孕产妇妊娠风险评估与管理系统工作要求规范

word孕产妇妊娠风险评估与管理工作规X孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成局部。为规X孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据中华人民某某国母婴保健法、中华人民某某国母婴保健法实施方法和孕产期保健工作管理方法等相关法律法规和规X性文件，制定本规X。 孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进展妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，与时发现、干预影响妊娠的风险因素，防X不良妊娠结局，保障母婴安全。一、工作职责一各级卫生计生行政部门。 1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。 2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，与时采取干预措施。 3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监视。二各级妇幼保健机构。 1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。 2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进展技术指导和质量控制。 3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报与反应。 4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。三各级各类医疗机构。 1.遵照本规X和相关诊疗规X、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。 2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求与时向辖区妇幼保健机构报送。 3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进展妊娠风险筛查；对建册孕妇进展随访管理；对产后42天内的产妇进展风险评估与管理。 4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进展妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。二、工作内容 孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。一妊娠风险筛查。 首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进展妊娠风险筛查孕产妇妊娠风险筛查表见附件2。孕产妇符合筛查表中1项与以上情形的即认为筛查阳性。 1.筛查内容。 筛查项目分为“必选和“建议两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的根本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。卫生计生行政部门在制定实施方案时可根据当地实际适当调整必选和建议检查项目。 1必选项目：确定孕周；询问孕妇根本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；体格检查：测量身高、体重、血压，进展常规体检与妇科检查等；注意孕妇需要关注的表现特征与病史。 2建议项目：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。 2.筛查结果处置。 1对于筛查未见异常的孕妇，应当在其母子健康手册上标注绿色标识，按照要求进展管理。 2对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其母子健康手册上标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单附件3，并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构承受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反应筛查机构。基层医疗卫生机构应当按照国家根本公共卫生服务规X要求，落实后续随访。二妊娠风险评估分级。 妊娠风险评估分级原如此上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进展。 1.首次评估。 对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照孕产妇妊娠风险评估表附件4，进展首次妊娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿低风险、黄一般风险、橙较高风险、红高风险、紫传染病5种颜色进展分级标识。 1绿色标识：妊娠风险低。孕妇根本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。 2黄色标识：妊娠风险一般。孕妇根本情况存在一定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。 3橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄40岁或BMI28，或患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。 4红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危与孕妇生命。 5紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。 医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在母子健康手册上标注评估结果和评估日期。对于风险评估分级为“橙色、“红色的孕产妇，医疗机构应当填写孕产妇妊娠风险评估分级报告单附件5，在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在24小时内报送。 2.动态评估。 医疗机构应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进展妊娠风险动态评估，根据病情变化与时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手册上顺序标注评估结果和评估日期。三妊娠风险管理。 各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进展分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私保护。 1.对妊娠风险分级为“绿色的孕产妇，应当按照孕产期保健工作规X以与相关诊疗指南、技术规X，规X提供孕产期保健服务。 2.对妊娠风险分级为“黄色的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构承受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。 3.对妊娠风险分级为“橙色、“红色和“紫色的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例。对妊娠风险分级为“橙色和“红色的孕产妇，要与时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。 1对妊娠风险分级为“橙色的孕产妇，应当建议其在县级与以上危重孕产妇救治中心承受孕产期保健服务，有条件的原如此上应当在三级医疗机构住院分娩。 2对妊娠风险分级为“红色的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗机构承受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级与以上危重孕产妇救治中心承受孕产期保健服务，原如此上应当在三级医疗机构住院分娩。 对于患有可能危与生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进展评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。 3对妊娠风险分级为“紫色的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进展管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。四产后风险评估与管理。 医疗机构在进展产后访视和产后42天健康检查时，应当落实孕产妇健康管理服务规X有关要求，再次对产妇进展风险评估。如发现阳性症状和体征，应当与时进展干预。三、质量控制 一国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制，定期检查、督导和评价，并进展通报。 二地方各级卫生计生行政部门应当按照本规X，结合工作实际，制定辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制方案并组织实施。每年至少进展1次工作督查。 三各级妇幼保健机构应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制，提出改良措施。每年形成报告报送卫生计生行政部门。 四各级医疗机构应当严格执行本规X，建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，定期进展自查，承受相关部门的质量控制，并落实整改措施。附件：1、孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图 2、孕产妇妊娠风险筛查表 3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单 4、孕产妇妊娠风险评估表 5、孕产妇妊娠风险评估分级报告单附件1孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图附件2孕产妇妊娠风险筛查表项目筛查阳性内容1.1 周岁35或18岁1.2 身高145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.4 RH血型阴性2.1 生育间隔5年2.2 剖宫产史2.3 不孕史2.4 不良孕产史各类流产3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症与合并症史2.5 本次妊娠异常情况如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等3.1 生殖道畸形3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm3.3 阴道与宫颈锥切手术史3.4 宫/腹腔镜手术史3.5 瘢痕子宫如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等3.6 附件恶性肿瘤手术史4.1 高血压家族史且孕妇目前血压140/90mmHg4.2 糖尿病直系亲属4.3 凝血因子缺乏4.4 严重的遗传性疾病如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等5.1 各种重要脏器疾病史5.2 恶性肿瘤病史5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史*6.1 血红蛋白110g/L6.2 血小板计数 100109/L6.3 梅毒筛查阳性6.4 HIV筛查阳性6.5 乙肝筛查阳性6.6 清洁中段尿常规异常如蛋白、管型、红细胞、白细胞持续两次以上6.7 尿糖阳性且空腹血糖异常妊娠24周前7.0mmol/L；妊娠24周起5.1mmol/L6.8 血清铁蛋白20g/L7.1 提示心血管系统与呼吸系统疾病：7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2 哮喘与哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗7.1.4 心肺听诊异常；7.1.5 高血压BP140/90mmHg7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7 胸廓畸形7.2 提示消化系统疾病：7.2.1 严重纳差、乏力、剧吐7.2.2 上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3 皮肤巩膜黄染7.2.4 便血7.3 提示泌尿系统疾病：7.3.1 眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性肾炎、肾病史7.4 提示血液系统疾病：7.4.1 牙龈出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3 血小板减少、再障等血液病史7.5 提示内分泌与免疫系统疾病：7.5.1 多饮、多尿、多食7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4 口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等7.6 提示性传播疾病：7.6.1 外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2 阴道或尿道流脓7.6.3 性病史7.7 提示精神神经系统疾病：7.7.1 言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3 癫痫史7.7.4 不明原因晕厥史7.8 其他7.8.1 吸毒史备注：带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。附件3附件3妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单某某出生日期年龄周岁孕周周证件联系 筛查结果主要危险因素转诊日期年月日 转出机构 医生签名 以下由接诊机构填写某某出生日期年龄周岁孕周周接诊日期 年月日 目前诊断：妊娠风险评估分级请在相关项目上打勾 绿色 黄色 橙色 红色 紫色接诊机构 医生签名附件4孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色低风险孕妇根本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。黄色一般风险1. 根本情况1.1 年龄35岁或18岁1.3 生殖道畸形1.4 骨盆狭小1.5 不良孕产史各类流产3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等1.6 瘢痕子宫1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm1.8 盆腔手术史1.9 辅助生殖妊娠2. 妊娠合并症2.1 心脏病经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常：2.1.1 先天性心脏病不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无剩余心脏结构异常等2.1.2 心肌炎后遗症2.1.3 心律失常2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3 消化系统疾病：肝炎病毒携带外表抗原阳性、肝功能正常2.4 泌尿系统疾病：肾脏疾病目前病情稳定肾功能正常2.5 内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6 血液系统疾病：2.6.1妊娠合并血小板减少PLT 50-100109/L但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血Hb 60-110g/L2.7 神经系统疾病：癫痫单纯局部性发作和复杂局部性发作，重症肌无力眼肌型等2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等2.9 锋利湿疣、淋病等性传播疾病2.10 吸毒史2.11 其他3. 妊娠并发症3.1 双胎妊娠；3.2 先兆早产；3.3 胎儿宫内生长受限；3.4 巨大儿；3.5 妊娠期高血压疾病除外红、橙色；3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7 胎膜早破；3.8 羊水过少；3.9 羊水过多；3.10 36周胎位不正；3.11 低置胎盘；3.12 妊娠剧吐橙色较高风险1. 根本情况：1.1 年龄40岁1.2 BMI282. 妊娠合并症2.1 较严重心血管系统疾病：2.1.1 心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%50%2.1.2 需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3 瓣膜性心脏病 (轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩X)2.1.4 主动脉疾病主动脉直径45mm，主动脉缩窄矫治术后2.1.5 经治疗后稳定的心肌病2.1.6 各种原因的轻度肺动脉高压50mmHg2.2 呼吸系统疾病：2.2.1 哮喘2.2.2 脊柱侧弯2.2.3 胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3 消化系统疾病：2.3.1 原因不明的肝功能异常2.3.2 仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4 泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期肌酐超过正常值上限2.5 内分泌系统疾病：2.5.1 需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症尿量超过4000ml/日等2.6 血液系统疾病：2.6.1 血小板减少PLT 30-50109/L2.6.2 重度贫血Hb 40-60g/L2.6.3 凝血功能障碍无出血倾向2.6.4 易栓症如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等2.7 免疫系统疾病：应用小剂量激素如强的松5-10mg/天6月以上，无临床活动表现如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9 智力障碍2.10 精神病缓解期2.11 神经系统疾病：2.11.1 癫痫失神发作2.11.2 重症肌无力病变波与四肢骨骼肌和延脑部肌肉等2.12 其他3. 妊娠并发症3.1 三胎与以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3 疤痕子宫距末次子宫手术间隔18月3.4 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5 各类子宫手术史如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等2次3.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8 原因不明的发热3.9 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色高风险1.1严重心血管系统疾病：1.1.1各种原因引起的肺动脉高压50mmHg，如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心法洛氏四联症、艾森曼格综合征等和未手术的紫绀型心脏病SpO290%；Fontan循环术后2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差50mmHg、马凡氏综合征等1.1.4 各类心肌病1.1.5 感染性心内膜炎1.1.6 急性心肌炎1.1.7 风心病风湿活动期1.1.8 妊娠期高血压性心脏病1.1.9 其他1.2 呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3 消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全肌酐超过正常值上限的1.5倍1.5 内分泌系统疾病：1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，根底代谢率小于-50%1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常1.5.6 嗜铬细胞瘤等1.6 血液系统疾病：1.6.1 再生障碍性贫血1.6.2 血小板减少(30109/L或进展性下降或伴有出血倾向1.6.3 重度贫血Hb40g/L1.6.4 白血病1.6.5 凝血功能障碍伴有出血倾向如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等1.6.6 血栓栓塞性疾病如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等1.7 免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮SLE、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等1.8 精神病急性期1.9 恶性肿瘤：1.9.1 妊娠期间发现的恶性肿瘤1.9.2 治疗后复发或发生远处转移1.10 神经系统疾病：1.10.1 脑血管畸形与手术史1.10.2 癫痫全身发作1.10.3 重症肌无力病变开展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌1.11 吸毒1.12 其他严重内、外科疾病等2. 妊娠并发症2.1 三胎与以上妊娠伴发心肺功能减退2.2 凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3 红色预警X畴疾病产后尚未稳定紫色孕妇患有传染性疾病所有妊娠合并传染性疾病如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染与艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染H1N7、寨卡等备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。附件5孕产妇妊娠风险评估分级报告单某某 出生日期年龄周岁孕周周证件联系 初步诊断评估时间年月日 评估分级： 橙色 红色 报 告 人报告机构报告日期19 / 19