股骨干骨折(.10)..课件

股骨干骨折(.10). 第一页，共十九页。股骨干骨折(.10).股骨干(ggn)解剖图第二页，共十九页。股骨干骨折(.10).图 片第三页，共十九页。股骨干骨折(.10).概 述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm2-5cm至股骨髁上至股骨髁上2-5cm2-5cm的的骨干骨干。 股骨干为三组股骨干为三组肌肉肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔支配；内收肌群最小，由闭孔神经神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它(qt)(qt)肌群相比其肌力稍弱，外展肌肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。正和防止。 股骨下股骨下1/31/3骨折时，由于骨折时，由于血管血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉静脉。股骨干骨折系指小粗隆下。股骨干骨折系指小粗隆下2-52-5厘厘米至股骨髁上米至股骨髁上2-52-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%4-6%，男性多于女性，约，男性多于女性，约2.812.81。1010岁以下儿童占多数，约为总数的岁以下儿童占多数，约为总数的1/21/2。 第四页，共十九页。股骨干骨折(.10). 病因(bngyn) 和 分类 本病多数骨折由强大的直接暴力所致，一病多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起部分骨折由间接暴力所致。前者多引起(ynq)(ynq)横断或粉碎性骨折，而后者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起(ynq)(ynq)斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达骨折后，内出血可达5005001000ml.1000ml.本病可本病可分为以下三种情况的骨折：分为以下三种情况的骨折：1 1、股骨干上、股骨干上1/31/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。2 2、股骨干中、股骨干中1/31/3骨折时，骨折端移位，无骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。骨折向外成角。3 3、股骨干下、股骨干下1/31/3骨折时，由于膝后方关节囊及骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤？动、静脉的危险，而骨折近端内收向或损伤？动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。前移位。第五页，共十九页。股骨干骨折(.10).临床表现 股骨干骨折有严重的暴力所引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛，肿胀，畸形及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。在股骨下1/3骨折远端由于腓肠肌的牵拉和肢体作用而向后方移位，可能损伤腘动、静脉(jngmi)和腓神经，腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉运动功能和末梢血液循环状况。第六页，共十九页。股骨干骨折(.10).治 疗为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤，在急诊处理患肢可暂时用为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤，在急诊处理患肢可暂时用夹板固定夹板固定(gdng)(gdng)治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角转和成角11非手术治疗非手术治疗 1 1）悬吊皮牵引悬吊皮牵引 一般三岁以内的儿童，可采用垂直悬吊一般三岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，将双下肢用皮牵引向上悬吊，通过滑轮使臀部悬离牵引，将双下肢用皮牵引向上悬吊，通过滑轮使臀部悬离床面约床面约10CM10CM，依靠体重对抗牵引，持续，依靠体重对抗牵引，持续4545周牵引时，经周牵引时，经X X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5 56 6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过1010重叠不超过重叠不超过2 2厘米，以后功能一般不受影响。牵引时，除厘米，以后功能一般不受影响。牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 (2)(2)平衡持续牵引平衡持续牵引：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身：可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于1212岁以下小儿。岁以下小儿。1212岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续4 46 6周，改用单周，改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至侧髋人字石膏或局部石膏装具固定至8 81212周，至骨折完全愈周，至骨折完全愈合合( (图图9)9)。第七页，共十九页。股骨干骨折(.10).3)3)固定持续牵引固定持续牵引：将患肢放在枕头：将患肢放在枕头或或BraunBraun架上，做皮牵引或骨牵引架上，做皮牵引或骨牵引( (图图10)10)。股骨干中上。股骨干中上1/31/3骨折应保骨折应保持髋关节屈曲持髋关节屈曲4040，外展，外展2020，屈膝屈膝4040。下。下1/31/3骨折应加大膝关骨折应加大膝关节屈曲角度，使腓肠肌松弛，以节屈曲角度，使腓肠肌松弛，以便于骨折片复位。当骨折片有旋便于骨折片复位。当骨折片有旋转背向移位或前后、侧向重叠移转背向移位或前后、侧向重叠移位时，需采用回旋和位时，需采用回旋和( (或或) )折顶手折顶手法整复。使用小夹板可根据骨折法整复。使用小夹板可根据骨折部位及移位特点部位及移位特点(tdin)(tdin)使用使用2 23 3个加压垫进行两点或三点加压固个加压垫进行两点或三点加压固定定( (图图11)11)。开始牵引时重量要大，。开始牵引时重量要大，一般为体重的一般为体重的1/71/71/81/8，手法整，手法整复争取在复争取在1 1周内完成，随后减轻牵周内完成，随后减轻牵引重量，以维持固定。要避免过引重量，以维持固定。要避免过牵 ， 以 免 影 响 骨 折 愈 合 。牵 ， 以 免 影 响 骨 折 愈 合 。 第八页，共十九页。股骨干骨折(.10).适应症：适应症： (1)牵引失败。牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。）骨折畸形愈合或不愈合者。 股骨上股骨上1/3多采用交锁髓内针固定多采用交锁髓内针固定 优点是可防优点是可防止短缩或成角畸形止短缩或成角畸形中下段骨折中下段骨折 为防止内翻畸形或钢板为防止内翻畸形或钢板(gngbn)断裂可选择加压钢板断裂可选择加压钢板(gngbn)固定要力求手固定要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。 陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位，开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合合 2手术手术(shush)治疗治疗第九页，共十九页。股骨干骨折(.10).图片(tpin)（髓内钉） 第十页，共十九页。股骨干骨折(.10).第十一页，共十九页。股骨干骨折(.10).并发症 由于骨折时遭受到强大暴力侵害，股骨干骨折常伴有由于骨折时遭受到强大暴力侵害，股骨干骨折常伴有全身多处全身多处损伤损伤，或伴有，或伴有躯体重要脏器躯体重要脏器(zn q)(zn q)的损伤的损伤。就股骨干骨折本身而。就股骨干骨折本身而言，由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折发生时或者伤后言，由于股骨干内侧有重要的神经血管走行，骨折发生时或者伤后不恰当的搬运，尖锐的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身不恰当的搬运，尖锐的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身的出血，的出血，成人的内出血量可达到成人的内出血量可达到500-1500ml500-1500ml，严重时出现，严重时出现失血性失血性休克休克。股骨下。股骨下1/31/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚至肢体坏死，可能造成肢体远端的血供障碍，甚至肢体坏死，坐骨神经的损坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状等典型症状体征。体征。 第十二页，共十九页。股骨干骨折(.10).护 理非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1 1急救护理急救护理1 1）因股骨干骨折多由强大暴力所致如）因股骨干骨折多由强大暴力所致如; ;高处坠落，车祸，枪击，重物打击等骨折的同时常伴有严重的高处坠落，车祸，枪击，重物打击等骨折的同时常伴有严重的软组织损伤，大量出血，内脏损伤等，常可危及生命，应详细了解病史进行必要的检查，全面了解病软组织损伤，大量出血，内脏损伤等，常可危及生命，应详细了解病史进行必要的检查，全面了解病情，有的放矢的护理，创伤早前应注意有无颅脑内脏损伤和体征以及失血征象发现异常情况应立即通情，有的放矢的护理，创伤早前应注意有无颅脑内脏损伤和体征以及失血征象发现异常情况应立即通知医生并做相应处理知医生并做相应处理2 2）肢体情况）肢体情况 观察患肢末梢血液循环，感觉及运动情况，尤其对于股骨干下观察患肢末梢血液循环，感觉及运动情况，尤其对于股骨干下1/31/3骨折的病人应注骨折的病人应注意有无刺伤或压迫腘动脉、静神经征象，开放性损伤者观察伤口包扎止血的效果意有无刺伤或压迫腘动脉、静神经征象，开放性损伤者观察伤口包扎止血的效果2 2心里护理心里护理护理人员应从多方面给予患者心理支持，增强治疗信心护理人员应从多方面给予患者心理支持，增强治疗信心3 3饮食护理饮食护理 指导病人进食高蛋白，高钙，高纤维素饮食，补充营养，增加机体抵抗力，需急诊手术指导病人进食高蛋白，高钙，高纤维素饮食，补充营养，增加机体抵抗力，需急诊手术者则禁食者则禁食4 4体位体位(t wi)(t wi) 向病人及其家属解释保持正确体位的重要性以取得配合，用向病人及其家属解释保持正确体位的重要性以取得配合，用低软枕抬高低软枕抬高患肢患肢，指导与协助病人维持患肢于，指导与协助病人维持患肢于外展中立位，外展中立位，可用可用外展夹板固定外展夹板固定，患足穿防旋鞋，卧床期间，患足穿防旋鞋，卧床期间可坐起可坐起，但不能盘腿，患侧卧位及负重但不能盘腿，患侧卧位及负重，6 6周后周后在夹板几双拐的保护下，可下地练习行走，在夹板几双拐的保护下，可下地练习行走，骨折愈合后患肢才能负重骨折愈合后患肢才能负重第十三页，共十九页。股骨干骨折(.10).儿童(r tng)股骨干骨折的护理 1)1) 患儿的心里护理患儿的心里护理 心理护理心理护理 儿童因年龄幼小儿童因年龄幼小, ,生活不能自理生活不能自理(zl),(zl),依赖性强依赖性强, ,不能理解疾病造不能理解疾病造成的痛苦。因此成的痛苦。因此, ,护理人员不但要有和蔼的态度、慈母般的心肠护理人员不但要有和蔼的态度、慈母般的心肠, ,更应有高超的治疗技术。这样更应有高超的治疗技术。这样, ,不仅不仅减少患儿的痛苦减少患儿的痛苦, ,还可以减少患儿的恐惧感和抗拒心理还可以减少患儿的恐惧感和抗拒心理, ,在以后的治疗护理中也容易说服患儿在以后的治疗护理中也容易说服患儿, ,取得患取得患儿的配合儿的配合2 2）治疗方法的选择治疗方法的选择 在保证疗效的基础上尽可能采用最简单的方法在保证疗效的基础上尽可能采用最简单的方法, ,以减少患儿痛苦。牵引方以减少患儿痛苦。牵引方法简单法简单, ,但操作和观察应仔细但操作和观察应仔细, ,需要每日观察需要每日观察, ,以确保维持正常的位置。定期床边透视、摄以确保维持正常的位置。定期床边透视、摄片片, ,观察骨折复位情况观察骨折复位情况, ,随时调整牵引重量。使用石膏、夹板外固定者随时调整牵引重量。使用石膏、夹板外固定者, ,应格外注意患儿的应格外注意患儿的生理特点生理特点, ,增加巡视次数增加巡视次数, ,注意防止皮肤擦伤、压疮等的发生。另外注意防止皮肤擦伤、压疮等的发生。另外, ,儿童小夹板固定时松儿童小夹板固定时松紧不易掌握紧不易掌握, ,极易发生压疮及缺血性肌挛缩极易发生压疮及缺血性肌挛缩, ,骨折出现再移位也不易早期发现骨折出现再移位也不易早期发现, ,应引起高度应引起高度重视重视3 3） 功能锻炼功能锻炼 儿童处于生长发育期儿童处于生长发育期, ,具有骨折愈合快、有一定具有骨折愈合快、有一定自行矫正畸形自行矫正畸形的能力等特点。的能力等特点。伤后伤后1 21 2周周, ,全身尚未完全恢复全身尚未完全恢复, ,伤肢疼痛、肿胀明显伤肢疼痛、肿胀明显, ,骨痂尚未形成骨痂尚未形成, ,此时应练习此时应练习股四股四头肌等长收缩头肌等长收缩, ,以促进局部血液循环以促进局部血液循环, ,防止肌肉粘连。防止肌肉粘连。2 2周后周后, ,可练习可练习伸直膝关节伸直膝关节。去除牵引或。去除牵引或外固定以后外固定以后, ,全面锻炼关节和肌肉全面锻炼关节和肌肉, ,再下地行走。开始时患肢不能负重再下地行走。开始时患肢不能负重, ,需扶拐需扶拐, ,应教应教病人用拐并注意保护以防跌倒。待适应下地行走后，再负重病人用拐并注意保护以防跌倒。待适应下地行走后，再负重 2第十四页，共十九页。股骨干骨折(.10).小儿悬吊牵引(qinyn)的护理儿童垂直悬吊牵引时应经常检查两足的血液循儿童垂直悬吊牵引时应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症。因为牵引环和感觉有无异常，以防止并发症。因为牵引带容易向上带容易向上移动而压迫腘窝处血管，严重时可移动而压迫腘窝处血管，严重时可产生小腿的缺血性挛缩产生小腿的缺血性挛缩；压迫；压迫足踝部足踝部，可，可出现出现皮肤破损、溃疡，皮肤破损、溃疡，因此，要密切观察被因此，要密切观察被牵引肢体牵引肢体(zht)(zht)的的血运，血运，随时触摸患儿随时触摸患儿足部足部的温度及足背动脉的搏动的温度及足背动脉的搏动，观察，观察足趾的颜色足趾的颜色，注意倾听小儿主诉，遇到小儿无故哭闹是要仔注意倾听小儿主诉，遇到小儿无故哭闹是要仔细查找原因，调整牵引带，预防血液循环及皮细查找原因，调整牵引带，预防血液循环及皮肤破损悬吊牵引时臂部必须离开床面，以产生肤破损悬吊牵引时臂部必须离开床面，以产生反牵引力。两腿的牵引重量要相等，一般用反牵引力。两腿的牵引重量要相等，一般用3434千克的重量牵引，不千克的重量牵引，不能随意增减牵引重量，以能随意增减牵引重量，以免导致过度牵引或达不到牵引的效果免导致过度牵引或达不到牵引的效果。在牵引。在牵引过程中，要定时测量过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁肢体长度和进行床旁X X线检查线检查，了解牵引重要是否合适。，了解牵引重要是否合适。第十五页，共十九页。股骨干骨折(.10).成人骨钉牵引(qinyn)的护理1) 保持有效的牵引保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵引力；注意牵引力的方向和股骨干纵轴成一直线，牵引绳上抬高床尾，以产生反牵引力；注意牵引力的方向和股骨干纵轴成一直线，牵引绳上不能有任何外力作用，牵引锤悬空，不能触地，也不能靠在床架上，患足勿蹬在床栏上，牵引的重量不不能有任何外力作用，牵引锤悬空，不能触地，也不能靠在床架上，患足勿蹬在床栏上，牵引的重量不可随意增减，重量过小，不利于骨折复位或者畸形矫正，重量过大可导致过度牵引造成骨折不愈合可随意增减，重量过小，不利于骨折复位或者畸形矫正，重量过大可导致过度牵引造成骨折不愈合2）定期测量下肢的长度和力线定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转，以免造成过度牵引和骨端旋转3）注意骨牵引是否有移位注意骨牵引是否有移位，若有移动应消毒后调整，针眼，若有移动应消毒后调整，针眼(zhnyn)处应每日用酒精消毒处应每日用酒精消毒4）随时注意肢端血液循环随时注意肢端血液循环 包括皮肤的颜色包括皮肤的颜色 ，皮肤的温度，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，足趾，皮肤的温度，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，足趾活动情况及病人的主诉，如有疼痛、麻木的感觉等，及时报告医生并做相应处理活动情况及病人的主诉，如有疼痛、麻木的感觉等，及时报告医生并做相应处理5) 预防腓总神经损伤预防腓总神经损伤 在膝外侧腓骨头处垫以纱布或棉垫，防止腓总神经受压；经常检查足背伸肌的功能，在膝外侧腓骨头处垫以纱布或棉垫，防止腓总神经受压；经常检查足背伸肌的功能，询问病人有无异常感觉以便及时处理询问病人有无异常感觉以便及时处理6) 因长期卧床，骶尾部易受压而发生因长期卧床，骶尾部易受压而发生压疮压疮，应在受压部位垫以气圈，水波垫，定时按摩受压部位，应在受压部位垫以气圈，水波垫，定时按摩受压部位皮肤，保持床铺干燥，清洁，排尿，排便后会阴都要擦洗干净，鼓励病人利用牵引架拉手抬起身皮肤，保持床铺干燥，清洁，排尿，排便后会阴都要擦洗干净，鼓励病人利用牵引架拉手抬起身体，使局部减轻压力，足跟要悬空，不可使托马斯带压迫足跟或跟腱，避免压疮体，使局部减轻压力，足跟要悬空，不可使托马斯带压迫足跟或跟腱，避免压疮第十六页，共十九页。股骨干骨折(.10).健 康 教 育1）向病人介绍有关知识向病人介绍有关知识 股骨干骨折采用保守疗法，因为大腿周围的肌肉丰富，不适合石膏固定，因此多采用牵引疗法，股骨干骨折采用保守疗法，因为大腿周围的肌肉丰富，不适合石膏固定，因此多采用牵引疗法，对于成人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引对于成人需要做骨牵引，老人及小儿一般做皮牵引 2）向家长解释）向家长解释3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折健腿也要牵引岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折健腿也要牵引3）强调维持正确牵引体位的重要性，及保持有效牵引的方法，牵引时小儿的臀部必须离开床面，）强调维持正确牵引体位的重要性，及保持有效牵引的方法，牵引时小儿的臀部必须离开床面，才能起到牵引的作用才能起到牵引的作用4）小儿的活动量很大，在卧床牵引期间仍不断活动身体，有时扭动吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，家长应）小儿的活动量很大，在卧床牵引期间仍不断活动身体，有时扭动吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，家长应在旁守护，防止在旁守护，防止(fngzh)意外，特别是骨折后期，随着疼痛减轻，活动量也越来越大，有时要加以约束意外，特别是骨折后期，随着疼痛减轻，活动量也越来越大，有时要加以约束5）因为小儿是仰卧位，吃喝很不方便，家长喂食时，勿将饼干、馒头渣落到小儿身体背后，应保持床铺清洁，干燥，尿，）因为小儿是仰卧位，吃喝很不方便，家长喂食时，勿将饼干、馒头渣落到小儿身体背后，应保持床铺清洁，干燥，尿，粪浸湿的床单要告之医务人员以便及时更换粪浸湿的床单要告之医务人员以便及时更换6）告之维持牵引的时间，小儿骨折愈合较快，一般）告之维持牵引的时间，小儿骨折愈合较快，一般46周可解除牵引，在床上活动，患肢不能负重周可解除牵引，在床上活动，患肢不能负重7）告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随）告诫病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨钉牵引时，要保持患肢外展中立位，自己不可随意减轻牵引重量意减轻牵引重量8）由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤）由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长，因此需较长时间扶拐锻炼，扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形再损伤甚至臂丛神经损伤等有密切关系，因此应教会病人正确使用双拐甚至臂丛神经损伤等有密切关系，因此应教会病人正确使用双拐9）出院指导）出院指导 一个月后可以拆掉石膏后下地但患肢不能负重三个月后参阅一个月后可以拆掉石膏后下地但患肢不能负重三个月后参阅X线片骨折愈合后患肢可负重，线片骨折愈合后患肢可负重，23个月行个月行X线片复查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走线片复查，若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走第十七页，共十九页。股骨干骨折(.10).第十八页，共十九页。股骨干骨折(.10).内容(nirng)总结股骨干骨折。图 片。1) 患儿的心里护理 心理护理 儿童因年龄幼小,生活不能自理,依赖性强,不能理解疾病(jbng)造成的痛苦。1) 保持有效的牵引 抬高床尾，以产生反牵引力。健 康 教 育第十九页，共十九页。