細胞質典型為灰藍色，邊緣可能平整或不規則。通常在近細胞核處會有小型細緻的azure顆粒。3. 單核白血球 ( Monocyte )：3.1直徑大小約14 2Om，細胞質纖細，淺藍灰色，外形成不規鋸齒狀或偽足狀，含有細顆粒，成毛玻璃狀。核變得很不規則偽足狀，且出現皺摺 ( 腦迴、溝紋 ) 偶有空泡，無核仁。3.2成熟型比幼型 Monocyte 小。3.3細胞核更加不整形，或迂迴、或接近馬蹄鐵形。3.4細胞質呈模糊狀藍色。有很多比 Lymphocyte 細緻的嗜天青性azurophilic顆粒，比neutrophil的又較為粉紅。3.5細胞質往外伸張時有所見。四. 漿細胞系 ( Plasma cell series )：漿細胞係由B-cell分化的末期細胞蛻變而來。4.1 漿母細胞 ( Plasmoblast )：直徑約8 20m，細胞質嗜鹼性，深藍色，均勻雜色斑點狀，無顆粒。核圓或卵圓，藍紫色，偏旁，凝聚，細網狀。核仁1 2個，呈藍色，因與胞質同色，故較難辨認。4.2.前漿細胞（Proplasmacyte）：直徑約15 25m，細胞質嗜鹼性，深灰紫色，邊緣稍不規則，偶而一邊寬一邊窄，無顆粒。核圓或橢圓，喜偏向胞質較窄一端，周圍有清晰圈（Hof），染色質粗糙且呈不規則網狀，核仁可見。4.3.漿細胞（Plasmacyte）：又稱為Plasma cell，大小約10 20m。細胞質卵圓形，一端較寬一端較窄，嗜鹼性淺灰紫色，無顆粒，但偶有空泡。核圓，緻密，凝聚成車輪狀，喜偏向窄端，周圍有清晰帶。Non-myeloid cells之形態特態（Wrights stain）細胞直徑（m）細胞核細胞質顆粒核仁染色質形狀N/C比顏色Lymphoblast10-201-2細緻卵圓7:1到4:1深藍無Prolymphocyte10-201中等卵圓5:1到3:1藍無Lymphocyte7-150髒污卵圓5:1到2:1藍無或一些粉紅Atypical10-250-1中等圓到分葉2:1到1:2灰到深藍無或一些粉紅Atypical stimulated15-201+細緻卵圓3:1到2:1藍無Atypical plasmacyloid10-200中等卵圓3:1到2:1深藍無Monocyte12-240中等圓到分葉4:1到2:1灰到灰藍非常細緻磨砂玻璃狀NRBC8-120緻密圓型1:2灰到粉紅無MalignantLymphoma8-301+細緻到緻密有裂到分葉7:1到3:1深藍無Sezary8-300中等纏繞7:1到3:1深藍無Hairy cell12-201+細緻到中等卵型4:1到2:1灰藍無Plasma cell1-200粗大圓到偏心圓1:12深藍無二、異常白血球1.Pelger-Huet Anomaly 在成熟顆粒球出現二葉核，圓形或卵圓形呈眼鏡狀排列，二核之間有一條狹窄的核絲聯繫著，染色質皺縮，骨髓末梢球 (Metamyelocyte)之前期細胞型態正常。這種細胞核分葉減少之異常分裂狀態 (mitosis)，不能再繼續分裂，但細胞質仍有正常顆粒存在。此病大都與家族顯性遺傳有關。其他種血球一樣也是細胞核粗糙、不會凹陷Basophilic normoblast megakaryocyte 的細胞核同樣粗糙。2.Alder-Reilly Anomaly白血球細胞質中嗜苯胺藍顆粒60 90%存在於嗜中性球，類似毒性顆粒，二者很難辨別，大致上毒性顆粒為暫時性、較細小、分佈均勻的顆粒，而.Alder-Reilly的顆粒則是持續性、較粗大、分佈不規則，且含有酸性黏多醣的顆粒。為一種很少見之遺傳現象，使細胞核比細胞質成熟得更快，造成細胞看起來細胞核完整，卻缺乏細胞質顆粒。通常見於承留口狀病 (Hurlers disease syndrome)、韌帶軟骨營養不良、侏儒癥候群等症。3.Chediak Higashi Syndrome週邊血液出現含異常顆粒之neutrophil及lymphocyte。在neutrophil細胞質出現模糊、圓形或不規則形、灰藍色類似Dhle body之包涵體，或是深粗大顆粒似毒性顆粒（但比較明顯）。在顆粒球內呈綠色， Lymphocyte則出現深紅紫色粗大圓形（橢圓）顆粒。至於eosinophil、basophil則無異常，platelet型態也正常。是一種隱性疾病，病人的皮膚、毛髮、眼睛色素不足，產生局部白化。4.May-Hegglins Anomaly一種藍色包涵體，存在於白血球細胞質或巨型血小板內，嗜鹼性，約2 5m，呈長型、新月型、菌落狀或小珠狀，藏在不定型顆粒原核中，由嗜鋨酸桿組成，類似Dhle 氏小體，但較Dhle 氏小體大且清晰，出現在各種成熟的白血球集骨髓細胞。以巨型血小板出現為定義，此症病人幾乎所有種類成熟的白血球細胞質，都可能會見到這種常為紡綞形或新月形，淺藍色的嗜鹼性包涵體。那些細胞都是過氧化脢陰性（peroxydase）。5. Jordan氏異常出現在粒性球細胞質內的多發性空泡，用Sudan 可染出紅色脂肪物質。患者初期無癥狀，幾年後逐漸出現衰弱。在肥大性肌失氧症，魚鱗癬患者的白血球、骨髓芽球和成熟血球細胞質內找到這種空泡。