职业性有害因素课件

职业性有害因素课件1第三节第三节 刺激性气体刺激性气体职业性有害因素课件2刺激性气体(irritative gases)职业性有害因素课件3一、种类一、种类职业性有害因素课件4种类种类职业性有害因素课件5二、毒理职业性有害因素课件6三、毒作用表现三、毒作用表现职业性有害因素课件7毒作用表现职业性有害因素课件8作用机制作用机制职业性有害因素课件9肺泡壁通透性增加职业性有害因素课件10职业性有害因素课件11肺毛细血管壁通透性增加职业性有害因素课件12肺毛细血管渗出增加职业性有害因素课件13肺淋巴循环受阻职业性有害因素课件14肺水肿临床过程分四期：肺水肿临床过程分四期：职业性有害因素课件15职业性有害因素课件16职业性有害因素课件17职业性有害因素课件18职业性有害因素课件19职业性有害因素课件20胸闷、胸痛、气急、头痛、胸闷、胸痛、气急、头痛、恶心、呕吐。恶心、呕吐。恢复期恢复期治疗治疗34d后症状减轻，后症状减轻，711d基本恢复。基本恢复。症状突然加重，出现剧咳、呼吸困症状突然加重，出现剧咳、呼吸困难，紫绀、难，紫绀、啰啰音、音、Bp下降、下降、WBC增增加，加，X线见肺纹理变粗、片状阴影、线见肺纹理变粗、片状阴影、界限不清。界限不清。肺水肿期肺水肿期潜伏期潜伏期自觉症状减轻或消失、潜在自觉症状减轻或消失、潜在病变仍在发展。病变仍在发展。刺激期刺激期ARDS是肺水肿从量变到是肺水肿从量变到质变这一过程的严重结局质变这一过程的严重结局职业性有害因素课件21职业性有害因素课件22ARDS职业性有害因素课件23职业性有害因素课件24作用机制职业性有害因素课件25作用机制职业性有害因素课件26分期职业性有害因素课件27职业性有害因素课件28诊断诊断职业性有害因素课件29职业性有害因素课件30职业性有害因素课件31职业性有害因素课件32防治原则防治原则职业性有害因素课件33职业性有害因素课件34处理原则职业性有害因素课件35治疗原则职业性有害因素课件36氯气氯气(chlorine，Cl2)职业性有害因素课件37职业性有害因素课件38职业性有害因素课件39职业性有害因素课件40职业性有害因素课件41职业性有害因素课件42职业性有害因素课件43临床表现职业性有害因素课件44临床表现职业性有害因素课件45诊断诊断职业性有害因素课件46诊断诊断职业性有害因素课件47诊断诊断职业性有害因素课件48处理原则职业性有害因素课件49处理原则职业性有害因素课件50预防预防职业性有害因素课件51氮氧化物氮氧化物(nitrogen oxide, ,NOx) 职业性有害因素课件52氮氧化物氮氧化物职业性有害因素课件53职业性有害因素课件54临床表现临床表现职业性有害因素课件55职业性有害因素课件56诊断诊断职业性有害因素课件57诊断诊断职业性有害因素课件58诊断及分级标准诊断及分级标准职业性有害因素课件59处理原则处理原则职业性有害因素课件60处理原则处理原则职业性有害因素课件61处理原则处理原则职业性有害因素课件62预防预防职业性有害因素课件63氨（ammonia,NH3）职业性有害因素课件64职业性有害因素课件65职业性有害因素课件66职业性有害因素课件67职业性有害因素课件68临床表现职业性有害因素课件69临床表现职业性有害因素课件70诊断职业性有害因素课件71处理原则职业性有害因素课件72治疗原则职业性有害因素课件73其他处理职业性有害因素课件74预防职业性有害因素课件75光气（phosgene，COCl2）职业性有害因素课件76职业性有害因素课件77毒理职业性有害因素课件78临床表现职业性有害因素课件79诊断职业性有害因素课件80诊断职业性有害因素课件81诊断职业性有害因素课件82职业性有害因素课件83职业性有害因素课件84职业性有害因素课件85职业性有害因素课件86职业性有害因素课件87治疗原则职业性有害因素课件88治疗原则职业性有害因素课件89治疗原则职业性有害因素课件90预防职业性有害因素课件91第四节第四节窒息性气体窒息性气体职业性有害因素课件92？职业性有害因素课件93 被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。一、概述窒息性气体（窒息性气体（asphyxiating gasesasphyxiating gases）职业性有害因素课件94常见的窒息性气体常见的窒息性气体职业性有害因素课件95窒息性气体的分类 单纯窒息性气体：本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。如氮气、氩气、甲烷、二氧化碳、乙烷、水蒸气。 化学窒息性气体：能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或窒息的气体。职业性有害因素课件96化学窒息性气体分类化学窒息性气体根据中毒机制分两类化学窒息性气体根据中毒机制分两类 血液窒息性气体：如一氧化碳。这类气体可阻碍血红蛋白与氧的结合，或妨碍血红蛋白向组织释放氧，影响血液氧的运输，从而导致机体缺氧，发生窒息。 细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢。抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细胞对氧的摄取和利用，使机体发生细胞内“窒息”。职业性有害因素课件97毒 理 大气中的氧经由呼吸道到达肺泡，进入血液与红细胞中的血红蛋白结合成氧合血红蛋白，再经血液循环输送至全身各组织和器官，最终经过组织中的气体交换才得以进入细胞。在细胞内氧气借助于呼吸酶的作用，将糖、蛋白质、脂肪等养料转化为能量，维持机体的生命活动。窒息性气体破坏某一环节，引起机体缺氧甚至窒息。职业性有害因素课件98职业性有害因素课件99职业性有害因素课件100毒作用特点1、主要致病环节都是引起机体缺氧 2、脑部损害严重 3、有效的解毒治疗必须针对窒息性气体的中毒机制和中毒条件 4、慢性中毒尚未确立职业性有害因素课件101毒作用表现 缺氧表现1.中枢神经系统：早期为头痛、兴奋、烦躁、肌肉抽搐；晚期为语言障碍、定向障碍、嗜睡、昏迷2.呼吸、循环系统：早期为呼吸加快、心跳过速、心律不齐、血压下降，最终出现心衰、休克和呼吸衰竭3.肝肾功能障碍：黄疸、蛋白尿、血尿4.持续严重缺氧，因二氧化碳潴留出现麻醉现象职业性有害因素课件102毒作用表现职业性有害因素课件103中毒机制职业性有害因素课件104缺氧脑水肿的发病机制职业性有害因素课件105缺氧脑水肿的发病机制职业性有害因素课件106缺氧脑水肿的发病机制职业性有害因素课件107缺氧脑水肿的发病机制职业性有害因素课件108职业性有害因素课件109职业性有害因素课件110治疗原则 窒息性气体中毒病情危急，抢救应争分夺秒。包括有效的解毒剂治疗，及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿，是治疗窒息性气体中毒的关键。职业性有害因素课件111处理原则处理原则职业性有害因素课件112现场急救职业性有害因素课件113氧疗法职业性有害因素课件114解毒职业性有害因素课件115积极防治脑水肿职业性有害因素课件116对症支持疗法职业性有害因素课件117对症支持疗法职业性有害因素课件118对症支持疗法职业性有害因素课件119对症支持疗法职业性有害因素课件120对症支持疗法职业性有害因素课件121预防原则职业性有害因素课件122预防原则职业性有害因素课件123重庆开县发生的“1223”天然气井喷事故 消防官兵在为遇难者整理服装消防官兵在为遇难者整理服装 发生发生“井喷井喷”的井口通过点的井口通过点火燃烧的方式排除毒气火燃烧的方式排除毒气职业性有害因素课件124职业性有害因素课件125二、一氧化碳(CO) 理化特性 一氧化碳为无色、无味、无臭、无刺激性的气体。几乎不溶于水，易溶于氨水。易燃易爆，在空气中燃烧为蓝色火焰，爆炸极限为12.5%-74%。不易为活性炭吸附。 职业性有害因素课件126职业性有害因素课件127职业性有害因素课件128职业性有害因素课件129职业性有害因素课件130一氧化碳 接触机会 含碳物质的不完全燃烧过程均可产生一氧化碳。主要有:冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁。机械制造工业中的铸造、锻造车间。化学工业中用一氧化碳作原料制造光气、甲醇、甲醛、甲酸、丙酮、合成氨；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工业使用的窑炉、煤气发生炉等。 职业性有害因素课件131职业性有害因素课件132毒理毒理职业性有害因素课件133职业性有害因素课件134毒作用影响因素职业性有害因素课件135毒作用影响因素职业性有害因素课件136毒作用影响因素血液碳氧血红蛋白含量与空气中一氧化碳浓度、接触时间和人体活动状态有关，一氧化碳的分压越高，血液碳氧血红蛋白饱和度越大，达到饱和的时间也越短。职业性有害因素课件137职业性有害因素课件138病理改变职业性有害因素课件139临床表现 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 急性中毒迟发脑病 慢性影响职业性有害因素课件140轻度中毒职业性有害因素课件141中度中毒职业性有害因素课件142重度中毒职业性有害因素课件143重度中毒职业性有害因素课件144其他系统损害职业性有害因素课件145急性一氧化碳中毒迟发脑病职业性有害因素课件146急性一氧化碳中毒迟发脑病职业性有害因素课件147后遗症职业性有害因素课件148慢性影响职业性有害因素课件149实验室检查职业性有害因素课件150实验室检查职业性有害因素课件151 吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合HbCO及时测定的结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排出其他病因后可诊断。诊断诊断诊断原则诊断原则职业性有害因素课件152接触反应接触反应 头痛、头晕、心悸、恶心，吸入新鲜空气后症状可消失职业性有害因素课件153诊断及分级标准职业性有害因素课件154v 轻度中毒具有任何一项者： 剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于诊断及分级标准职业性有害因素课件155v 中度中毒除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者血液碳氧血红蛋白浓度可高于诊断及分级标准职业性有害因素课件156v 重度中毒具有任何一项者： 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态意识障碍并发以下任何一项者：1）脑水肿2）休克或严重的心肌损害 3）肺水肿 4）呼吸衰竭 5）上消化道出血 6）脑局灶损害碳氧血红蛋白浓度可高于50%诊断及分级标准职业性有害因素课件157v 急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）意识障碍恢复后260天的“假愈期”： 精神及意识障碍成痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态椎体外系神经障碍出现帕金森氏综合症表现锥体系神经损害大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明诊断及分级标准职业性有害因素课件158鉴别诊断职业性有害因素课件159 迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，保暖，密切观察意识状态 及时进行急救与治疗 轻度中毒者，氧气吸入及对症治疗 中度及重度中毒者，吸氧，对症治疗 迟发脑病者，给予高压氧、糖皮质激素等对症及支持治疗处理原则处理原则v 治疗原则职业性有害因素课件160治疗措施职业性有害因素课件161治疗原则职业性有害因素课件162 轻度中毒治愈后仍可从事原工作 中度中毒治愈后，暂时脱离一氧化碳作业并定期复查，观察2个月如无迟发脑病出现，仍可从事原工作 重度中毒及出现迟发脑病者治愈后应调离一氧化碳作业 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时，永远调离接触一氧化碳及其他神经读物的作业v 其他处理职业性有害因素课件163预预 防防 设立CO报警器 防止管道漏气 生产场所加强通风 加强个体防护，佩戴防毒面具 加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，普及自救、互救知识；进入危险区工作时，应戴防毒面具 认真执行安全生产制度和操作规程职业性有害因素课件164三、氰化氢三、氰化氢(HCN) 理化特性 氰化氢为无色气体，有苦杏仁的特殊气味。易溶于水、乙醇和乙醚，其水溶液为氢氰酸。氰化氢在空气中可燃烧，含量达5.6% 12.8%(V/V)时具有爆炸性。职业性有害因素课件165氰化氢氰化氢 接触机会 常见作业有：电镀、金属表面渗碳以及摄影。从矿石中提炼贵重金属 (金、银)。化学工业中制造各种树脂单体如丙烯酸酯、甲基丙烯酸酯和乙二胺及其它腈类的原料。染料工业、农业、军事、某些植物职业性有害因素课件166氰化氢氰化氢 毒理 氰化氢主要经呼吸道进入人体，高浓度蒸 气和氢氰酸液体可直接经皮肤吸收。 氰化氢以及其它氰化物的毒性主要是在体内解离出的氰离子 (CN- )所引起。职业性有害因素课件167CN-在体内代谢过程微毒腈类微毒腈类尿、唾液尿、唾液中排出中排出（大部分）（大部分）硫氰酸盐硫氰酸盐尿中排出尿中排出（小部分）（小部分）CO2+NH3 呼气排出呼气排出贮存库贮存库HCNO氰钴胺氰钴胺（vitB12）HCOOH参入一参入一碳化合碳化合物代谢物代谢职业性有害因素课件168氰化氢职业性有害因素课件169氰化氢职业性有害因素课件170临床表现职业性有害因素课件171临床表现职业性有害因素课件172临床表现职业性有害因素课件173临床表现职业性有害因素课件174临床分期职业性有害因素课件175临床分期职业性有害因素课件176临床分期职业性有害因素课件177临床分期职业性有害因素课件178临床表现职业性有害因素课件179诊断职业性有害因素课件180治疗原则职业性有害因素课件181治疗原则职业性有害因素课件182解毒原理职业性有害因素课件183硫氰酸酶硫氰酸酶SCN氧化酶氧化酶职业性有害因素课件184治疗原则职业性有害因素课件185治疗原则职业性有害因素课件186预防措施职业性有害因素课件187预防措施职业性有害因素课件188四、硫化氢（H2S ）职业性有害因素课件189硫化氢职业性有害因素课件190接触机会职业性有害因素课件191污水处理企业发生的急性硫化氢中毒 职业性有害因素课件192案例职业性有害因素课件193职业性有害因素课件194职业性有害因素课件195职业性有害因素课件196生产过程中发生的急性硫化氢中毒 职业性有害因素课件197案例职业性有害因素课件198职业性有害因素课件199进入封闭狭窄空间作业时发生的急性硫化氢中毒 职业性有害因素课件200案例职业性有害因素课件201职业性有害因素课件202硫化氢职业性有害因素课件203硫化氢职业性有害因素课件204硫化氢职业性有害因素课件205硫化氢职业性有害因素课件206临床表现职业性有害因素课件207临床表现职业性有害因素课件208临床表现职业性有害因素课件209临床表现职业性有害因素课件210临床表现职业性有害因素课件211临床表现职业性有害因素课件212诊断职业性有害因素课件213接触反应职业性有害因素课件214诊断分级标准职业性有害因素课件215诊断分级标准职业性有害因素课件216诊断分级标准职业性有害因素课件217治疗原则职业性有害因素课件218治疗原则职业性有害因素课件219预防措施职业性有害因素课件220局限空间职业性有害因素课件221特点职业性有害因素课件222危害来源职业性有害因素课件223危害来源职业性有害因素课件224预防对策职业性有害因素课件225预防对策职业性有害因素课件226案 例职业性有害因素课件227